20101215校地共育农村社区全科医学人才的探索与实践-发王荣德书记-卢东民

“校地共育”农村社区全科医学人才的探索与实践 卢东民 张 红 沈志坤 （湖州师范学院，浙江湖州 313000） 摘 要：针对 当前农村卫生技 术人员严重匮乏，以及地方高等医学院校培养医学人才下不 去等现状，通过深化人才培养模式改革，确立了 为农村社区培养 “下得去、用得上、留得住”实 用型全科医学人才的培养理念，围绕定向农村社区全科医学人才开展培养方案、培养模式等 一系列改革研究与教学实践，科学 设计了“ 校地共育”定向农村社区全科医学人才的培养方案、 探索实践了“校地共育” 定向农村社区全科医学人才培养模式，在定向 农村社区全科医学人才 培养中取得了明显的成效。 关键词：校地共育；农村社区；全科医学人才 农村卫生工作是我国卫生工作的重点，大力发展农村社区卫生服务，缓解农村居民 “看病难、看病贵”问题是新世纪我国农村医疗卫生体制改革的重大决策。近年来，浙江 省各级政府加大对农村社区卫生服务工作硬件建设的投入，使农村社区卫生服务的基础设 施有了明显的改善，但农村社区卫生服务状况仍然没有真正改观，农村卫生技术人员的缺 乏，尤其是合格全科医生的严重匮乏已成为制约我国农村卫生工作可持续发展的关键因素。 2006 年,教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见 鼓励积极开展多途径、多形式的全科医学人才培养体系相关政策与运行机制的研究和探讨。 党的十七届三中全会明确提出了“加强农村卫生人才队伍建设,定向免费培养培训农村卫生 人才” 。国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源和社会保障部等六部 门 2010 年联合印发的以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划提出，到 2020 年培 养 30 万名全科医生。并明确了全科医生培养途径和模式：兼顾当前与长远发展，通过转岗 培训和规范化培训等途径，加快建立全科医生培养制度，通过医学教育、医学毕业后教育 及继续教育等途径培养全科医生。这对我国医学教育改革既是一场严峻的挑战，也是一次 难得的发展机遇。 为培养农村社区紧缺的高素质实用型全科医学人才，我校在浙江省率先开展定向培养 农村社区医学人才教学实践中，确立了为农村社区培养“下得去、用得上、留得住”实用 型全科医学人才的培养理念，2007 年启动了“社会主义新农村建设下的临床医学人才培养 模式的研究” ，围绕定向农村社区全科医学人才开展培养方案、培养模式等一系列改革研究 与教学实践。经过近 4 年的改革研究和实践探索， “校地共育”定向农村社区全科医学人才 培养方案、培养模式为我校定向农村社区全科医学人才的培养提供了理论依据和实践指导， 确保了人才培养质量。2010 年首批 122 名定向就业的农村社区医学生已全部到岗，毕业生 受到用人单位的欢迎和好评，在省内处于领先地位。 “校地共育定向农村社区全科医学 人才培养的研究与实践”为浙江省定向农村社区全科医学人才的培养探索了一条新路子， 并在全省起到了示范、推动作用。 一、当前医学教育存在的问题分析 为了更好地培养农村社区实用型全科医学人才，我们调研了浙江省农村社区卫生服务 中心（站）的工作职能、工作现状和人才资源情况，认真分析了我校及浙江省临床医学教 育的实际情况，发现学校教学与实际需求严重脱节。 1教育模式与医疗体制改革形势脱节：现有的临床医学教学模式是以学校为主体开展 各项教学工作。教学注重学科知识的系统性，重理论、轻实验；重知识掌握、轻动手能力； 重医学科学知识、轻人文社会科学知识。教学过程相对较封闭，与农村社区卫生工作结合 2 不够，对当前医疗卫生体制改革形势、农村合作医疗制度缺乏了解，培养的学生不能深刻 理解社会、环境、健康的密切联系，不能适应基层卫生事业的发展，毕业生对就业期望值 高，只想留在城市大医院，没有服务农民、扎根农村的思想，培养的学生“下不去” 。 