2013年1月临床工作量及医疗质量汇总

2013 年 1 月青岛眼科医院 工作量及医疗质量公示 工作量 门诊量 各科均较去年同期提高 手术量 青光眼科未完成去年同期手术 床位使用率 白内障提高 33%，眼底 1 科提高 13%，眼肌与小儿 眼科提高 140%，眼眶科降低 28%。 床位周转率 均未低于去年同期 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 +10 -15 -5 0 0 -10 +10 -10 注：1、门诊量或手术量有一项未完成指标，扣 10 分。特殊情况 （如确因人员调整、变动较大等原因）医务部将应综合考虑，报 绩 效考核小组讨论，适当调整。 2、各科室按核定的床位使用率不低于 80%，低于该数值但完 成去年同期扣 5 分，两者都未完成扣 10 分。 3、床位周转率不低于去年同期，低于扣 5 分。 4、床位周转率不低于去年同期的情况下，床位使用率高于去 年同期，增幅超过 10%，给予加 5 分，超过 30%给予加 10 分。 门诊未能按时到岗： 2013.1.5 李璇 8:40 徐建 8:40 王亚尼 8:30 马修彬 8:40 2013.1.18 万鲁芹 8:40 刘刚 8:35 高艳 8:38 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 -2 0 -6 -4 0 -2 0 0 注：1、门诊不能按时到岗，医务部查实每人次扣 2 分 2、责任人目前所在科室为责任科室 晨间医师交班： 个别情况有人缺席，较以前明显好转，不做处理。 注：无故不参加规定的晨会的，每人次扣 2 分。 继续教育参加情况： 无无故缺席 注：无故不参加规定的医学继续教育，每人次扣 2 分。 医疗纠纷以及投诉；医疗技术风险；医德医风 65287 眼眶病科 患者投诉 医患沟通问题 57806 白内障科 手术后并发症 缺乏及早发现及 及早处理 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 -5 0 0 0 0 0 -2 0 注：1、因服务态度差或解释不到位导致患者到医务部投诉，经查实 确因医生原因导致的每人次扣 2 分；年度内超过 3 次（含）报人事 部处理； 2、经查因诊疗技术问题导致纠纷未造成经济或声誉损失已协商 解决的，按程序医务部组织病例讨论和定性，报绩效委员会处置； 交班本 四病区交班本：未启用 一病区交班本：较多交班缺失，涉及多个科室。2013.1.15,19,23 值 班者未记录夜班情况。 五病区交班本：多数夜班值班者未记录 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 -2 0 0 0 0 0 0 0 注：无交班以及接班记录者，按违反核心制度处理，每人次 2 分。 科会记录本 各科室齐全，角膜科最规范，内容详实 疑难病例讨论 各科室资料齐全，角膜科以及眼底科最规范 医保、新农合规范化管理 65628 新农合目录外协议书未签字 詹营 白内障科 转化糖溶液超出医保范围用药 麻醉科 注：1、医保特需服务协议，患者或医师不签名一项扣 0.5 分，记录 不规范的，如没有选项、用量，一项扣 0.5 分，扣完为止。 2、医保住院自负比例和新农合药品自负比例控制在上级下 达的指标以内，超额一项扣 2 分；单病种当月如有超标，扣 2 分。 因个人原因造成的医保违规扣费，无法追回的，由科室绩效中承担。 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 -0.5 0 0 0 0 0 0 0 院感控制 本月无院感事件发生，院感检查无违规 病历质量检查 2013.1.11 和 2013.1.26-28 两次进行医疗质量检查，均已经提前 3-5 天通知检查时间。 