第Ⅳ级胰腺损伤的诊治体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 第级胰腺损伤的诊治体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956723.htm 目的： 探讨胰腺损伤的诊治经 验。 方法：总结 2001 年至 2011 年我 们收治 7 例严重胰腺损伤患者，按美国 创伤外科学会（AAST）的分级方法， 我们术中所见损伤情况，7 例患者为 级胰腺损伤，5 例行胰头侧断端胰管结 扎，缝合闭锁，胰体尾切除，胰周引流； 1 例近侧封闭，远侧胰管外引流，6 个 月后二期手术，行胰瘘管胃吻合；1 例 胰头侧断端胰管结扎缝合闭锁，体部断 端胰空肠 Rouxy 吻合术。结果： 7 例治愈，1 例发生胰漏，经引流，胰酶 抑制剂，抗感染等治疗而愈。结论：及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 时、准确诊断，有效的手术方法是治疗 胰腺级损伤的关键。 【中图分类号】R102.6 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0168-01 胰腺横断伤是腹外伤的危重症， 易延误诊断，死亡率高。我们 2001 年2011 年共诊治 7 例，按美国创伤外 科学会的分级方法，为级胰腺损伤 1 1 临床资料 11 一般资料：我们 2001 年 1 月2011 年 6 月收治胰腺横断伤 7 例， 其中男 4 例，女 3 例，年龄 1852 岁， 致伤原因：车祸 4 例，重物砸伤 2 例， 殴打伤 1 例。均为闭合性腹部损伤，合 并十二指肠降部破裂 1 例，脾破裂 2 例， 胃破裂及小肠破裂 2 例，2 例合并腹膜 血肿。 12 临床表现及辅助检查：7 例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 均有外伤史，腹痛。2 例伴呕吐，后腰 痛。伤后 3 小时内局限性腹膜炎，12 小 时后弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失 3 例。 伤后 3 小时内弥漫性腹膜炎 4 例，5 例 伤后 3 小时淀粉酶升高（正常值 30110u/L）,平均 7001500 u/L，2 例 无升高。脂肪酶均升高，5002300 u/L。7 例术前行彩超、CT、MRI 检查： 5 例提示胰颈体断裂，主胰管不连接， 2 例提示无明显损伤。7 例腹穿抽出淡 红色液体，腹腔液淀粉酶升高 6 例，1 例正常。 2 治疗与结果 例术前明确诊断，术中见头颈 部胰腺组织占%以上，能保% 以上的胰腺组织，切除远侧胰腺组织在 80%以下是安全的，不致发生内分泌或 外分泌的不足2 ，给予切除远侧胰腺 组织，结扎近侧胰管，缝合闭锁近侧胰 腺，胰周置双套引流，术后抗感染、支 持治疗、维持水电解质平衡、保护多脏 器功能、应用生长抑素减少胰腺分泌。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 术后 2538 天出院。1 例因损伤超过 48 小时腹腔污染严重，且残留近侧胰腺 不足 20%，故封闭残端，远侧胰管外引 流，6 个月后予二期手术，将胰瘘管与 胃吻合，恢复良好。1 例行胰体空肠 Rouxy 吻合，术后 1 周出现胰漏，经 持续引流 3 个月后愈合。 3 讨论 31 胰腺位于上腹部腹膜后间隙 中，位置相对固定，紧靠脊柱，易受挫 伤，同时常合并相邻脏器伤，损伤严重， 死亡率高。由于被网膜囊后壁的腹膜所 覆盖，位置深，部分病例术前检查又不 明确，易延误诊断。术中探查不仔细， 没有考虑胰腺的损伤，也就容易遗漏治 疗。本组有 2 例术前辅助检查并不支持 胰腺断裂，但术中探查，存在胰颈体的 断裂。所以，术中不能忽略后腹膜间隙 的胰腺，及时发现胰腺损伤，有效及时 处理，可降低死亡率。 32 胰腺损伤诊断不能完全依靠 辅助检查，上腹部挫伤后要动态观察病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 情变化。本组 2 例伤后 3 小时为局限性 腹膜炎，12 小时后出现弥漫性腹膜炎， 腹腔积液，抽腹腔液为淡红色，淀粉酶 升高，全身中毒症状加重，积极剖腹探 查，打开网膜囊探查胰腺见横断伤。 33 胰腺损伤行远侧胰腺切除或 Rouxy 空肠吻合术后引流要通畅，常 在胰周置双套管引流，常置管时间长。 本组 2 例长达 46 天，通畅有效的引流 可防止胰周脓肿，减少腹腔感染。 34 远侧胰腺切除后要监测血糖 变化，在保留胰腺 20%以上，多数患者 是可以代偿而不出现血糖升高，但切除 胰腺过多可出现糖尿病及胰腺外分泌功 能不足。如出现血糖高要用胰岛素控制 血糖促进术后恢复。 35级胰腺损伤，远侧胰腺组 织大于 80%时，应行胰空肠吻合，保留 胰腺功