2012山西省党群考试申论真题及答案

2012 年山西省党群公务员申论真题 材料一 在解决看病贵,看病难的医疗困境上,社区医院被普遍寄予厚望。但是, 社区医院却面临着“路很近,心很远”的尴尬境地。大医院里病人摩肩接踵,而 社区医院门可罗雀。社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收入的结合。 但是,许多社区医院处于亏损状态。而且,由于资源短缺而在硬件设施、医疗设 施、人员配备等方面捉襟见肘。在北京市 700 多个社区卫生服务站点中,能自负 盈亏的还不到 1/3。对大多数站点需要靠政府拨款和所依靠的上级医院的补贴 来维持。因此,社区医生收入难以提高。在自己避乏的显示条件下,社区卫生服 务站“六位一体”只是徒有虚名,没有实际行动,又难以拉近与老百姓直接的距 离,老百姓并不了解社区卫生服务站的实际功能,只好“敬而远之” 。 在社区卫 生服务比较发达的国家,社区医院的医生最占到医生总数的 50%。而在中国,好 的医生大多集中在大医院,造成了大医院“病人等医生”,而社区医院“医生等 病人”的迥异局面.有患者一语道破就医心理,“庙小不可能有大菩萨”,看还得 到“三甲”中科医院改革项目负责人曾盖新也认为,老百姓不愿去基层医院看病,关 键是医疗水平低下,缺乏高素质的全科医师。目前北京市社区卫生人力资源总体 数量不足,结构不合理.社区护士、防保人员和康复人员严重缺乏,全市各卫生服 务站点内全科医生中,有本科学历的不到 20%,有高级职称的不到 10%。 在患者 固有的就医观念里,一对大医院形成心理依赖。经调查结果显示,有 22.5 的人生 了病愿意去社区医院就诊,56.6%的人不信任社区医院的诊疗技术。数据显示,三 甲医院 60%的门诊病人 77%的住院病人均可以分到社区卫生机构,但大家还是一 窝蜂的涌向了大医院。大医院苦于病人多,社区医院却苦于病人少少。不少社区 卫生服务站还认为,是否是医保定点也是制约病人能否走进社区服务站的因素之 一。 材料二 通俗的讲,社区医院是指属于某个社区的卫生医疗服务机构。社区医院 向社区成员提供公共卫生和某些医疗服务,具有公益性的特点,不以盈利为目的。 社区医院有些属于全民所有制,有些属于个体所有,但是其本质不变。国家大力 发展社区医疗服务体制,让社区居民的小病能够在家门口就得到解决,这可以达 到缓解就医难的压力,并有助于提高大医院的医疗服务能力。 社区医院分为两 种,一种是区、县医院的分属机构,属于挂牌的社区医院. 二是独立合法人的社 区医院,相当于乡镇卫生院。卫生局对这两种医院的医生都有派遣权利。对后者,当 地街道社区拥有调动的权利,但没有管理权利。 国家为解决老百姓看病难,看病 贵的问题,提出“小病不出社区,大病才进医院”的口号。我国的城镇医疗卫生 改革,将大力发展社区卫生服务机构,完善社区卫生服务功能,为社区居民提供疾 病预防等公共卫生服务和常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。社区卫生 服务机构,可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务。社区卫生 服务吸引居民到社区卫生医疗机构就医. 分流常见病、轻微疾病人,进而实现有 限医疗资源的最大化合理配置.解决居民看病难、看病贵的难题,让患者不再排 队,腾出更多时间和精力的大医院专家,在本职岗位上,明确承担疾病医疗服务职 责,以低廉的诊疗收费甚至“免单”,接诊疑、难、急、重症忠者,以维护疾病医 疗的公益性。 材料三 社区医院执行的规章制度和大医院没有太大的区别 只是细则更多点。 其医生都有行医资格、有执照。为了保证用药安全,药品、医疗用品基本上和大 医院一样,进货渠道也有保证。规模较大的社区医院通常设有办公室,药房、划 价处、诊疗室、理疗师。