2013年上半年门急诊处方点评结果分析

2013 年上半年门急诊处方点评结果分析 发布日期： 2013-11-13 发布： 2013 年 9 期目录 本期共收录文章 20 篇 42 例螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的 X 线胸片诊断肺结核影像临床价值 护理干预在髋关节置换术后的应用效果 银丹心脑通 软胶囊对冠心病患者血脂代 催乳通络颗粒催乳通络效果及对催乳素 不同麻醉和镇痛 方法对老年患者术后早 不同手术治疗子宫肌瘤的对比分析 腹部多发伤救治中使用损害 控制策略的 降钙索原、C 反应蛋白在儿童哮喘合并 橄榄油辅助降血脂作用的研究 C 反应蛋白在小儿病毒性心肌炎中的意 氟西汀治疗缺血性脑卒中的疗效及对患 甲硝唑 冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连 腹腔镜下腹壁切口疝无张力修补术的临 临床护理安 全隐患及防范对策分析 论成药中乌头类生物碱含量测定方法及 摘要：目的总结我院 2013 年上半年门急诊处方点评工作，对存在的问题进行分析，促 进临床合理用药。方法抽查 2013 年 1 月至 6 月的门急诊处方 9000 张并进行点评分析。结 果合理处方的百分率为 86.23%，处方不合理的情况主要为处方书写不规范，药物用法用量 不适宜，处方用药不适宜，联合用药不适宜及重复用药。结论通过处方点评，可及时发现 处方中存在的问题，应该继续加强合理用药知识培训、制定相应的规章制度、加强与临床 医生的沟通等的措施来解决不合理用药问题。 中国论文网 /1/view-4431270.htm 关键词：处方点评；合理用药； 临床药学 Prescription review summary of outpatient and emergency department from January to June 2013 Dong Xie， Xiaohong Yu Objective To promote clinical rational drug use， the existing problems of outpatient and emergency review from January to June 2013 were analyzed. Methods 9000 pieces of prescriptions were selected randomly from January to June 2013.These prescriptions were performed followed by statistic calculation. Results A rational percentage of prescriptions was 86.23%，mainly for the case of irrational prescriptions， the prescription writing is not standardized， overprescription，irrational drug combination，improper administration as well as repeat prescription. Conlusions Comment by prescription can found unreasonable problems. Effective measures such as formulating relevant regulations and system，enhancing training on rational drug use knowledge and promoting the communication between pharmacists and physicians etc should be taken aimed at the problems encountered in drug use. KeywordsPrescription review； Rational drug use； Clinical pharmaceutical 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专 业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗 文书1。它具有法律、技术和经济等多方面的意义。根据卫生部处方管理办法2 、 抗菌药物临床应用指导原则3等有关规定、规范的要求，实施处方点评工作，提高处 方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定处方点评制 度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩4。现将我院 2013 年上半年的处方点评工作进行汇总。 1 资料与方法 1.1 资料来源选择我院 2013 年 1 月至 6 月门急诊处方，每月随机抽取 1500 张，共计 9000 张处方，所抽查的处方样本基本覆盖全院门急诊各专科，具一定的代表性。 1.2 分析方法采取回顾性调查的方法，按医院处方点评管理规范（试行） 与医疗 机构处方点评实施细则中规定，依据药品的说明书、教科书、药典、注射剂临床配伍检 索表、文献资料及公开出版的医药学书籍等，以处方管理办法的要求作为判定标准， 重点评价抗菌药物及注射剂的使用情况，对不合理用药处方进行归类统计和分析。 2 结果 根据判定标准抽取的 9000 张门急诊处方中存在合理用药处方 7761 张，处方的合理率 为 86.23%。不合理用药处方 1239 张，处方的不合理率为 13.75%。根据不合理用药处方情 况进行详细的统计及分类，其中不规范处方占处方总数的百分率为 5.93%（534/9000） ，不 适宜处方占处方总数的百分率为 7.82（705/9000 ） 。具体结果见表 1。 表 1 不合理处方统计表 3 讨论 3.1 处方不规范：处方没有注明特殊理由门诊开具超过七日用量，如诊断为左侧睾 丸、附睾炎，年龄为 44，开具羟苯磺酸钙分散片 72 片（12 天用量） 。