2课程设置与社会需求脱节：现有的临床医学专业课程设置中生物医学基础知识较多 地强调学科联贯性和学科完整性，课程门数多、学时数多，学生负担重；课程设置与社会 需求脱节，面向社区医学必要的课程,如社区临床营养学、医患沟通技巧、社区健康教育与 管理、心理健康教育的课程极少，不了解本地区农村的常见病多发病，卫生法律法规知识 缺乏；实践性课程相对不足，学生不能掌握在农村社区开展“六位一体”的社区卫生服务 技能，难以适应农村社区卫生工作的要求，培养的学生“用不上” 。 3实验内容与临床应用脱节：现有的临床医学专业教学中基础学科课程教学大纲中安 排了大量反复验证性的实验内容，而实际应用价值却不高。对于农村社区工作有实际意义 的实验和技能操作，如心肺复苏、院前急救处理、社区常用护理操作、妇幼保健综合实训 项目及健康教育等应用性实验开展较少，学生实际操作能力的训练不够，学生动手能力较 差，培养的学生“不能用” 。 4教学内容与岗位能力要求脱节: 现有的临床医学专业的教学内容和临床思维能力培 养偏重于临床疾病的诊断、鉴别诊断、机理的探讨和疾病的治疗。而全科医学的岗位能力 要求是掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能,熟悉全科医疗的诊疗思维模式,具 备对社区常见病、多发病、传染病的健康问题和疾病的防治能力,能够运用生物-心理-社会 医学模式,以维护和促进健康为目标，提供社区卫生服务。现有的临床医学培养的学生不了 解农村、不了解社区、不了解乡情民情，缺乏社区预防保健、社区急救、慢性病管理、农 村社区卫生管理等工作能力的培养，学生在农村基层“干不好” 。 二、全科医学教育改革的基本思路 我校于 2007 年接受湖州市政府委托，定向培养大专层次临床医学专业的农村社区医学 人才。农村社区全科医学人才不同于一般意义上的医疗工作者，他们要肩负一般常见病、 多发病的诊疗和护理；诊断明确慢性病的治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、 家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务等基本医疗服务职能。这显然不能简 单套用临床医学专业的培养方式，需要创新人才培养模式：面向农村社区，培养实践能力 较强、综合素质较高的，具有医疗、预防、保健基本理论和基本技能的，能在农村社区卫 生服务中心（站）开展融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务即“六 位一体”的综合性服务的“实用型”全科医学专门人才。打破传统的封闭办学模式, 借鉴 二十世纪九十年代农村初中师资培养模式 2，加强学校与地方的合作,建立“学校-社会” 相结合的开放式办学模式，使地方卫生行政部门、各级医疗卫生单位直接参与到学院人才 培养方案制订、课堂教学、专业思想教育、实践教学等全过程，把学校的教育资源优势、 各地卫生行政部门的政策优势和农村社区卫生服务的市场优势整体发挥出来。 “校地共育” 培养具有良好思想品德、职业道德和人文素养的“下得去、用得上、留得住、干得好” 3 的农村社区实用型医学人才，实现学校人才供给与社会人才需求的有效对接。 三、 “校地共育”办学模式的改革与实践 “校地共育”是办学模式的改革与创新，是学校“适应时代发展、服务地方社会”办 学特色的凝练与确立过程。加强学校与地方政府、医疗卫生单位的紧密合作，围绕人才培 养目标，通过修订专业发展规划及人才培养方案、优化课程体系、加大教学改革力度、培 养全科医学师资队伍、培育全科医学实践基地等途径，建立起“校地共育”农村社区全科 医学人才的培养模式。 