2014年临床执业医师考前预测试题及答案解析(一)中

2014 年临床执业医师考前预测试题及答案解析（一）中 二、A2 型题共 20 题，每题 1 分，总计 20 分 31、正常人先用力深吸气，然后以最快的速度呼出气体。第 1 秒末的呼出气量占肺活量的百分数应为( )。 A.60% B.83% C.96% D.99% E.100% 32、有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项( )。 A.肝细胞嗜酸性变 B.肝细胞脂肪变性 C.肝窦内皮增长 D.肝细胞水样变性 E.肝小动脉透明变性 33、胃窦部有一圆形溃疡，直径 2cm，溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为( )。 A.急性胃溃疡 B.胃溃疡病 C.应激性溃疡 D.早期凹陷型胃癌 E.溃疡型胃癌 34、男，32 岁，呼吸困难 34 年，查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时 可看到( )。 A.心尖搏动向左向下移位 B.心尖搏动增强 C.心尖搏动减弱 D.负性心尖搏动 E.胸骨上窝搏动 35、男性，58 岁，3 小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱，FCWP 与左室舒张末期压力均明显升高。 为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法( )。 A.链激酶溶栓治疗 B.急诊冠脉旁路移植术 C.经皮腔内冠状动脉成形术 D.大量输液补充血容量 E.主动脉内气囊反搏 36、女性，18 岁，体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心律整齐，HR76 次/分，双肺(-)，肝不大，下肢 不肿;既往体健。其适合的处理为( )。 A.长期服用洋地黄 B.长期使用小剂量利尿剂 C.避免感冒及重体力劳动 D.卧床休息，减轻心脏负荷 E.像正常青年人一样活动 37、女性，31 岁，有风湿性心脏病史 4 年，近 10 天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理 最恰当( )。 A.做血培养后立即肌注青霉素 B.先用 3 天抗生素，再血培养 C.做血培养后立即考虑瓣膜置换术 D.做血培养，待结果回报后选择用药 E.做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素 38、男性，34 岁，发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 18OmmH2O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可 能为( )。 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.变异性心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎 39、10 月上旬，门诊病人 30 岁，男性，来自农村，3 天出现高热，全身痛，近两日少尿，查体可见醉酒貌， 猫爪样出血，肾区叩痛，此时首先考虑的疾病是( )。 A.重感冒 B.急性肾炎 C.肾综合征出血热 D.紫癜 E.血液病 40、一男性，根据临床：发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清 HIV 抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪-项检 查确定了艾滋病的诊断( )。 A.气管镜活检病原体 B.便培养 C.痰培养 D.胸 X 片 E.以上皆不是 41、男，60 岁，外伤后测得中心静脉压为 0.294kPa(3cmH2O)，外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以 下哪种情况( )。 A.心功能不全 B.血容量不足 C.血容量过多 D.容量血管过度收缩 E.容量血管过度扩张 42、男，48 岁，B 超发现肝右叶约 2cm 实性占位病变，甲胎蛋白 500 ug/L，肝功正常，8 年前有肝炎病史。 最佳处理方案是( )。 A.放疗 B.化疗 C.肝动脉栓塞 D.手术 E.观察随访 43、女，50 岁，左拇指掌指关节处疼痛、压痛半年。检查：左拇指掌指关节处的掌侧可扪及一小结节，光滑、 压痛，活动时有弹响，其诊断是( )。 A.神经纤维瘤 B.血管瘤 C.脂肪瘤 D.腱鞘囊肿 E.狭窄性腱鞘炎 44、一颅脑外伤病人，可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。 GCS 评分为( )。 A.15 分 B.14 分 C.13 分 D.12 分 E.11 分 45、女，26 岁。月经规则，周期为 28 天，末次月经为 4 月 1 日，下列哪项是错误的( )。 A.排卵期约在 4 月 15 日 B.若受孕，孕卵着床时间约在 4 月 18 日 C.B 超下可能发现妊娠环的最早日期在 5 月 5 日后 D.B 超开始能观察到原始胎儿搏动的时间在 5 月 20 日后 E.预产期应在 1 月 8 日 46、女婴，l 岁。体重 10kg，生后母乳喂养，8 月始添加辅食.因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白， 消瘦，腹部皮下脂肪厚度为 0.3cm，肌肉松弛，可能的诊断为( )。 A.正常儿 B.III 度营养不良 C.II 度营养不良 D.I 度营养不良 E.佝偻病 47、8 岁女患儿，近一周乏力，身体不适，咳嗽剧烈，微热，近三天胸痛及头痛，咳嗽加重，影响睡眠，肺 部听诊仅在肺下部局限性呼吸音减低，X 线示：右肺下部呈云雾状，浸润影，此患儿最应考虑的诊断是( )。 A.急性支气管肺炎 B.金葡菌肺炎 C.病毒性肺炎 D.支原体肺炎 E.毛细支气管肺炎 48、某男，25 岁，操作工，由于开错阀门管道，致使光气外溢，下班后感到气短，咯粉红色泡沫样痰，入院 检查呼吸困难、血压下降、两肺可闻湿啰音，该患者属化学性肺水肿哪期( )。 A.刺激期 B.潜伏期 C.肺水肿期 D.恢复期 E.反复期 49、在为一名强迫症病人的治疗中，医生鼓励病人回忆从童年起所遭受的精神创伤与挫折，帮助他重新认识， 建立起现实性的健康心理，这种疗法是( )。 A.梦的分析 B.移情 C.自由联想 D.系统脱敏 E.自我调节 50、据报道，现在有些医院已采取了一些隔离措施，使体格检查置于一个相对封闭的环境中，以免受检病人 曝光于众人面前。更确切地说，这些措施反映了医院和医生哪一种医德意识( )。 A.服务意识 B.管理意识 C.保护病人隐私意识 D.有利于病人的意识 E.热爱医学事业的意识 三、A3 型题共 20 题，每题 1 分，总计 20 分 某一类 Ig，分子量为 970kD，在分子结构上无铰链区;在生物进化上出现最早，在个体发育中最早在 B 淋巴 细胞膜上表达。 