随着社区卫生服务事业的发展,卫生事业技术人员的需 求量也会逐步增加,相应专业的大学毕业生一定会有广阔的用武之地。 目前,国 内各大城市社区卫生服务机构发展状况良好,并正在逐步完善软硬件。近日北京 医改方案出台具体政策,鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间根据自己 的能力和意愿兼任完全遵循市场规律的意愿,“特许服务”或应聘社区坐堂行医,抑 或吸引社会资本自己办诊所,办医院以满足更多患者对专家的求诊需求。9 月 10 日,北京市卫生局启动全科医学人才培养“三个一”工程,所培养的全科医生将 进入北京外来 5 年着力发展的社区卫生机构。 在国外,由于社区卫生服务贴近 百姓,且能主动上门服务,所以深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人 的欢迎。 材料四 针对很多人担心的社区医院在检查设备、人员、药物等配置方面没有大 医院好,对进社区医院存在很多顾虑的现状,相关业内人士进行了以下解释。 疑问一，在社区医院能住院吗 大多数人以为社区医院只不过是看看感冒，拿 几片药而已，在很多社区卫生服务中心，同时开设门诊、住宿、家庭病人三项 医保服务功能，走进医院其环境并不比三甲医院差，有些甚至是社会社会基本 医疗保险定点单位，每天门诊量都保持在 200 人次，住院部分由病床 50 张，和 三甲医院一样，设有单间、双人、三人及多人房，而且每间病房都有独立卫生 间，还有电视盘空调，但费用比大医院便宜很多。 疑问二，社区医院医疗技术水平可信吗 和大医院相比，社区医院显得冷清， 而大医院又异常拥挤。最主要的原因是人们对社区医生的能力任存在顾虑，其 实社区医生在国外叫全科医生，知识面要求全，要了解辖区老百姓的常见病， 而且对大病能早期发现，如果按照中等发达国家的水平配置，平均 5000 人要配 备一个全科医生，那全北京市约需要配备 2400 名全科医生。但现在对高素质全 科医生培养的投入远远不够。而对全科医生紧缺的情况，一些社区卫生服务中 心实行公开招聘竞争上岗，医院还聘用市区组专家，经常对全科医生、护士进 行培训。 疑问三，社区医生能上门看病吗？家庭病床是社区医院的一大特色，家庭病床 平均每床总费用约为 50 元/天，只是大医院的 l/4，社区卫生服务中心医保起 付线在职人员是 500 元，退休人员是 350 元。由于社区医院能上门服务，深受 社区民众尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。 疑问四，有急诊怎么办 社区医院药房，检验室样样齐全。但万一有急诊或需 要手术怎么办?社区医院一般都会与周边大医院建立转诊关系。 “小病在社区， 大病上医院，大病出了院再回社区” 。一般常见多发的小病可在社区卫生服务 机构治疗，大病则转到二级以上的大医院，而在大医院就诊后慢性病治疗和手 术后则可转至社区卫生服务机构，这样既方便又可节省医疗费用。 材料五 北京市卫生局局长方来英表示，将构建大医院和社区卫生机构的“共 同体”统一诊疗标准。2006 年，北京市卫生局提出“小病进社区，大病（转诊） 去医院“口号，鼓励居民遇到感冒、发烧等小病，不必再去大医院排队挂号， 就近在附近社区医院拿药治疗。同时，鼓励高血压，糖尿病，冠心病患者在社 区接受全科医生的疾病等治疗和指导。 2008 年九月，北京市卫生局表示，可 通过医保报销改革的限制，北京参保居民看病全部实行社区着诊，否则不予报 销。2011 年 1 月 1 日开始，社区着诊政策首先在 25 万参加医保的老人中试行， 重症可直接到大医院就医，普通疾病没有进社区医院而直接去大医院就诊的， 医保将不予报销。 2012 年，北京市卫生局局长方来英阐述正在筹划中的北京 医改思路，称改革关键是建立从社区卫生站到三甲大医院相同的疾病诊断标准， 解放并拓展现有的优势医疗资源，按患者的病情要求配合给相应级别医生和适 宜的医疗资源。