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文档简介

2006 年宝鸡市医疗机构药品集中招标采购 （招标编号： ） 药品生产企业授权书 致：陕西省药械招标公司 作为设在 （生产企业地址）的生产 的（药品通用名、商品名、规格、包装） （生产企 业名称）在此以生产企业的名义授权 （代理公司地址）的 的（代理公司名称）用我厂（公司）生产（代理）的上述药品就药品采购统一管理销售资 格项目的投标邀请书递交投标书。 根据招标文件及通用合同条款规定，我们在此保证为上述公司就此次招标而提交的药 品承担全部质量保证责任并保证及时供货。 出具授权书的生产企业名称（盖章）： 法定代表人（签字和盖章）： 签署日期： 年 月 日 2006 年宝鸡市医疗机构药品集中招标采购 （招标编号： ） 药品生产企业资格声明 1、 名称及其他情况： （1）名称 （2）总部地址 传真/电话号码 (3)成立和/或注册日期 （4）隶属部门（企业） （5）企业性质 （6）职工人数 （7）主要负责人姓名（可选填） （8）在 的（办事处）业务代表 姓名 地址 电话/传真 / 2、 关于生产投标药品的设施及其他情况： （1） 工厂基本情况 工厂名称 地址 年生产能力 职工人数 （2） 本厂不生产，而须从其他厂家购买的主要原料 原料药名称 生产企业名称 生产企业地址 3、 近三年在招标人所在地的主要客户名称和地址： 4、 生产企业生产此投标药品的年数（从 年 月 日至 年 月 日）： 5、 近三年的年营业额（元）： 2003 年，营业额 ： 2004 年，营业额 ： 2005 年，营业额 ： 6、 开户银行的名称和帐户： 7、 其他情况： 兹证明上述声明是真实、准确的，并提供了全部能够提供的资料和数据，我们同意遵照贵 方要求出示有关证明文件。 生产企业名称： 授权代表签字
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