51、该 Ig 主要分布在血液，是由于( )。 A.是单体 B.在组织液中易于失活 C.血清半衰期较长 D.不能通过血管壁 E.以上都不是的原因 男性，68 岁。 心悸气短，腹痛下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全在住院治疗过程中出现 洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常。 52、需立即处理( )。 A.I 度 AVB B.非阵发性室性心动过速 C.窦性心动过缓，心室率 54 次/分 D.CRBBB E.阵发性室性心动过速 男性，40 岁，腹水一个月，6 天前反复呕血,黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。 53、下列哪项措施最有利于肠道血氨的( )。 A.弱碱性液灌肠 B.弱酸液灌肠 C.中性液灌肠 D.肥皂水灌肠 E.精氨酸静脉滴注 男性，20 岁，周身水肿半个月近日来出现呼吸困难。少尿。检查：BP170/120mmHg，全身高度水肿，并伴有 右侧胸腔及腹腔积液，在外院诊断肾病综合征。 54、此病人首先治疗药物应是哪一种( )。 A.阿司匹林 B.雷公藤多苷 C.青霉素注射 D.潘生丁 E.强地松 女性，27 岁，产后第 4 天，出现寒战，高热，腰痛，尿白细胞 30 个/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，肾 区叩击痛，耻骨上压痛(+)，血象 WBC18109/L。 55、应该如何选择用药( )。 A.先观察体温热型，查出病因后再作处理 B 暂不用抗生素，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗生素 C.治疗应在取尿标本送检后立即进行 D.首先运用广谱抗生素 E.抗生素治疗时少饮水 一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查 BP180/120mmHg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常，Hb 70g/L，RBC1.91012/L，尿蛋白(+)，比重 1.010，沉渣见蜡样管型 01 个/Hp，RBC 01 个/Hp，血氨正常， BUN20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血糖 4.4mmol/L。 56、病人出现昏迷的主要原因是( )。 A.高血压 B.贫血 C.脑水肿 D.BUN 曾高 E.酸中毒 Addison 病病人，女性 32 岁，以往常用强的松替代治疗，近 2 个月午后低热，消瘦，胸外正常，血沉 50mm/h，结核抗体试验(+)，OT 试验强阳性，ASO 250IU/L，RF(-)。 57、应考虑其他哪种情况( )。 A.结核病，非活动期 B.合并风湿热 C.活动性结核 D.合并类风湿 E.以上都不是 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力 0 级，无病理反射。 58、最可能的诊断是( )。 A.脊髓出血 B.脊髓肿瘤 C.急性脊髓炎 D.格林-巴利综合征 E.大脑旁脑膜瘤 商某，男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话啰嗦，重复近 4 个月，愁眉苦脸，要自 杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史，曾诊断“抑郁症”，“原发性高血压” ，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫明其妙，2 天后病情复发。躯体检查：BP160/110mmHg， 四肢肌张力增高，双手震颤，无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记 忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件。 59、下列哪项检查最有意义( )。 A.地塞米松抑郁试验 B.测血压心脏功能，心脏 X 线检查 C.头颅 CT D.脑脊液 E.智能测试 男性，26 岁，一个月来，兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自己有超人才能”，整日忙碌 不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠呈减少，无疲倦感。 60、该病人治疗的首选药是( )。 A.氯氮平 B.碳酸锂 C.氯丙嗪 D.氟哌啶醇 E.卡马西平 第 31 题 试题答案：B 考点： 考点 5：肺容量; 肺容量是基本肺容积中两项或两项以上的联合气量。 1.深吸气量 从平静呼气末作最大吸气时所能吸人的气量为深吸气量，它是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力 的一个重要指示。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸机等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。 2.功能余气量 平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量，是余气量和补呼气量之和。正常成年人约为 2500ml，肺气肿 患者的功能余气量增加，肺实质性病变时减少。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分 压(PO2 和 PCO2)的过度变化。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内 PO2，不致突然升得太高，PCO2，不致 降得太低;呼气时，肺内 PO2，则不会降得太低，PCO2 不致升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的 PO2 和 PCO2， 就不会随呼吸而发生大幅度的波动，以利于气体交换。 3.肺活量和时间肺活量 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大 的个体差异，与身材大小、性别、年龄、体位及呼吸机强弱等有关。正常成年男性平均为 3500ml，女性为 2500ml。 肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标，但由于测定肺活量时不限制 呼气的时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度。因此，提出时间肺活量的概念，用来反映 一定时间内所能呼出的气量。时间肺活量为单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。