方来英表示，目前已经明确，公立医院改革和社区卫生服务改 革紧密联系的一体。未来北京医改的一大探索，就是构建大医院与社区卫生服 务机构之间的共同体和畅通的转诊通道 材料六 增强社区的医疗水平，不是让大专家定期到社区看感冒，而是要把大医 院内的诊疗规范与社区共享。通过改革，让患者不再排队，在社区卫生服务站 即可接受与大医院统一标准的正规诊疗。建立大医院与社区一体的转诊通道， 分级诊疗，有助于提高医疗效率，间接降低患者的医药费用，按病种预付费， 直接控制整体医疗费用的发生和规模，已成为医疗卫生“供方”和医疗保险管 理部门一“需方”代表的共识。按病种预付费的原理，是医疗保险基金的管理 机构，代表患者与医疗机构谈判，确定每种疾病的治疗成本和合理收费额。这 也是今年温家宝总理在政府工作报告中提出鼓励各地探索建立医疗服务，有利 于相关方参与协商定价。 材料七 经过多年发展，社区医院在青岛的覆盖率已经达到了很高的水平。可实 际利用率却并不乐观。2010 年以前，市民在药店购买符合大病报销条件的药品， 只要开出发票就可以到社保中心大厅进行报销。而随着医疗改革，现在市民在 药店买符合大病报销条件的药品，不能报销了。在签订协议的社区又投有需要 的药品，必须要到指定的二级甲等以上医院，开方购买符合大病条件的药品到 签订协议的社区撤销。 材料八 所谓“全科医生”就是懂得各科学知识，对疾病、多发病能够作出准确 诊断，妥善处理，对需要转诊的病人又能及时作出转往哪家大医院最合适决定 的医生。全科医生不求样样精通，至少小病来了能药到病除 大病来了能检查 出来，及时转往大医院进行治疗。 材料九 提高全科医生的素质主要采取“教育培训再教育”的模式。教育就 是要加强高等院校全科医学的学科建设，加强全科医师的师资力量建设，培养 全科医学人才，包括本科生、硕士研究生，让他们从学校一出来就能够胜任社 区的全科医生工作。培训，就是已经在社区卫生工作的医务人员要加强新培训， 现在讲的医务人员是从临床直接转过来的，必须进行全科医生的培训，不是全 科医学专业出来的本科生，也要进行规范化的培训。培训是提高全科医师素质 的主要途径。而教育，就是继续教育，因为医学知识是不断更新的，即使已经 取得了全科医学的学位证书，也还要不断学习、不断进步，通过继续教育来提 高全科医师的素质。 九三学社的“两会”档案中指出，社区卫生医疗服务的基 本联系是提供预防保健等公共卫生服务和基本医疗服务，所以，多数社区卫生 服务站仍应以传统的“坐堂行医”服务样式为之。因此，他们建议要制定全科 医生人才培养、培训计划，加大对社区人才趴伍建设事业的资金投入，推动全 科医学教育改革，扩大高校开设全科医学专业的比例，在医学院校普遍开展全 科医学知识教育，安排医生到社区卫生服务中心（站）进行全科医疗见习或实 习，稳步推进全科医生规范化培训。提案同时还建议，为保证能留住和吸引人 才，可参照大医院医生工资标准，给从事社区医疗事业的全科医生同样待遇， 或在政策确定的其岗位工资的基础上增加一定特别补贴的稳定机制，使得他们 对已经步入市场经济的现有医生系统处在不同的评价体系中，由此保障建立起 我国稳定的社区卫生医疗的基础性队伍 材料十 按照要求，今年各社区卫生服务机构要按要求录入病人的健康档案，老 百姓们应该配合建立健康档案，从目前来看，效果并不好。由于档案上涉及到 身份证号，病史等相对秘密的内容，因此很多人不愿意透露。我们也是本着自 愿的原则，不勉强，其实说到底，健康档案最终收益的肯定是老百姓，而且我 们每个服务机构都有严格的保密程序，居民大可不必担心隐私被泄露。 全国人 大代表，上海交通大学附属第六医院院长贾伟平教授认为，目前乡村医务人员 在数量和质量上是的薄弱，可能会成为影响基本医疗公平和效率的新瓶颈，与 城市相比，农村居民慢性病（高血压、中风、糖屎病）的发病风险上升更快。 