细节护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平及并发症的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 细节护理对糖尿病合并胰腺癌患者 术后血糖水平及并发症的影响 摘要 目的 探讨细节护理对实 施胰十二指肠切除术（PD）的糖尿病合 并胰腺癌患者术后血糖水平及并发症的 影响。方法 选择 2015 年 7 月2016 年 6 月期间接受 PD 治疗的 42 例糖尿病 合并胰腺癌患者设为参照组，实施常规 护理，选择 2016 年 7 月2017 年 6 月 期间接受 PD 治疗的 42 例糖尿病合并胰 腺癌患者设为实验组，在参照组基础上 联合细节护理。比较两组患者术后早期 血糖水平及并发症发生情况。 结果 实 验组术后第 1 天、第 3 天空腹血糖明显 低于参照组（P 中国论文网 /6/view- 12967732.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 细节护理；胰十二指肠 切除术；术后血糖水平；并发症 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0141-02 胰腺癌是常见的消化系统恶性肿 瘤之一，进展快、预后差，近年来发病 率逐渐增加。胰腺癌和糖尿病发病具有 明显相关性，高达 30%40%的胰腺癌 患者同时合并糖尿病1。胰十二指肠切 除术（pancreaticoduodenectomy，PD） 是治疗胰腺癌的首选治疗手段，可有效 延长患者生存时间，但术后存在较高的 并发症发病率。糖尿病可导致患者机体 代谢紊乱、降低修复及抗感染能力，引 起手术切口愈合不良甚至感染，从而加 大糖尿病合并胰腺癌患者手术的风险性， 增加并发症的发生2，故有效提高血糖 控制水平对降低术后并发症极其重要。 该研究选取 2016 年 7 月2017 年 6 月 对 42 例糖尿病合并胰腺癌行 PD 患者实 施细节护理干预，旨在探讨一种有效的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 护理干预模式以提高护理质量，现报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究共纳入 84 研究对象。选 择 2015 年 7 月2016 年 6 月期间接受 PD 治疗的 42 例患者设为参照组，包括 男 25 例，女 17 例，年龄 3870（58.4510.67）岁，选择 2016 年 7 月2017 年 6 月期间接受 PD 治疗 的 42 例患者设为实验组，包括男 26 例， 女 16 例，年龄 3570 岁，平均 （57.7211.23）岁。所有患者经临床诊 断均确诊，且满足 PD 手术指征。两组 患者基本资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 参照组患者实施围手术期常规护 理，实验组患者在参照组基础上实施细 节护理，具体措施如下：稳定情绪： 研究证实3，外科术后患者负性情绪与 血糖水平密切相关，术前及时疏导患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 负性情绪，术后患者清醒后及时关心并 安峄颊咔樾鳎 焦虑程度严重者可引 导其进行呼吸放松训练、冥想训练，助 其保持稳定情绪。戒烟戒酒：术前即 告知患者吸烟、饮酒对血糖控制及手术 恢复的不良影响，监督患者戒烟戒酒， 以利维持术后血糖稳定。快速康复： 鼓励患者使用镇痛泵，观察患者术后疼 痛反应及根据疼痛规律给予超前镇痛， 而非根据患者疼痛主诉进行镇痛。术后 当天即可指导患者咀嚼口香糖，3 次 /d，以促进肠蠕动恢复；术后 24 h 行肠 内营养，术后第 1 天协助患者床上坐起 1 h，第 2 天协助床边站立，并在助行器 辅助下室内行走。活动时间根据患者耐 受情况逐渐过渡。胰岛素泵的应用： 术前向患者通过多种宣教形式讲解胰岛 素泵调整血糖的优势：更快地调整血糖， 血糖稳定，胰岛素用量少等，不足之处 是费用高、需要患者密切配合，尽量争 取患者的配合应用胰岛素泵，以更好地 调节血糖。准确监测血糖：根据血糖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 水平随时调整胰岛素的用量，还能及时 发现低血糖反应，因此确保血糖监测的 准确性非常重要。临床研究发现4，不 同手指部位快测血糖的水平有所差异， 固定左手的无名指，取其手指两侧皮肤 进行采血，操作要稳、准、轻、快，减 少患者疼痛感，以免患者因疼痛导致焦 虑加重，引起血糖刺激性上升。预防 感染：肿瘤及糖尿病均为消耗性疾病， 导致患者免疫力低下，诱发术后感染的 发生。因此应加强环境及个人的清洁卫 生管理，维持各种管路通畅并定时清洗 和更换，避免术后感染的发生5。 1.3 观察指标 观察两组患者术后第 1、3 天空 腹血糖水平及术后并发症情况，如胃瘫、 胆瘘、切口感染等。 1.4 统计方法 该研究资料均用 SPSS 19.0 统计 学软件统计，以（xs）表示空腹血糖 等计量资料，采取 t 检验；以n（%） 表示并发症发生率等计数资料，采取 2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 检验，P0.01） ，两组患者术后第 1 天空 腹血糖水平均较术前升高，术后第 3 天 空腹血糖水平均较术后第 1 天下降，实 验组术后第 1、3 天空腹血糖水平均明 显低于参照组（P0.05） 。见表 1。 2.2 两组术后并发症发生率比较 实验组并发症发生率 19.05%（8/42） ，显著低于参照组 40.48%（17/42） （P0.05） 。见表 2。 3 讨论 临床研究证实，2 型糖尿病与胰 腺癌的发生有关6，加上 PD 需要切除 胰腺组织及十二指肠，而十二指肠分泌 的肠促胰岛素激素肠抑胃肽具有维持血 糖稳定的作用，加之手术操作、疼痛、 焦虑情绪等对机体的创伤性刺激，易导 致患者发生应激性的血糖升高7。而合 并糖尿病的胰腺癌患者术后更易发生血 糖控制不良。该研究可见，两组患者术 后空腹血糖水平均较术前日应激性升高。 PD 患者因手术创伤大、手术时间长、 消化道重建等因素，导致患者术后并发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 症发生率比较高8，且 PD 术后早期血 糖水平与术后并发症之间存在一定相关 性，PD 术后如何有效提高血糖控制水 平，从而降低并发症发生率、改善患者 生活质量，始终都是肝胆外科医护人员 研究的重点与热点。 护理工作 中的细节问题不仅关系到护患关系，还 影响到患者的康复进度甚至生命安全， 因此加强细节护理是保证护理安全、提 高护理质量的先决条件。在该研究中， 该研究对实验组采取稳定情绪、戒烟戒 酒、快速康复、应用胰岛素泵及准_ 监测血糖等细节护理措施，结果可见， 实验组术后不同时间空腹血糖水平均明 显低于参照组，表明细节护理措施可有 效地降低术后血糖水平。而高血糖是胃 瘫等并发症的诱发因素9，同时也是腹 腔感染、切口感染等并发症的诱发因素， 该研究结果可见，实验组术后并