电凝止血术在经皮肾镜术后的止血运用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电凝止血术在经皮肾镜术后的止血 运用研究 【摘要】目的：探讨电凝处理经 皮肾镜碎石（PCNL ）术后迟发型肾穿 刺通道出血的安全性和有效性。方法： 回顾 2012 年 3 月至 2016 年 5 月 32 例 应用电凝处理 PCNL 术后穿刺通道出血 患者临床资料， 。结果：32 例患者均止 血成功，手术止血时间 1035min，平 均 17min，患者平均出血点 14 处， 平均 1.6 处，术后 25 天出院，均无 须行肾切除或高选择性肾动脉栓塞止血， 出院后门诊随访 1 个月，所有患者均未 再次发生肉眼血尿。结论：电凝止血术 处理经皮肾镜术后出血的止血效果可靠， 方法简单，是一种安全有效的方法。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /1/view-13039111.htm 【关键词】经皮肾镜取石术；出 血；栓塞 【中图分类号】R104.4 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-0-01 经皮肾镜术由于创伤小，恢复快 已经成为治疗肾结石的首选方案1。在 1992 年，国外学者就有报道高选择性动 脉栓塞术治疗肾脏出血较保守治疗效果 确切2，但费用较高，且由于肾动脉节 断性分布，无交通枝这一特点，为止血 而行多枝栓塞势必会造成健存肾单位的 大量丢失。通过输尿管镜技术小心谨慎 操作，一般很快能找到出血点，将出血 点电凝止血，如为多个出血点，可从肾 皮质通道由内向外逐渐电凝止血3。 2012 年 3 月至 2016 年 5 月我们采用经 皮肾镜取石术（PCNL ）治疗上尿路结 石，术后迟发性出血的患者 32 例经采 用电凝止血，均取得良好效果。现报告 如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.资料与方法 1.1 临床资料 32 例迟发性出血患者，其中 19 例是外院转入，男 27 例，女 5 例；年 龄 20-67 岁，平均 45q。肾多发性结 石 16 例，输尿管上段结石 13 例，孤立 肾肾结石 3 例。其中 9 例是重度积水患 者。有 18 例出现休克早期表现。 1.2 治疗方法 （1）术前常规泌尿系超声检查， KUB+IVU，肾输尿管 CT，必要时行 CTU 检查以确诊及了解集合系统形态， 结石大小及所处位置，以选择穿刺位置， 术前所有病例总肾功能正常，中段尿细 菌培养阴性，术前未发现内科疾病及出 血病史，无服抗凝药，凝血功能正常4， 目的在于确定上尿路结石患者没有受到 其他并发症的影响以及在治疗的过程中 不会因为采用电凝血术后造成患者其他 疾病的恶化，比如严重的继发性甲状旁 腺功能亢进、感染及未控制的恶性肿瘤、 2 周内输血及出血史、妊娠患者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （2）来我院进行上尿路结石治 疗的病例进行综合比较，所有病例均采 用俯卧位，麻醉选择全身麻醉或硬膜外 麻醉。常规逆行插管，用 B 超进行定位 穿刺，扩张至 F24 穿刺通道，利用 F8-9.8 经皮肾镜行弹道碎石或 F20WOLF 经皮 肾镜行第五代 EMS 超声碎石，所选病 例均为碎石中或碎石后在冲洗速度在 500ml/min 下仍为较红血性液情况下考 虑有较大出血，此时，留置安全导丝， 通过工作通道置入 F3 或 F6 柱状电极， 冲洗液改用电切液，持续高压冲洗保持 视野清晰，先检查肾实质通道创面，此 处为穿刺通道，肾实质血管较丰富，最 易出血，多数病人出血点在此创面中， 再找肾盏颈处，术中寻找结石摆动易撕 裂盏颈，找到出血点，将柱状电极压住 出血点后起动电凝止血（功率在 80- 90W） ，若这两个区域止血后仍有出血， 可再查找集合系统内碎石区域，对出血 点进行止血，直至冲洗液变清或微红为 止，有 12 例病人术毕，观察 1-3 分钟 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 后，不冲洗情况下造瘘通道流出液仍较 清或微红，术中明确无结石残留，置入 双 J 管后，不留肾造瘘管。 2.结果 本研究所纳入所有 32 例患者， 均止血成功，至病人出院及术后随访 1 个月，未出现再次肉眼出血。手术止血 时间平均 17min（1035min） ，患者平 均出血点 1.6 处（14 处） 。3 例患者止 血术后尿液颜色淡红，但在 48h 内自行 转为清亮。术后恢复良好，尿色转为清 亮 24h 后拔除导尿管。止血后至出院平 均时间 2.6 天（25 天） 。32 例患者经 治疗后，出血均被控制，全身情况改善， 复查血红蛋白、血肌酐均正常。 3.讨论 虽然同开放手术相比，PCNL 是 更为安全有效的处理肾结石方法，但 PCNL 仍有风险，术中或术后出血是最 常见也是最严重的并发症之一。 本研究所纳入患者，术中出血不 明显，而术后却有大量持续性出血或者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 活动性出血。考虑其原因可能是由于术 中 peer-away 扩张鞘压迫出血点，未出 现大量出血，但留置的造瘘管管径较细， 使创面压迫力减小或消失，造成出血； 或者术后活动过早，幅度过大，造瘘管 拔除时间过早，引起通道创面血栓脱落， 引起出血。对于经皮肾镜术后活动性出 血或反复出血，现在常用应对方法为夹 闭造瘘管，使肾脏出血在肾集合系统内 形成血凝块，血凝块填充肾盂后产生的 压力迫使肾脏停止出血。虽然大多数出 血患者经保守治疗后出血停止，但对于 严重出血的患者仍需要积极手术治疗。 SARE 是临床常用的 PCNL 术后大量出 血治疗方法，但在基层医院常无相关设 备，SARE 在短期内会对肾功能成一定 损伤，并且会增加患者的经济负担。 本研究纳入的 32 例患者，经夹 闭造瘘管，静脉应用止血药物等处理， 止血效果均不明显。因所有患者 PCNL 通道均为 F18 或 F24 通道，在放置 F16peer-away 扩张鞘或 F24 金属外鞘后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 我们采用输尿管镜或肾镜和电凝柱同时 进入通道，有足够的操作区间。在输尿