测定时，让受试者先作一 次深吸气，然后以最快的速度呼出气体，同时分别测量第 1、2、3 秒末呼出的气量，计算其所占肺活量的百分数， 分别称为第 1、2、3 秒的时间肺活量。正常人分别为 83%、96%和 99%肺活量。时间肺活量是一种动态指标，不仅 反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，所以是评价肺通气功能的较好指标。 4.肺总量 肺所能容纳的最大气量为肺总量，是肺活量和余气量之和。其值因性别、年龄、身材、运动锻炼和体位而异。 成年男性平均为 5000ml，女性为 3500ml。 第 32 题 试题答案：B 考点： 考点 6：脂肪沉积的概念、病因及发病机制和病理变化; 1.概念 正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉 积(脂肪变性)。因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。 2.肝脂肪沉积的病因及发病机制 肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸;二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部 分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成 -脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体 内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。上述过程中任何一个环节发生障碍便能引 起肝脂肪沉积。 (1)进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将 其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。 (2)脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。 (3)脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时使线粒体受损，影响 氧化，导致细胞内 ATP 生成减少，使进入 肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。 3.病理变化 肉眼观，肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。镜下，肝细胞内出现大小不等的 空泡(因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致)。脂滴可被苏丹染成拮红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重， 该处肝细胞常发生脂肪变性。 第 33 题 试题答案：E 考点： 考点 8：胃癌; 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在 40-60 岁，患者男性多于女性。好发部位为胃赛部，特别 是小弯侧，占 75%左右。胃体部则少见。临床上一般将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。 1.早期胃癌的特点 早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又可 分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。组织学类型与进展期胃癌相同。早期胃癌经手术切除治疗预后良好。 2.进展期胃癌的病理变化 (1)眼观类型：进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型： 息肉型肿瘤呈息肉状突向胃腔; 溃疡型常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡; 浸润型癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。 (2)组织学类型：可分为管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌和末分化癌。 管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数; 粘液腺癌：表现为在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结 构; 印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层; 乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心索间质较少; 未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。 第 34 题 试题答案：D 第 35 题 试题答案：C 考点： 考点 8：心绞痛的治疗及处理措施; 一、稳定型心绞痛的治疗 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化的各种危险因素。 1.发作时的治疗 (1)休息：发作时立刻休息，停止活动后症状可以消除。 (2)药物治疗：较重的发作，可用快速的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环 的血流量外，兼有扩张周围血管，减低心脏前、后负荷和减低心肌需氧量的作用，从而缓解心绞痛。 硝酸甘油：舌下含化，12 分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期反复应用可产生耐药性而效力 减低。停用 10 小时以上，可恢复效力; 硝酸异山梨酯：舌下含化，25min 见效，作用维持 23h; 亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿 0.2ml，用时以手巾包裹敲碎，立即盖于鼻部 吸入，作用快而短，约 1015 秒内开始，数分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，起降低血压的作用更明显， 宜慎用。 2.缓解期治疗 (1)一般治疗：解除患者思想负担;控制冠心病危险因素;避免各种诱发因素，生活要有规律;保证适 当的体力活动，无需卧床休息。 (2)药物治疗 硝酸酯类：可使用作用时间较长的硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯或长效硝酸甘油制剂或贴剂，释放缓 慢而作用持久，作用维持 812 小时。 -受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降，活动耐量增加。