如没有注明特殊理 由急诊开具超过 3 日用量，如诊断为肾绞痛，左肾多发结石，年龄为 38 岁。开具尿石通丸 5 盒（15 日用量） 。 处方管理办法中规定，门诊处方一般不得超过 7 日用；急诊处方一 般不得超过 3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医 师应当注明理由。处方没有写明用法，如诊断为急性支气管炎，开具阿莫西林分散片未 注明是否需要皮试。 处方前记缺项，缺少患者的基本信息，例如患者的年龄，联系电话等。 3.2 药物的用法不适宜，如时间依赖型头孢抗菌素类（头孢西丁钠、头孢孟多酯、头 孢拉定、头孢呋辛及头孢他啶注射液） 、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化钠注射液，其给药方 案应为一天分 2-3 次给药（q6-8h） ，而不应一天一次给药，因为其抗菌作用取决于体内血 药浓度超过所针对的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药无抗菌后效应（PAE） ，其 使用原则是将给药间隔缩短，每日一次用药难以达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生 长。 3.3 处方不适宜，重复给药，如诊断为急性咽扁桃体炎，年龄为 6 岁。给予扑尔敏 tid/半片，维 C 银翘片，bid/1 片。维 C 银翘片中含有扑尔敏，另外又开具了扑尔敏 tid/半 片，考虑到患者为儿童，重复服用扑尔敏，使得扑尔敏的用量过大，建议选用维 c 银翘片 即可。如诊断为支气管哮喘，年龄为 59 岁。给予氨茶碱针（qd，iv）+茶碱缓释片 （bid/1 片，po） ，考虑到茶碱的治疗剂量与中毒剂量比较接近，应避免重复用药，以免发 生药物中毒。如诊断为腹痛查因，胃肠炎，年龄为 18 岁。开具泮托拉唑针（qd/1 瓶， iv）+雷贝拉唑胶囊（ qd/1 片，po） ，泮托拉唑针抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用 本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。如诊断为急性咽炎，年龄为 59 岁，开具蒲 地蓝消炎胶囊+清热消炎宁胶囊，两种药物的功效类似，均为清热解毒，应选用其中一种 即可。如诊断为急性流行性腮腺炎，年龄为 6 岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清开灵颗粒， 两种中成药药理作用相似且复方中都含有板蓝根，建议选用其中一种即可。 3.4 处方不适宜，联合用药不适宜，如诊断为肺炎，年龄为 50 岁。给予左氧氟沙星注 射液 0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片 0.2g，po/bid，即一日的用量为 0.7g，超过一日最大剂量 （0.6g） ，建议减少剂量至最大剂量以内。 3.5 处方不适宜，诊断与用药不符合，如诊断为发热查因，年龄为 28 岁，开具洛哌 丁胺+小檗碱片+654-2+ 双歧三联活菌胶囊等胃肠道用药。诊断为原发性高血压，开具醋 氯芬酸片 qd/1 片。诊断为右足软组织炎，开具血塞通 qd/iv，与诊断不符合，建议更改 药品。诊断为胸闷查因，年龄为 30 岁，开具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道 用药） 。 3.6 处方不适宜，遴选的药品不适宜，如，诊断为支气管炎；支气管哮喘，年龄为 40 岁，开具乙酰半胱氨酸颗粒 tid/1 包。乙酰半胱氨酸颗粒对呼吸道黏膜有 刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛，因此，其说明书中明确写明哮喘患者禁用此 药品。 3.7 处方不适宜，配伍禁忌，如诊断为急性咽气管炎，年龄为 3 岁，开具 654-2+四磨 汤，口服。654-2 与四磨汤有相互拮抗作用，不宜同时服用。 3.8 处方不适宜，遴选的药品不适宜，如诊断为支原体感染，年龄为 35 岁，开具克林 霉素片 tid/2 片，克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及 敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感 染及盆腔感染。其诊断为支原体感染，非细菌感染，应选用抗支原体药物（如大环内酯类 抗菌药） 。 3.9 处方不适宜，无指征使用抗菌药，如诊断为急性荨麻疹，年龄为 41 岁，开具头 孢他啶 2g/qd，iv，应给予抗过敏治疗，而不是抗菌治疗。 如诊断为小儿腹泻，年龄为 1 岁，开具开具第三代头孢抗菌素（头孢地嗪针） ，在无明确使用抗菌素的指征下不应选用第 三代头孢抗菌药，以避免抗菌药的滥用导致耐用菌的产生。 3.10 处方不适宜，选用的溶媒不适宜，如诊断为高血压病？，年龄为 32 岁，开具舒 血宁注射液+0.9%氯化钠注射液，舒血宁注射液的说明书中写明选用的溶媒是 5%葡萄糖注 射液，考虑中药注射剂的不稳定性，建议选用 5%葡萄糖注射液作为溶媒。 4 结论 处方管理是医疗管理的一个重要部分加强处方管理是降低医疗风险的重要措施之一， 处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方点评是一项复杂、持久的工作，点评 的方法可以灵活多样，点评标准的设置要合理，要体现策略性和人性化特点。点评内容有 理有据，证据要详实充分，点评结果应服务于临床。 综上所述，我院应继续加强临床药学工作，克服存在的不足，采取有针对性的措施， 继续做好处方管理办法的学习和培训，将处方管理办法的各项规定落到实处。充分发挥药 师在处方审核和提供药学服务方面的作用。药师也应积极提高自身的业务素质，从被动、 简单地从事接方和发药的工作转变为积极主动地向患者提供优质、高效的药学服务方面的 工作。指导患者正确合理地服用药物，提高患者用药的依从性，确保患者用药安全有效5。 参考文献： 1 刘桂莲，曾建军.临床药师干预处方点评J.中国医药指南， 2013，11（11）：552- 553. 2卫生部，医院处方点评管