检查方式：终末病历每科室抽取 3 份，由病案室李兴伟随机抽取 运行病历每科室抽取连续病历 5 份，检查人员随机抽 检查人员：孙伟、荆丽丽、各科室质控人员轮转 2013 年青岛眼科医院住院病历检查记录单 时间 1 月 26、28 日 检查者 孙伟、荆丽丽、 检查范围 终末病历 住院号 内容 责任人 出院诊断字迹不易辨认 年龄“0.9 岁” 入院情况以及首程：只有左眼描述，无右眼描述 P2：缺乏对视力描述，有无对光反应？有无视物追随？看多 远？ 62748 -2 分 特殊检查申请单 空项 马修彬 无口服头孢克洛用药指征 张明红65259 -2 分 手术同意书：诊断、手术术式改动，属于关键部位改动 吕明原 万晓梅65422 签字辨认不清 张婧 入院视力 0.05，出院视力 0.02，未验光65381 -2 分 住院一周，缺少高级职称医师查房记录 万晓梅 孙伟 65440 细菌、真菌培养，未在临时医嘱、病程记录体现 高艳 65542 安全核查表 麻醉方式书写为“全麻” 万鲁芹 9759 出院记录中“入院情况”打印格式错误 万鲁芹 65543 出院记录中打印格式错误 张静 65532 心电图检查提示“下壁心梗” ，病程无处理意见 孙家郡 黄钰森 魏玉芬 孙大鹏 签名不清晰 王筱云 65412 特殊检查申请单 空项 孙家郡 心电图检查示“心率 49 次/分，窦性心动过缓 ”病程无处理 意见 手术同意书中未标注“麻醉方式、拟行手术方式” 特殊检查申请单 空项 孙家郡-1 分 孙大鹏 65524 签名不清晰 孙珊珊 检查范围 运行病历 检查范围 住院号 内容 责任人 65574 -2 分 长期医嘱眼别改动，涂改 手术记录、时间空项， 2013.1.23-1.28 期间两次手术，未打印病程记录，重大安全隐 患 孙家郡 65628 -0.5 分 新农合目录外协议书未签字 麻醉知情同意书只有患者签字 詹营 65669 住院证上级医师未签字 陈平 65460 上级医师签字不及时 翟华蕾 65558 手术已经完成，无手术记录，无病程记录 詹营 65534 泪囊炎患者，关键内容改动 吕明原 注：1、按青岛眼科医院病案管理制度评价标准，每病历低于 95 分，扣 2 分，乙级病历 2 本扣 5 分，2 本以上不得分；丙级病历 该项不得分；年度内 3 本（含）以上乙级病历或 1 本丙级病历报人 事部处理。 2、责任人目前所在的科室为责任科室。 3、从检查情况来看，本月眼底 1 科及眼肌与小儿眼科病历书写情 况较好。 青岛眼科医院门诊处方点评结果 点评时间：2013 年 01 月（2012.12.212013.01.20） 点评方法：门诊处方中每位医生按 2%随机抽取处方号码尾数为 1 的 处方共 124 张。 点评结果： 65617 无明显问题 刘刚 65616 无显著问题 高艳 65336 无显著问题 贾长凯 50281 无显著问题 张明红 65659 无明显问题 刘雪梅 65587 无明显问题 王君怡 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 -3.5 -2 -2 0 0 0 -2 0 1、 合理处方总数 ：124 张 2、 合理处方百分率：100% 3、 合格处方张数：124 张 4、 合格处方百分率：100% 另附： 本月未统计在点评范围内的医生没有签字的处方，共 5 张，名 单如下： 注：每一不合格处方扣 0.5 分。 抗生素合理应用： 65259 张明红 眼眶病科 头孢克洛用药指征，病程中未对应用药物描述，用药时机不正确： 注：遵循抗菌药物临床管理办法，每违规一次扣 0.5 分 科室 白内障 青光眼 角膜病 眼底 1 眼底 2 斜视 眼眶病 角膜屈光 得分 0 0 -2.5 0 0 0 -0.5 0 处方日期 处方医生 存在问题 处方号码 2013.01.08 赵靖 医生未签字 147683 2013.01.15 赵靖 医生未签字 149337 2013.01.06 徐健 医生未签字 147092 2013.01.19 徐健 医生未签字 1