胆结石手术治疗的临床研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胆结石手术治疗的临床研究进展 摘要胆结石是临床最常见的胆 道疾病，可刺激胆囊形成慢性的炎症， 若发生结石的嵌顿，还可继发感染，发 生急性的胆囊炎症。在胆结石的治疗中， 手术是临床应用最广泛的治疗方式，通 过手术可有效的将结石取出，解除临床 症状，改善患者的生活质量，本文主要 对胆结石手术治疗的临床研究进行综述。 中国论文网 /6/view-12968081.htm 关键词 胆结石；手术治疗；研 究进展 胆结石是临床的常见病和多发病， 若不及时治疗可引起急性胆管炎或急性 化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 综合征、胆囊胃肠道瘘等并发症，对患 者的健康带来了严重影响，目前手术是 治疗胆结石的主要方式，本文将针对胆 结石的手术治疗研究资料展开综述，结 果如下： 1 胆结石的发病机理分析 胆结石是胆汁成分经析出、沉淀、 成核及积聚增长而成，其病机主要为胆 汁中胆固醇或钙等物质发生饱和，溶质 从溶液中析出凝固，沉淀并形成晶体， 晶体经聚集、融合形成结石。随着临床 对胆结石发病机制研究的不断深入，发 现该病的发生与患者的年龄、饮食习惯、 肥胖、疾病（糖尿病、高脂血症、溶血 性贫血、肝硬化） 、妊娠、女性激素、 手术（胃肠吻合术、回肠切除术）等因 素有关。 2 胆结石手术治疗的研究进展 随着社会的发展进步，人们的经 济水平上升，生活方式发生巨大的改变， 胆结石的发病率不断升高，临床对于胆 结石的发病机制及治疗方式研究也在不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 断进步，在保守治疗失败情况下手术成 为治疗胆结石的主要方式，经手术治疗 不仅可快速的取出结石，还可有效的改 善患者的临床症状，且随着手术水平的 不断进步，手术治疗后患者的并发症更 少，有较好的预后。 2.1 传统开腹手术治疗 开腹取石是最传统的手术治疗胆 结石方式，通过开腹手术可获得更为清 晰的手术视野，通过将病灶切除，能够 有效的解除结石梗阻，清除结石，并可 保证胆汁的正常排放。但是开腹手术对 患者造成的创伤比较严重，术中的出血 量较大，术后并发症多，不适用于年老 体弱患者。传统的开腹手术包括胆囊切 除术、胆总管探查、取石、引流术，胆 囊造口术，肝叶切除术等多种手术方式。 相关研究资料显示肝叶切除术治疗胆结 石效果较为显著，金东华的研究中，采 用回顾性分析方法应用肝叶切除术治疗 复发性肝内胆总管结石，治疗优良率高 达 96.0%。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.2 腹腔镜胆囊切除术 随着微创医学的发展，腹腔镜逐 渐应用在胆囊结石的治疗中，腹腔镜手 术在腹部建立 2-4 个长约 1cm 的操作孔， 利用二氧化碳气腹，在腹腔镜的直视下 实施手术操作，具有创伤小、瘢痕小、 对周围组织损伤程度低、术后并发症少、 可更快恢复的优点，是目前临床治疗胆 囊结石的首选。在赵俊利的研究中通过 使用前瞻性研究，将 164 例胆结石患者 分别实施腹腔镜手术治疗（观察组 82 例）和开腹手术治疗（对照组 82 例） ， 结果观察组的总有效率高于、术中出血 量、术后肛门排气时间、下床时间、出 院时间、并发症发生率和阵痛泵的使用 情况均优于对照组，说明腹腔镜治疗胆 囊结石不仅效果好，且创伤小、并发症 低、患者恢复快。虽然腹腔镜治疗胆结 石的优点己被临床认可，但是该手术方 式的m 应症有限，不适用于有腹部手 术史、腹腔炎症及腹腔严重粘连者。 2.3 腹腔镜 T 管引流术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 腹腔镜胆总管切开取石 T 管引流 术是腹腔镜胆囊切除术的衍生术式，该 手术方式是在腹腔镜的监视下插入胆道 镜取石，在术后放置 T 管引流，该手术 方式即可应用胆道镜实施硬镜无法实施 的腔内操作，其治疗效果可与开腹手术 媲美，但是由于操作方法较为复杂，加 上容易受胆管狭窄、胆管残石及腹腔残 留结石等因素影响，术后腹腔感染的并 发症较高，因此在治疗前应严格掌握手 术的适应症。在曹新岭的研究中通过对 29 例肝外胆总管结石患者应用腹腔镜胆 总管探查 T 管引流术，结果患者均治愈 出院未出现严重并发症，且术后的恢复 较快。 2.4 经纤维胆道镜治疗 经纤维胆道镜是最早被应用于胆 结石的内镜检查治疗方式，该手术方式 是将胆总管和胆囊管残端切开，插入胆 道镜查看胆道内情况同时进行取石，有 术前取石、术中取石和术后取石三种手 术方式。蓝宇应用随机性研究对观察组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的胆总管结石患者应用腹腔镜联合弹道 纤维镜取石，观察组的手术时间、住院 时间、并发症发生率均优于对照组的开 腹胆总管切开取石，说明腹腔镜联合纤 维镜治疗胆总管结石的效果确切，但在 治疗前应为患者做全面检查，掌握双镜 治疗适应症，以保证手术效果。 2.5 电子十二指肠镜治疗 电子十二指肠镜手术是在内镜逆 行胆胰管造影的基础上，将电子十二指 肠镜经口腔插入，寻找十二指肠乳头行 胆管内造影，将十二指肠乳头括约肌切 开取石，若患者存在化脓性胆管炎或未 能一次将结石取出则可留置鼻胆管或塑 料支架行胆汁引流。该手术方式无需开 腹，创伤小，且结石的残留率低，并发 症少，可反复实施，可适用于开腹取石 后结石复发、胆总管结石合并有黄疸或 化脓性胆管炎患者，若患者结石较多且 较大，则仍需开腹取石。车彦伟的研究 中应用十二指肠经镜治疗胆结石伴胆总 管结石与传统开腹手术比较具有操作简 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 单、术后恢复快，并发症少的优点。 3 总结 随着社会的进步和医疗技术的发 展，胆结石的治疗方式越