1校地共同制订人才培养方案 为适应农村社区卫生服务的岗位需要，学校与地方卫生行政部门、各级医疗卫生单位 3 多次商讨人才培养方案，根浙江省农村社区卫生队伍现状和农村社区卫生服务的岗位要求， 以“农村社区卫生服务需求”为导向，科学确定了定向农村社区全科医学人才的培养目标： 面向农村社区，培养实践能力较强、综合素质较高的，具有医疗、预防、保健基本理论和 基本技能的，能在农村社区卫生服务中心（站）开展融预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育技术指导等“六位一体”的社区综合卫生服务的“实用型”全科医学专门人 才。 根据社区医学专业人才强能力、重实践、重人文素养的要求，在课程设置方面注重课 程的综合性，淡化学科界限，构建和完善以“一优化、两加强”为特色的专业课程体系。 “一优化”是对课程采取精简、融合、重组、增设等方式进行优化调整。增设了适合工作 实际的“社区营养与保健、社区康复医学、社区预防医学、全科医学、卫生事业管理、农 村社区常见疾病防治与管理”课程，以及提升学生人文素养的“医学心理学、医学伦理学、 卫生法规学、人际沟通学”等课程；“二加强”是加强预防保健知识，增加中医学 预 防医学等课程的课时，从而有利于增强学生对老年病、慢性病的防治和预防保健等方面 知识的深入学习。加强以临床技能为重点的能力训练，增设社区常用护理技术 、 临床 综合技能训练等实践课程。同时在教学内容上强调实用性，根据当地农村居民的主要健 康问题选择教学内容，重点是加强对农村常见病、多发病、慢性病、传染病和人畜共患病 的防治以及院前急救的基本知识和基本技能的培养。 学校采取“请进来、走出去”等多种形式，多次聘请市卫生局领导来校开展关注社 会，珍惜机会，争做合格社区医生 、 努力学习，奋发有为 开创社区卫生服务工作新 局面 、 新形势下的农村卫生前途无量等专题报告，使学生对社区卫生服务工作有了初 步的认识，进一步明确了学习目的和要求，培养学生专业思想意识、服务农村意识和综合 卫生服务意识。临床（社区）医学生毕业后，直接下到医疗卫生服务网络的最基层，学生 应具备更好的基本操作技能，才能较快地适应社区卫生服务工作要求。 2校地共同建设师资队伍 学校师资队伍建设：逐步建立一支涵盖“基础医学、临床医学、医学人文、医学技能、 护理技术”的培养农村社区医学人才的师资队伍，我们采用“请进来、走出去”的办法， 让年轻教师分期分批送到浙江大学医学院等著名高校进行全科医学培训，聘请有关全科医 学专家来我院给教师作辅导报告，加强附属医院临床教师的选拔和培训，建成一支胜任农 村社区医生培养的医学教育教学、结构合理的“双师型”师资队伍。通过各种渠道进行全 方位的全科医学教学理念培训，把“校地共育”农村社区医学人才的办学理念渗透到每一 位参与人才培养的教师心中，实现人才培养目标。 实践基地师资队伍建设：临床医学生有 1 年的实习时间是由实践教学基地培养的，社 区医学实践教学基地师资队伍水平的高低将直接影响“校地共育”的成效，所以加强实践 教学基地师资队伍建设至关重要。我们在遴选地方实践教学基地、加强基地硬件建设的同 时，选拔了一批业务水平高、深受当地百姓喜爱、热心医学教育事业的基层医生充实到人 才培养队伍中来，通过对他们进行必要的医学教学规范化培训、全科医学业务进修，以及 组织参加各类学术、教研活动，使他们迅速适应社区医学教学，把他们掌握的实用医学技 能传授给学生。 3校地共同构建实践教学体系 我们围绕“社区卫生服务能力培养”这一核心，对校内实验实训、临床见习、岗前培 训毕业实习和社区实习以及社区服务社会实践等一系列实践环节进行系统衔接和整体 优化，构建缦合社区卫生服务岗位要汊的、体现“防治结合、中西圻结合、匛护结合、服 务与管理结合”的社区综合卫生服务要求的实践教学体系，着重加强学生 三祍能力” 、 “三 种意识” 、 “三项技能”的培养。 “三意识”即专业思想意识、服务农村意识和综合卫生服 4 务意识；“三槍能力”即健康教育能力、预防保健能力和卫生管理能力；“三项技能”即 基本诊疗技枯、基本护理技术和常用仪幨操技术。要求在学生毕业时，能基本达到助理 执业医师的资格，并能胜任农村社区卫生服务“全科医学”的岗位要求。 一是校内实验实训环节：以国家临床医学执业医师技能考核要求为准绳，重点培养学 生的临床思维和“三项技能” 。