剂量 必须个体化、从小剂量开始、逐渐增量。老年人用药剂量较中年人小，心脏明显扩大、心功能差者对药物耐受性 差。常用药物有： 美托洛尔：具有心脏选择性，较少引起支气管及周围动脉痉挛。 阿替洛尔：为长效制剂，具有心脏选择性的 1-受体阻滞剂。由于其主要从肾脏排泄，个体剂量差别较小。 比索洛尔：为长效、心脏选择性的 1-受体阻滞剂。 卡维地洛：兼有。受体阻滞作用的 -受体阻滞剂。 -受体阻滞剂应用时注意事项：不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、变异型心绞痛、 支气管哮喘及心功能不良的患者;与硝酸酯类有协同作用，应用小剂量，以免发生体位性低血压;停用本药时应逐 步减量，如突然停药有诱发心肌梗死的可能。-受体阻滞剂常和硝酸异山梨酯、硝酸甘油联合应用，可减少各 自剂量而避免各自的不良反应。 钙拮抗剂：降低心脏后负荷、扩张冠状动脉及侧支循环、解除痉挛、增加冠脉流量。地尔硫、维拉帕米 可减慢心率、抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧量，降低血液粘度，抗血小板聚集。地尔硫、维拉帕米可与硝酸 酯类合用以提高疗效，但硝苯地平与硝酸酯类合用可使血压下降过多，心率加快，宜用于合并高血压病患者。治 疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。 阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少稳定性心绞痛患者发生心肌梗死的可能性。 (3)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)适应证：各型(稳定型与不稳定型)心绞痛，药物治疗效果欠佳;急性 心肌梗死;高危病人(指左室功能严重受损);介入治疗或外科搭桥术后病人再发缺血;有缺血证据，但无或 轻微症状，血管狭窄病变70%。禁忌证：未被保护的左主干病变;严重弥漫病变;慢性完全闭塞病变。 (4)冠状动脉旁路移植术(CABG)：又称冠脉搭桥术。 二、不稳定心绞痛的处理措施 1.一般治疗 (1)应尽快住院，卧床休息; (2)行心电图及心肌酶学监测; (3)解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮; (4)疼痛剧烈者，给予吗啡; (5)控制各种增加心肌耗氧量的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。 2.药物治疗 (1)硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。 (2)-受体阻滞剂：可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在 60 次/分钟左右、血压在正常范围。 (3)钙拮抗剂：-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示冠脉痉挛是其主要发病机制，宜及时应用 钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和 -受体阻滞剂合用。 (4)抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。 (5)抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。 (6)如药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。 (7)外科手术。 第 36 题 试题答案：C 第 37 题 试题答案：E 考点： 考点 7：亚急性感染性心内膜炎的治疗措施及预防; 1.抗生素治疗：这是最重要的治疗措施。 (1)经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用急性 SIE 用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静 滴，或加庆大霉素;亚急性者按照常见的致病链球菌，选用以青霉素为主(320 万400 万 U，每 46 小时 1 次)， 加用庆大霉素。一旦鉴定出致病菌，应根据药物敏感试验作相应调整。 (2)已知致病菌微生物的治疗 草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感：首选青霉素 1200 万1800 万 U/d 分次静滴，疗程至少 4 周。 小于 65 岁，无肾功能衰竭或第八对脑神经损害或严重合并症时，可以青霉素加庆大霉素联合用药。如对青霉素 和头孢菌素过敏，可用万古霉素静滴 30mg/kgd，分两次静滴，共 4 周。 对青霉素耐药的链球菌可选用：青霉素+庆大霉素;万古霉素。 肠球菌性心内膜炎：青霉素+庆大霉素：氨苄西林加庆大霉素静滴;效果不佳或不能耐受时，改用万古霉素。 疗程 46 周。 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林静滴，共 46 周;如对青霉素和头孢菌素过敏或无 效者，用头孢唑林钠。仍然无效可用万古霉素 46 周。 其他细菌：革兰阴性杆菌感染用氨苄西林，或头孢噻肟，或头孢他啶;环丙沙星静滴。 6)真菌感染可用两性霉素 B。 治疗原则为：早期应用;剂量要足;疗程宜长;选用杀菌性抗生素;以静脉给药为主;当病原微生物不 明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗;亚急性者采用针对包括 肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素;已分离出病原体时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗生素;应测 定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度，作为选择抗生素的基础;联合用药可起协同杀菌效应，以 获得更为有效的治疗效果。 2.外科治疗 采用人工瓣膜置换术。其适应证为： (1)严重反流致心力衰竭; (2)真菌性心内膜炎; (3)虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作; (4)虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(10mm); (5)主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。 3.预防 有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施。 (1)口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌的抗生素。 (2)泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。 第 38 题 试题答案：E 考点： 考点 2：急性心包炎的临床表现; 1.症状 (1)心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初 出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放 射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。 (2)呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。 (3)其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。 2.体征 (1)纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征，与心音无关但又盖过心音且更接近 耳边，位于心前区，以胸骨左缘第 3.4 肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。 (2)渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音;心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及; 心音遥远;Ewart 征，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;Rotch 征，即胸骨右缘第 36 肋 间出现实音;颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。收缩压降低，脉压减小，可出现 奇脉。 (3)心脏压塞：急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高，表现为端坐呼吸、呼吸表 浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇 脉。 第 39 题 试题答案：C 考点： 考点 11：肾综合征出血热的临床表现; 典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 5 期经过。重型患者可以出现发热期、 休克期和少尿期之间相互重叠。 1.发热期 除了发热之外，主要表现全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。多为突起高热，体温越高，热程越长，病 情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。腹痛剧烈者腹部有压痛和反跳痛，易误诊为 急腹症。毛细血管损害表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血呈醉酒貌，粘膜充血多见于眼结膜、软腭和咽部。 皮肤充血多见于腋下和胸背部，常呈索点状和搔抓样淤点。粘膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点。渗出性水肿 表现在球结膜水肿，眼球转动时有涟漪波，重者可呈水泡，甚至突出眼裂。渗出水肿越重，病情越重。 2.低血压休克期 多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生 DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急 性肾功能衰竭。 3.少尿期 常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。 4.多尿期 此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充 不足或继发感染，可以发生继发性休克。 5.恢复期 经过多尿期后，尿量逐步恢复为 2000ml 以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。 第 40 题 试题答案：A 第 41 题 试题答案：B 考点： 考点 4：休克的特殊监测; 1.中心静脉压 中心静脉压的正常值为 0.490.98kPa(510cmH2O)。在低血压情况下，中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O) 时，表示血容量不足，高于 1.47kPa(15cmH2O)时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高 于 1.96kPa(20cmH2O)时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。 2.肺动脉楔压 用 Swan-Ganz 肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉，测定肺动脉和肺动脉楔压，可了解肺静脉、左心 房和右心室舒张末期的压力。肺动脉压的正常值为 1.32.9kPa(1022mmHg)。肺动脉楔压的正常值为 0.82.0kPa(615mmHg)，增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时，肺动脉楔压超过 4.0kPa(30mmHg)。当肺动脉楔 压已增高，而中心静脉压尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低肺循环阻力。亦可采用进行血气分析，了 解肺动静脉分流情况，掌握肺的通气/灌流比的改变程度。 3.心排出量和心脏指数 休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指 导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法，测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为 3.200.20L/(minm2)。还可按下列公式算出总外周血管阻力： 总外周血管阻力=平均动脉压(MAP)-右心房压力(用中心静脉压代表)/心排出量 正常值为 100130kPaS/L。 4.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)正常值为 1013.3kPa(75100mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaO2)正常值为 5.33kPa(40mmHg)，动脉血 pH 值正常为 7.357.45。 休克时，PaO2 一般都较低或正常。超过 5.96.6kPa(4550mmHg)而通气良好时，往往是严重的肺功能不全 的征兆。PaO2 低于 8.0kPa(60mmHg)，吸入纯氧后仍无明显升高，常为 ARDS 的信号。通过血气分析还可了解休克 时代谢性酸中毒的演变。 