100例急性消化道大出血介入治疗

急性消化道大出血介入治疗 【摘要】目的 探讨介入急性消化道大出血介入治疗临床治疗疗效， 为进一步对做好急性消化道大出血介入治疗的工作提供科学依据。 方法 以100例急性消化道大出血介入治疗的患者为研究对象，通过 对患者采用针对性治疗与观察,采用回顾性方法研究分析手术临床资 料。结果 100例患者介入治疗后即时止血率100%，术后血压逐渐恢 复正常 呕血 鲜红色血便 黑便等症状消失 术后未出现异位栓塞及 胃肠道缺血坏死、穿孔等症状。结论 急性消化道大出血介入治疗具 有一定困难和风险的，只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关 技能，才能取得较好的手术效果。 【关键词】消化道大出血；介入治疗；分析 消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门 的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上 消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠 以及胰管和胆管的出血1。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道 出血。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血 阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现2为呕血， 如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋 白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病 变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变 引起小量渗血时，也可有黑粪。本课题主要以急性消化道大出血介 入治疗的患者为研究对象，通过分析了急性消化道大出血介入治疗 的处理来研究其变化规律。为进一步探讨急性消化道大出血的诊断 和治疗方法研究提供基础资料，也为提高介入治疗手术水平奠定基 础。现将治疗体会报告如下。 1.对象与方法 1.1 研究对象： 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于 2010 年 2 月2011 年 8 月在我医院住院治疗的 100 例急性消化道大出血介入治疗的患者 为调查对象，年龄在 2169 岁之间，平均年龄 42.3617.12 岁。其 中男性为 58 人，平均年龄 43.1517.06 岁；女性为 42 人，平均年 龄 41.6317.26 岁。 1.2 研究内容及方法： 1.2.1 问卷调查： 以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会 人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。 1.2.2临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量 与速度，与患者出血内镜止血者的年龄、心肾功能等全身情况也有 关系。临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍 白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到 疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意 识模糊。 1.2.3 辅助检查 (1)X 线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其 对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查。(3)血管 造影。(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现 活动性出血的部位，其方法是静脉注射 99m 锝胶体后作腹部扫描， 以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。 1.2.4术前护理 加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严 密观察病情。 1.3手术治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗： 动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经局部血管注 入加压素 0.20.4u/min ，灌注 20 分钟后，造影复查，确定出血是否 停止。若出血停止，继续按原剂量维持 1224 小时，逐渐减量至停 用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液，证实无再出血 后拔管。大约 80%的病例可达到止血目的，虽其中约有 50%的病例 在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择 期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血( 多为动脉出血) 而言， 动静脉畸形等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道 缺血性疾病所致的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属禁忌; 动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞 材料(如明胶海绵、自身血凝块等)进行止血。对动静脉畸形、血管 瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来 说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法， 原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。 1.4质量控制 向急性消化道大出血介入治疗的患者及其家属说明研究 的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意病人个人隐私的 保密。 1.5统计分析 选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容 及实验室检测结果统一录入计算机，建立 SPSS 数据库，通过计算 机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用 SPSS18.0 统计 软件包对数据进行描述性分析等。 2 结果 临床疗效观察 100 例患者介入治疗后即时止血率 100%，术后血 压逐渐恢复正常 呕血 鲜红色血便 黑便等症状消失 术后未出现异 位栓塞及胃肠道缺血坏死、穿孔等症状。 3 讨论 消化性溃疡患者 80%90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在 饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或 早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性 肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、 腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45 岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃 癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严 重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变 为可能。50 岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤3。 60 岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能 大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸，发热 及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结 石或胆管蛔虫症。 消化道良恶性肿瘤、溃疡、血管畸形等病及肝硬化门脉高压症 常导致消化道出血，甚至发生消化道大出血。患者发生急诊出血时， 病情多比较危重，甚至会发生休克。此时进行急诊介入诊治，既可 明确出血部位，也可紧急实施介入治疗。介入治疗后，也可为下一 步治疗指明方向，为后期针对病因进行治疗创造了机会和条件。目 前介入科与内、外科密切协作，开展了选择性腹腔动脉、肠系膜动 脉栓塞术及药物灌注术、选择性脾动脉栓塞术治疗脾亢、经皮肝穿 刺胃冠状静脉栓塞术、经皮颈静脉穿刺门腔分流术等系列技术。 消化道出血介入治疗的适应证：不明原因消化道出血，经纤维 内窥镜等检查仍不能明确出血部位，各种原因引起的消化道出血， 经内科保守治疗无效，急性消化道大出血做出准确的定性和定位诊 断， 本组 100 例患者均具有上述适应证。 综上所述， 消化道大出血临床上较为常见，其病因、 检查与 治疗方法多样，由于病情危重 ，急诊手术死亡率高， 介入检查与 治疗的方法可弥补其他检查方法和内科保守治疗与外科手术治疗之 不足 其操作简便、安全、微创、并发症少、降低了该病的死亡率。 参考文献 1 张宝杭，缪金透，