一方面严抓学生在校学习期间的实践技能培训的规范化，开 展专业技能竞赛，根据临床医学专业要求，制定专业技能训练大纲，开展专业技能竞赛， 在学生中营造良好的学习氛围；另一方面在学生进入毕业毕业前以及实习期间，以国家执 业医师技能考试要求为准绳，安排临床综合技能岗前培训和考核环节，包括病史采集、病 历分析、常用技能操作的多站式训练和考核，以强化学生的临床实践技能，为学生进入临 床实践和社区开展卫生服务工作打下良好基础，成为真正留得住的农村全科医学人才。 二是社区实习与社会实践环节：重点培养学生的“三种意识” 、 “三种能力” 。学生利用 暑期及课余时间参观农村社区卫生服务站，到农村社区开展为民服务活动，学生利用所学 知识和技能进行农村社区医疗卫生调研，在社区参与建立健康档案、慢性病调查、开展健 康教育、社区卫生管理等活动，让学生早期接触社区、了解社区、融入社区、关心社区， 逐步建立与农村社区和农村居民的感情，进一步巩固了学生的专业思想， 增强了社区卫生 服务意识，并通过社区实习将学生的“三种意识” 、 “三种能力 ”全面提升。 三是医院临床实习环节：以适用性为目标，改革临床实习大纲。以常见病、多发病防 治和公共卫生服务为主要实习内容，注重培养学生的动手能力和沟通技巧以适应农村社区 医生的工作实际。重点是强化学生的“三项技能” 、提高临床综合实践能力和培养社区 “六位一体”卫生服务技能。教学见习期间适当增加放射、心电图、B 超等的见习时间； 专业实习时，适度减少学生在内、外、妇、儿等科室的轮转时间，适当安排学生去五官科、 皮肤性病科、中医科等科室的轮转。同时，学生毕业考试采用理论考和临床实践技能多站 式考核，使学生毕业时达到助理执业医师的资格要求，以增强学生对农村社区卫生服务岗 位的适应性。 依据人才培养要求，我们会同地方卫生行政主管部门，遴选了 27 所县级综合性医院、 疾控中心和条件较好的社区卫生服务中心等三类基地作为全科医学实践教学基地。通过加 强对基地的软硬件建设，实施有效的监控与管理；通过定期召开基地教学工作会议，及时 沟通、反馈信息等一系列措施使学校与地方交往更密切，信息沟通更流畅，真正做到“以 育促改、以育促建、共育共建”的目的。 四、 “校地共育”的初步成效 “校地共育”为农村培养社区医学人才，经过三年的探索实践，已取得明显成效。 1增强了人才培养的适切性 “校地共育”涵盖了农村社区全科医学人才培养过程中的各个环节，包括入学、思想 教育、理论与实践教学、实习、就业等，培养更具有针对性耂切性。首届三年制专科毕 业生 122 人已顺利毕业，并根据与地方卫生行政部门签订的定向就业协议，有 98%到达了 农村社区卫生服务中心（站）就业，深受用人单位的好评。目前我校已承担了湖州、嘉兴、 舟山、宁波等地市的定向培养任务，在校生达 486 侺。 2激活了“校地”的教育资源 由地方卯生行支部门、各医疗机构以及学校等相关人员共同组成管理网络，极大地 调动了各方的积极性。首先是地方卫生行政部门和各级医疗机构的直接参与和共建：共同 制定卫生人才区域规划和招生计划；共同制定人才培养方案；共同加强学生专业思想和职 业道德教育；共同参与教学过程和教学管理；共同构建实践教学体系和培育全科医学实践 基地，确保共育的实施。其次是充分调动广大教师的积极性。教师是“校地共育”的主要 5 承担着者与执行者，无论是专业结构的调整, 还是课程设置的改革, 或是教学模式的变更, 都需要依靠教师的努力。而对于基层卫生战线上的临床医师（兼职临床教师）其所承担的 “共育”任务在某种意义上显得尤为重要，埠为基层卫生战线的临床医师承担着对学生的 农村适用医学技能的培养任务。 3实现了各方的“共赢” “校地共育”是学校主动把医学教育扩展到社会，确立“学校-社会”相结合的开放型 犞学模式，是学校充分利攨社会力量共同育人的开放型育人体系。实施“校地共袲”其途 径与切入点在于“校地共育” ，对于共育双方都是服利的，学校通过“共育”不仅为培养学 生创造了一个更为广阔的育人环境，也为自