相比之下，即使在城市里，由于社区医务人员的技术水平有限，对慢性病的治 疗和控制也不尽如人意。这就是为什么政府虽然已经加大对社区卫生中心的硬 件投入，但仍有众多病人不辞辛苦往大医院跑的原因。 “如果把社区医疗称为 社区卫生服务机构，恐怕更合适些。 ”卫生部副部长丁晓燕指出，不同于大医院 的以治病为主，社区卫生服务应该是“防治一体”的。包括预防、保健、医疗、 康复、健康教育和计划生育技术指导。 “这是对生命全过程的追踪和关照。但从 目前来看，社区医院还是偏重于医疗，在健康管理方面做得不够” 。 此外，全 科医生短缺也是社区医院目前面临的窘境。全田人大代表首都医科大学附属北 京友谊医院心血管外科主任医师王天佑概叹，正由于大部分医疗资源都集中向 大城市的大医院，才导致全国各地的患者都涌向大医院，而如果能大力培养全 科医生，就能从很大程度上缓解这一问题。据了解 在美国，80%-90%的病人可 有家庭医生直接治愈，仅 10%-15%需转诊，从收入来看 美国全科医生已列入 十大收入职业的第三位 全年收入至少 10 万美金 多的一年可高达 20 万美金， 其收入和社会信任度超过了律师。高薪水和高地位，自然吸引了不少医学院的 学生 要求： 1,根据以上材料,归纳出目前我国社区医院建设发展过程中所存在的具体困难 要求:准确、全面、有条理,不超过 200 字 2，根据材料九,分析解决我国全科医生短缺状况的具体思路。 要求:分析合理, 切实可行,300 字以内。 3，根据以上材料,概括出提升我国社区医院医疗服务水平的对策 要求,有针对 性,不超过 400 字。 4，结合材料,自拟标题,联系实际,写一篇议论文。1000 字以上 试题解析： 1、 根据上述材料，归纳出目前我国社区医院建设发展过程中所 存在的具体困难。 （不超过 200 字） 【解题思路】 从题目要求可明确判断此 题是一道归纳概括题，概括对象主要是社区医院建设发展过程中的具体困难， 作答范围并未给出具体材料，因此要求考生作答此题时材料范围是全篇材料。 在作答时要注意归纳概括类题目的结构，即采用总分结构作答，同时注意分要 点之间的内在逻辑，对分要点进行合并加工。从字数判断要点不会过多，需严 格把控字数。 【参考答案】 社区医院建设却面临“路很近，心很远”的尴尬境地，具体表 现在：一是资金短缺，社区卫生服务站“六位一体”徒有虚名，硬件设施、医 疗措施、人员配备等方面短缺；二是人力资源数量不足，缺乏高素质医生、护 士、康复人员等；三是全科医生收入较低，医务人员技术水平有限；四是优质 医疗资源分布不合理，缺乏相应药品，健康管理薄弱；五是政府对全科医生培 养投入不足；六是患者对大医院形成心理依赖，缺少对社区医院信任。 （196 字） 2、 根据材料 9，分析解决我国全科医生短缺状况的具体思路。（不超过 300 字） 【解题思路】 通过审题可发现本题是一道明确的提出对策类题目。对于 提出对策题目的作答考生要明确问题以及身份。对于本题需解决的是全科医生 短缺问题，已明确限定了问题，考生在作答时不需要概括具体问题；对于自身 身份而言未明确限定，可视为普通公务员的身份。题目明确要求“根据资料 9 作答”，作答范围限定在资料 9，考生只需结合资料 9 找出直接或间接对策即 可，同时注意最后书写的条理性。 【参考答案】 针对我国全科医生短缺的状况，提出以下解决措施：一是加强 高等院校全科医学的学科建设。扩大全科医学教育专业的比例，开展全科医学 知识教育，安排学生到社区卫生服务中心实习，推动全科医师规范化培训；二 是对已在社区医院工作的医务人员要加强岗位培训。多数社区卫生服务站应以 传统的“坐堂行医”服务模式为主进行规范化培训，提高全科医师的职业水平； 三是加大继续教育力度。对已取得了全科医学资格证书的全科医师，仍要不断 学习来提高素质；四是加大对社区人才队伍建设事业的资金投入。