5.动脉血乳酸盐测定 正常值为 12mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预 后不佳。 6.弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查 对疑有 DIC 的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数 低于 80109/L，纤维蛋白原少于 1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊 为弥散性血管内凝血。 第 42 题 试题答案：D 考点： 考点 8：原发性肝癌的手术治疗适应证; 适用于全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝 门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情 况不能耐受手术者，都是手术禁忌证。 术式的选择应根据病人的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个 肝叶内，可作肝叶切除;已累及一叶或刚及邻近叶者，可作半肝切除;如已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三 叶切除。位于肝边缘区的肿瘤(或瘤体较小)，可根据肝硬化情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。肝切除手术 中至少要保留正常肝组织 30%，肝硬化者，肝切除量不应超过 50%，特别是右半肝切除，要慎重，否则不易代偿。 对伴有肝硬化的小肝癌，采用距肿瘤 2cm 以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获得满意的效果。 第 43 题 试题答案：E 考点： 考点 3：狭窄性腱鞘炎; 狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手 工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指;拇指为拇长屈肌腱鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌 腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 1.临床表现 (1)起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。 (2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、 环指最多，示、拇指次之，小指最少。 (3)疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌 腱上下移动，并可发生弹响。 (4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺 偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。 2.治疗 (1)局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。 (2)如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 (3)小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。 第 44 题 试题答案：A 考点： 考点 15：脑损伤的分级; 按格拉斯哥昏迷分级 1315 分者为轻度颅脑损伤;912 分者为中度颅脑损伤;38 分者为重度颅脑损伤。 按伤情轻重可分为： 1.轻型(级) 主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在 20 分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑 脊液检查无明显改变。 2.中型(级) 主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在 6 小时以内，有 轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。 3.重型(级) 主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在 6 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷，有明显神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 第 45 题 试题答案：B 考点： 考点 1：受精与着床; 卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。精子与卵子相遇，精子顶体 外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作用，精子得以穿过放射冠和透明带。一俟精子头部与卵子 表面接触，便开始了受精过程。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受 精的完成。 受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第 3 日，分 裂成由 16 个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第 4 日，早期囊胚进入子宫腔， 在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受精后第 67 日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。 着床必须具备的条件有：透明带消失;囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发 育并相互配合;孕妇体内有足够数量的孕酮。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕 膜 3 部分：底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分;包蜕膜： 指覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠 12 周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失;真蜕膜 (壁蜕膜)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。 