县基层医疗卫生机构综合改革工作总结.docx

县基层医疗卫生机构综合改革工作总结 自医改工作实施以来，在县委、县政府的正确领导和 市卫生局的精心指导下，全县乡村医疗卫生机构改革与发 展工作紧紧围绕健全基层医疗卫生服务体系、加快推进基 本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、促进 基本公共卫生服务逐步均等化，改革取得明显进展和初步 成效。 一、乡卫生院运行情况 乡卫生院基础设施建设情况 一是全县现有 8 个乡卫生院，其中: 占地 5 亩以下 4 个，5-10 亩 4 个。业务用房建筑面积 14267 平方米，达标 5 个(王家庄、旧县街道卫生服务中心，马鸣、纳章卫生院 和月望乡中心卫生院)，不达标 3 个均已纳入 XX 年中央预 算内投资建设计划。目前，通泉街道社区卫生服务中心整 体迁建项目，行政划拨土地 7 亩，建设规模 800 平方米， 总投资 160 万元，已完成规划用地平整和规划平面图设计， 待县规委会评审通过后进行施工图设计和招投标等。马过 河镇卫生院和 XX 乡卫生院业务用房及辅助设施建设项目， 分别建设 800 平方米，投资 160 万元，两个项目均完成地 质勘测、规划平面图设计、地形图绘制、施工图设计和招 投标，即将开工建设。二是加快各卫生院信息化建设。XX 年为各卫生院统一招标采购了卫生院信息管理系统，XX 年 正式上线运行，并与新农合及城镇医保信息系统管理相对 接，提高了各卫生院的管理能力和服务效率；卫生系统各 单位先后运用了曲靖市卫生局办公自动化系统、基本公共 卫生管理系统等，所有信息系统均与市级相应信息系统联 通，基本实现了数据信息互联互通，实现了卫生系统办公 自动化，公文的无纸化流转，同时计算机保密和安全工作 也得到加强。三是各卫生院先后购置了 B 超、心电图、全 血细胞分析仪、尿十项分析仪、全自动生化分析仪等设备， 极大的提高了医疗服务能力。 乡卫生院医疗卫生人才队伍情况 一是全县乡卫生院现有人员数 113 人。按年龄结构分 类：35 岁以下有 77 人，36-40 岁有 21 人，41-45 岁有 2 人，46 岁以上 13 人。按文化程度分类：本科及以上有 29 人，专科有 76 人。中专有 8 人。按专业分类：医疗卫生人 员有 99 人，后勤管理人员有 5 人；其他人员有 9 人。二是 积极配合县人社局，认真做好事业单位工作人员招考工作， 自 XX 年至 XX 年共为乡卫生院招考录用 47 人，XX 年拟招考 录用 28 人。三是乡卫生院现有医疗卫生人员每年到省、市、 县级医疗机构培训约有 15-18 人。今年上半年选派 3 名在 职乡卫生院卫生专技人员进行了全科医生转岗培训和 1 名 全科医生师资培训；选派乡卫生院的 7 名专技人员参加了 市局统一举办的药学骨干人员培训和急诊急救理论知识培 训，理论学习结束在 XX 县人民医院进行临床进修学习；组 织乡卫生院和村卫生所 344 人参加继续医学教育培训，覆 盖率达 100%。四是继续为乡卫生院招收订单定向免费医学 生，全县累计与 7 名定向免费医学生签订服务合同。 乡镇卫生院编制和人事制度改革情况 一是按照中共云南省委机构编制办公室 云南省卫生 厅 云南省财政厅关于印发云南省乡镇卫生院机构编制标准 实施办法的通知，按照 XX 年农业人口数的 1.3核定， 共核定全县乡卫生院事业编制 237 名，医改前编制人数 113 名，医改后增加 124 名，编制增长率 109.73%；今年县编办 又对全县基层医疗机构编制总量进行了核定调整，调配 2 名编制到县中医医院，调配 3 名编制到县健康教育中心， 调整后基层医疗机构编制总量为 232 个，基层医疗机构严 重缺编缺人问题基本得到解决。二是全面推行医院改革， 增强发展后劲。在人事制度改革方面，积极实施岗位管理 制度，做到因需设岗、合理设岗，执行在编人员岗位聘用 制，坚持按岗聘用和公开、公平、竞争、择优的原则，实 行双向选择，公平竞争、公开聘任、竞争上岗。在分配制 度改革方面，完善绩效考核，打破大锅饭，实行向临床一 线、重点岗位、高风险岗位倾斜，充分调动职工的工作积 极性，增强了职工的竞争意识和提高业务能力的自觉性。 实施国家基本药物制度情况 实施基本药物制度之前，全县乡镇卫生院均为差额拨 款单位，政府每年按医院在职人员工资总额的 70%拨付各种 经费，其余工资部分和各项事业经费全部靠医院通过业务 收入来支撑，部分卫生院运转困难。