五是改革全 科医师工资标准。参照大医院医生工资标准，使得他们与已经步入市场经济的 现有医生系列处在不同的评价体系中，保障社区卫生医疗的稳定。（295 字） 3、 根据上述材料，概括出提升我国社区医院医疗服务水平的对策。（不超 过 400 字） 【解题思路】 通过审题可发现本题是一道明确的提出对策类题目。 对于提出对策题目的作答要明确问题以及身份。对于本题需解决的是社区医院 医疗服务水平如何提升问题，考生可概括出社区医院医疗服务水平薄弱的具体 表现，再提出相应的对策；对于自身身份而言未明确限定，可视为普通公务员 的身份。题目未给出作答范围，需要锁定全篇材料，采用直接对策或根据问题、 经验教训、原因等推出相应对策即可。注意书写逻辑，可分段书写。 【参考答案】 我国社区医院医疗服务水平相对薄弱，具体表现在亏损严重、 缺乏高素质全科医生、软硬件设施水平较差、资源分布以及健康管理水平等方 面存在问题，特提出以下建议： 一是政府加大政策扶持和财政投入。改善社区 医院软硬件设施，设置单双人间，配备电视等；二是转变居民对社区医院的观 念。通过宣传教育的方式使居民了解社区医院的功能，增加其对社区医院的认 可度；三是加强对全科医生以及护士的教育培训工作，提升全科医生素质，提 高其收入水平；四是高校设置相关专业。扩大医学教育专业比例，社区医院以 “坐堂行医”服务模式为主，稳定社区医疗队伍；五是完善医改方案，社区医 院吸纳专家和社会资本。如“三个一”工程的实施等；六是改革医保报销制度 并建立转诊通道。拓宽现有的优势医疗资源，根据患者病情配备相应级别的医 生和适宜的医疗资源，建立一体转诊通道，分级诊疗；七是完善社区医院药品 配备和健康管理水平。采取“防治一体”的措施，而非仅侧重于医疗。（398 字） 4、 结合材料，自拟标题，联系实际。写一篇议论文。（1000 字以上） 【解题思路】 本题要求结合材料，自拟标题并联系实际写一篇议论文，在审 题中需要考生把握几点关键：一是结合参考资料，理论要结合实际。不能脱离 材料，发挥过多的主观。二是在标题的选取上，考生应联系材料主旨，并选取 合适的角度来架构标题，采用主题+角度的写法，角度可以以对策为主也可以以 意义为主，紧扣材料主旨，切忌另起炉灶；三是考生在行文中要密切联系生活 实际，采用多种论证方法，切忌抄袭材料。在立意方面，很明显材料为我们指 出了文章立意方向，如“全科医生队伍建设”、“医保改革”等作为角度切入。 写作时，可列举一些生活中的所见所闻，来论证文章观点。在结构方面，考生 可以采取“提出问题分析问题解决问题”的结构进行论述，总之，不 管考生采取何种论证方式，什么题目，都要围绕主题展开，不能另起炉灶，偏 离主题。 加强全科医生队伍建设 提升社区医疗服务水平 全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”。全科医生是指接受过全科 医学专门训练的新型医生，在基层提供方便、基本、经济、有效、连续的综合 性医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病全方位责任式管理。世界卫生组织曾 指出：“任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础， 注定要付出高昂的代价。”因此，加强全科医生队伍建设，是实现以人为本、 人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是提升社区医疗服务水平的必由之路。 要大力加强全科医生的专业培养。21 世纪医学教育应从职业性教育向以 病人和基层社区为中心的教育转变。在新形势下，我国高等医学教育应改变只 偏重培养大医院专科医生的做法，尽快在教学课程中逐步增加全科医学的教学 内容，在全科医生