第 46 题 试题答案：C 考点： 考点 7：蛋白质-热能营养不良的临床表现; 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹 部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营 养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮 下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩，肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈 低电压、T 波可低平。不同程度营养不良的临床表现详见下表： 第 47 题 试题答案：D 考点： 考点 20：其他微生物所致肺炎; 1.肺炎支原体肺炎 病原体为肺炎支原体(MP)，是介于细菌和病毒之间的一种原核生物，含有 DNAG 与 RNA，无细胞壁。主要经呼 吸道传染，占小儿肺炎的 20%，在密集人群中占 50%。常年皆可发生，流行周期为 46 年。MP 可经血行播散至全 身任何器官组织;另外，MP 抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成 免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故 MP 发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于 年长儿，近年婴幼儿感染率达 25%69%。常有发热，热型不定，热程 13 周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷 似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸 困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿罗音比年长儿多。 部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性盆血、心肌炎、脑膜炎、格林-巴利综合征、肝炎、各型皮 疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如有发热、咳嗽，合并其 他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑 MP 感染，进一步作相应实验室检查。 X 线改变大体分为 4 种： (1)以肺门阴影增浓为突出; (2)支气管肺炎改变; (3)间质性肺炎改变; (4)均一的实变影。 2.衣原体肺炎 衣原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，寄生于细胞内，含有 DNA 和 RNA，有细胞膜。沙眼衣原体是引 起小于 6 个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染，病理改变特征为间质性肺炎。患儿起病缓慢，先有鼻 塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声，偶见呼吸暂停或呼气喘呜，半数病人 可伴结膜炎。一般无发热，有人认为5 岁小儿，大多为轻型。发病隐匿，体温不高，12 周后上感症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持 续长达 12 个月，两肺可听到干湿罗音。X 线胸征显示单侧肺下叶浸润，少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。可 伴随肺外表现，有红斑结节、甲状腺炎和格林巴利综合征等。 第 48 题 试题答案：C 考点： 考点 1：刺激性气体对机体的致病作用; 1.刺激性气体对机体的致病作用 刺激性气体是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物。 (1)刺激性气体所致病变部位和病变程度主要取决于毒物的溶解度和浓度。前者与毒物作用部位有关，后者 则与病变程度有关。 急性作用 短时间高浓度吸入或接触引起的病变，多发生于意外泄漏或喷溅事故。 1)局部炎症：短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体，如氯气、氨等，主要在接触的局部或上呼吸 道引起局部急性炎症反应，如急性眼结膜炎、角膜炎或角膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼伤等。 2)全身中毒：吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体，如光气、氮氧化物等，可到达呼吸道深部的细支气 管和肺泡，容易引起中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等损害。 3)变态反应：如氯气中毒和二异氰酸甲苯酯引起的变态反应性哮喘性支气管炎。 慢性损害 长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎;牙齿酸蚀征;接触性 或过敏性皮炎。 中毒性肺水肿 刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起肺泡和肺毛细血管通透性增加所致肺间质和肺泡的水分淤滞。它 是刺激性气体中毒对人群健康的最大威胁。 刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分 4 期： 1)刺激期：刺激性气体均可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头 晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体，有时症状可不明显。 2)潜伏期：刺激期后患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展，属“假愈期”，潜伏期的长短 取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为 28 小时，水溶性小的可达 3648 小时，甚至 72 小时。 3)水肿期：症状剧烈，出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咯出大量粉红色泡沫性痰。患者面色苍白，指端和 口唇可呈明显发组，脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两肺满布湿啰音，体温升高。实验室检查白细胞总数增高。 动脉血气分析，氧分压降低。X 线胸片示肺野透亮度减低、肺纹增多、增粗、紊乱;两肺呈散在的或局限性边缘模 糊的点片状阴影，有的可融合成状如蝴蝶的大片状阴影。 4)恢复期：一般 34 天症状减轻，711 天可基本恢复。较重的中毒性肺水肿可后遗肺功能障碍。 