县委、县政府在县财 力十分困难的情况下，决定乡卫生院自 XX 年 3 月 1 日起由 差额预算改为全额预算，每年增加投入 120 多万元；县政 府及时制定出台了一系列文件，在实施国家基本药物制度 工作中，从组织机构、政策措施、经费投入上得到了有力 保证。自 XX 年 3 月 1 日起，各乡卫生院、村卫生所基本药 物实行零差率销售，县级医疗机构按比例配备使用基本药 物。今年上半年全县医疗机构全部药品采购总额 2642.67 万元，跟标药品实际采购额 2642.67 万元，跟标采购率 100%； 网络采购 2642.67 万元，网络采购率 100%；其中基层医疗 机构网络药品采购 1175.32 万元，跟标采购率 100%。网络 采购率 100%。县人民政府对基层医疗机构按药品销售总额 的 5%进行补助，县财政 XX 年补助 59.7 万元，XX 年补助 86.35 万元，XX 年补助 113 万元，XX 年补助 200 万元，用 于改善基层设施、设备、人员培训等。 基本医疗保障实施情况 一是今年全县 168996 人参加合作医疗，参合率达 98.47%，比上年提高 0.92 个百分点，上半年新生儿免费注 册参合 533 人。二是按照上级相关部门文件要求，进一步 提高新农合筹资水平，参合农民个人缴费 60 元，各级财政 补助由去年 280 元提高到 320 元，人均筹资水平达到 380 元，共筹集资金 6421.86 万元，其中，群众自筹 1013.98 万元，各级财政应配套补助资金 5407.88 万元。三是结合 我县实际对 XX 年的方案进行了合理修订。住院减免比例乡 (镇)级医疗机构为 75%、县级为 60%、市级为 50%、省级为 45%，起付线乡级为 200 元、县级 300 元、市级 400 元、省 级 600 元，同时提高门诊、住院封顶线，门诊封顶线 300 元，特殊门诊慢病封顶线 800 元；普通住院封顶线 8 万元， 重大疾病住院封顶线 10 万元。四是在开展总额控制的同时， 积极推进按人头、按病种等付费方式改革，严格执行门诊、 住院次均费用限价考核控费制度政策，定期对定点医疗机 构次均医疗费用进行分析预警和公示，严格控制医疗费用 不合理增长，努力降低群众医疗费用负担，减轻新农合基 金支付压力，提高了新农合基金使用效率，保障了基金安 全。五是上半年共补偿参合群众 428076 人次，补偿金额 3645.81 万元。其中，门诊补偿 415350 次，补偿 1044.27 万元，；住院补偿 12726 人次，补偿 2601.54 万元。 基本公共卫生服务落实情况 我县的基本公共卫生服务工作，坚持做到三个落实到 位，全面完成了省市下达的目标任务，基本公共卫生服务 工作成效明显。一是项目工作组织管理落实到位。县政府 办及相关职能部门印发了XX 县人民政府办公室关于印发 XX 县基本公共卫生服务均等化实施方案的通知、XX 县 基本公共卫生服务绩效考核办法的通知等配套文件，成 立了 XX 县基本公共卫生服务领导小组及办公室和技术指导 小组，抽调了责任心和工作能力较强的同志负责项目办工 作。组建了由财政局、卫生局、疾控中心、妇幼保健院 28 人组成的基本公共卫生服务绩效考核专家库，组织开展了 公共卫生服务软件业务知识培训，确保了工作的顺利开展。 二是项目资金管理落实到位。XX 年起，人均基本公共卫生 服务经费标准提高到 30 元，完善并严格执行国家基本公共 卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务 水平。同时按照绩效考核办法和目标开展绩效考核，并将 考核结果与工作经费挂钩，基本公共卫生服务均等化管理 得到加强。三是项目管理工作任务落实到位。进一步明确 了基本公共卫生服务的内容，把建立居民健康档案、健康 教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾 病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等 9 项基本 公共卫生服务，免费向全体城乡居民提供。卫生主管部门 认真落实上级相关文件精神，鼓励基层医疗机构在基本公 共卫生服务中提供中医药服务，建立了分级诊疗、双相转 诊制度，积极推进基层首诊负责制。全县城乡居民健康电 子档案累计建立 194814 人，建档率达 94%，其中：城镇居 民建档 17197 人，农村居民建档 177617 人。65 岁以上老年 人系统管理 17819 人，健康管理 300 人。