2.预防和控制 刺激性气体对人群的严重危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防控制的重点是消除事故隐 患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。 (1)病因控制 消除事故隐患，控制接触水平： 1)加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防 火，防止跑、冒、滴、漏。 2)生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。 3)定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因，提出改进措施。 4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，穿戴防护衣帽和 防毒口罩。 提高现场急救水平，控制毒物吸收 1)尽快使染毒者脱离接触，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服，皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和解毒， 视吸入或接触气体为酸性或碱性，分别以 3%5%碳酸氢钠或 3%5%硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化 吸入。 2)有潜在事故隐患的作业，应配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等。 (2)预防和早期检出重度中毒对接触人群中可能发生肺水肿者，进行密切观察至少 4872 小时，绝对休息， 保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理;对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，及时进行处理。 (3)治疗与预防并发症 通气吸氧，纠正缺氧。 早期、短程、足量使用激素。 限制静脉补液，保持出入量负平衡。 合理应用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。 合理应用抗生素。 采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺水肿的发展，预防 ARDS、脑水肿及多脏器损害。 第 49 题 试题答案：C 考点： 考点 4：心理治疗的常用方法; 1.精神分析的常用方法 (1)自由联想：是精神分析的基本手段。治疗者要求病人毫无保留地诉说他想要说的一切，甚至是自认为荒 谬、离奇、不好意思讲的想法。 (2)移情：病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想 等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感，这就是移情。移情分正移情和 负移情，正移情中，患者恋慕治疗者，希望得到爱和感情的满足;在负移情中，患者把治疗者看成讨厌、可恨的 父母或其他形象，并发泄情绪。治疗师利用移情，切忌感情用事。治疗师也同样会出现移情，称为反移情，治疗 师必须十分清醒地把握住对来访者的职业性关心和个人情感卷入的界限。 (3)阻抗：在自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。 (4)释梦：梦的内容能反映人们的潜意识，可以通过对梦的分析间接了解病人的深层次心理真谛。使以“梦” 的形式反映的潜意识内容得到展现。 (5)解释：精神分析师对病人的一些心理实质问题，如他所说的话的无意识含义进行解释或引导，帮助患者 将无意识冲突的内容带人意识层面加以理解。 (6)疏泄：让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。 2.行为主义治疗的常用方法 根据学习理论和条件反射的原理，对患者行为进行训练，以矫正适应不良行为的一类心理治疗方法。最常用 的有暴露疗法、系统脱敏法、厌恶疗法、自我控制疗法等。适应证是：神经症、人格障碍的不良行为、药物和酒 精依赖、其他不良习惯等。 (1)系统脱敏法：治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的 条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退(脱敏)，最终矫正不良行为。系统脱敏 法包括放松训练、制定焦虑等级表及脱敏治疗。主要适应证为恐怖、焦虑、强迫症等神经症。 (2)满灌疗法：让病人面对(或通过想象)能产生强烈焦虑的环境，并保持一段时间，不允许病人逃避，由于 焦虑过程有开始、高峰和下降的波动变化过程，最后可消除焦虑并最终预防条件性回避行为的发生。对患有严重 心血管疾病、哮喘、溃疡病的病人慎用。 (3)厌恶疗法：在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激，最终会抑制和消除此行为，病人出现不良 行为时，就给予电击、催吐等痛苦的刺激，形成条件反向，产生厌恶感。适用于治疗药瘾、性变态和酒精依赖等。 (4)正强化和消退法：如果在行为之后得到奖赏，这种行为在同样的环境条件下就会持续和反复出现，属于 正强化法。如果对行为不采取任何强化措施，这种行为发生频率下降，即消退法。适用于治疗饮食障碍、获得性 不良行为和精神发育不会病人的异常行为等。 (5)示范法：向某个个体呈现一定的行为榜样，通过观察他人的行为和行为后果进行模仿学习的行为疗法。 (6)放松训练法：按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒 水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。 (7)生物反馈治疗：借助于生物反馈仪、使病人了解自身的血压、心率、脑电波等生理指标;经过反复训练， 学会控制自己的内脏活动，从而帮助缓解某些心理障碍和躯体疾病的症状。生物反馈对治疗焦虑紧张、恐惧、强 迫等心理障碍以及高血压、冠心病、哮喘、中风后遗症等躯体疾病有明显疗效。 (8)自信和社交技巧训练：前者是训练如何恰当地与人交往，方法有角色示范、脱敏和正强化。后者是进行 社会技能方面的系统训练，克服害羞等，方法有指导、角色示范和心理支持等。 (9)行为辅助工具：用设备使病人在自然环境下学习新的适应性行为，如用仪器治疗口吃。 3.人本主义疗法的特点 旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。罗杰斯创立的”患者中心疗法“中，将医患关系视为改变和成 长的最重要的治疗因素。医生应具备的三种成功的态度是： (1)以患者为中心：动员患者内在的自我实现潜力，使病人有能力进行合理的选择和治疗他们自己。治疗者 的责任是创造一种良好的气氛，使病人感到温暖，不受压抑，受到充分理解。 (2