全县累计筛查出 高血压 17766 人，型糖尿病 4691 人，诊断明确在家居住 的重性精神病患者 476 人，全部建档并纳入规范管理，管 理率 100%。上半年送省级新生儿代谢性疾病筛查血片 564 份，新生儿听力筛查 334 人，免费婚前健康检查 212 人； 农村孕产妇住院分娩补助 659 例，补助覆盖率 85.92%，补 助资金 26.36 万元。06 岁儿童建册 16866 人，儿童健康 管理 14418 人，健康管理率 85.49%；新生儿家庭访视 786 人，访视率 98.74%。全县 5 岁以下儿童死亡 14 例，死亡率 17.59；婴儿死亡 8 例，死亡率 10.05。全县产妇总数 791 人，活产 796 人，住院分娩活产 795 人，住院分娩率 99.87%，剖宫产 111 例，剖宫产率 17.87%。全县无孕产妇 死亡。开展健康教育相关知识讲座 3 期，健康教育骨干培 训 2 期，更换健康教育宣传栏 3 期，印刷各种健康教育宣 传材料 12 种，发放宣传材料 5176 份，制作健康教育音响 资料 30 种，各卫生院开展公众咨询 28 次，知识讲座 176 场次。全面提高疫情报告质量，提高对突发事件应急处理 的能力，无传染病漏报现象。运转疫苗 5 次，各类疫苗接 种率均在 98%以上。报告乙类传染病 7 种 109 例，发病率为 52.82/十万；报告丙类传染病 5 种 160 例，发病率为 77.54/十万。 二、存在的困难和问题 一是国家基本药物制度实施后，基本药物的使用和宣 传不够。二是县级财政十分困难，基础设施建设历史欠债 较大，截止 XX 年末，各乡卫生院历史性债务为 86.93 万元， 部分村级卫生所建设乡村医生垫付资金下欠 40 余万元；医 改工作经费投入不足，影响医疗卫生工作深入开展。三是 随着国家对新农合筹资标准和补偿报销比例的提高，个人 缴费筹资部分难度增大。四是乡卫生院项目建设问题。通 泉街道社区卫生服务中心业务用房建设项目虽落实了土地 但尚未开工，因地处县城所在地，其建房前期手续须按城 市规划一直在协调办理中，并且项目建设经费不足，主体 工程预算资金为 400 万元，项目资金给予 108 万元；马过 河镇卫生院购置建设土地资金 49.46 万元，已支付 24.6 万 元，下差 24.86 万元急待解决；XX 乡卫生院业务楼建设缺 口资金 50 余万元急待解决。五是因行政区域划分，新成立 的鸡头村、张安屯街道，社区卫生服务中心及服务站尚未 成立相关组织机构，职责职能未明确，无业务用房，一直 由原机构承担卫生服务职能。六是各乡卫生院现有医疗设 备陈旧老化，难以满足群众就医需求。七是乡卫生院人员 不足，队伍不稳定，人才培养难。八是村卫生所业务用房 紧缺，长期得不到修缮漏雨，不能满足业务工作的开展。 九是乡村医生退出机制不完善，因病和达到退出年龄的不 愿意退出，新的补充不进去，影响卫生所工作的开展。十 是乡镇卫生院收入分配激励机制不健全。 三、下步工作对策及建议 做好农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健 康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活 质量的提高和农村社会的全面进步。要发展农村卫生事业， 必须以乡卫生院建设为切入点，从思想认识、政策、资金、 人才技术和管理上，支持乡镇卫生院的发展。 县乡两级政府要把加强农村卫生工作列为今后工作重 点，在财政与政策上切实加以扶持。逐年加大财政对卫生 投入力度，投入要重点向农村倾斜，确保新增卫生经费大 部分用在农村，做到增长幅度不低于同期财政经常性支出 的增长幅度。 加强农村卫生人才培养和队伍建设。如何为农村卫生 机构培养一批“下得去、留得住、用得上”的人才，是一 项十分紧迫而艰巨的任务，必须要认真研究和解决，通过 建立完善机制，逐步解决。一是建立农村卫生人才稳定机 制，要在事业留人、感情留人的基础上，实现待遇留人的 突破，进一步完善收入分配和激励机制。二是建立符合农 村需要的人才的培养机制，要重点解决在职培训成材后流 失的问题。对选送外出进修学习人员，要明确任务课题， 力争做到送出去一个人，带回一项新技术新疗法，形成一 个特色专科，新参加工作和送出去培训学习的人员至少在 卫生院工作满 5 年以上才能调动。三是建立健全乡村医生 退出机制，切实解决他们的后顾之忧。 进一步加大基本药物和新农合政策的宣传力度，稳步 推进基本药物制度和