2013年9月护理竞赛复习题

2013 年 9 月护理竞赛复习题 1、护理核心制度包括那些？ 答：1.1 护理查对制度 1.2 分级护理制 1.3 交接班制度 2、护理查对制度（可以考核其中一点） 2.1 何谓三查七对一注意？ 三查：操作前查、操作中查、操作后 查。 七对：床号、姓名、药名及有效期、 剂量、 浓度、时间、用法。 （必要时查对性别、年 龄） 一注意：注意用药后反应。 2.2 注射、输液应如何查对？ 2.2.1 药品的查对：清点和使用药品时要检查药品的名称、质量、有效期、批号、密 封状况等。如不符合要求不得使用。 2.2.2 给药前查对： 2.2.2.1 给药前注意询问过敏史，给多种药物时要注意配伍禁忌。 2.2.2.2 注射、输液前询问病人的床号、姓名， 查对手腕 带，查对药物名称及有效 期、剂量、浓度、时间、用法等。要求同时使用两种查对方法，并要求患者自行说 出本人姓名，无误后方可执行。 2.3 给药后注意 2.3.1 随时观察病人用药后的反应，如有不适或特殊情况及时上报医生，遵医嘱给 予处理。 2.3.2 遇有严重过敏反应者，要协助医生积极救治。 2.3 输血查对制度的内容有哪些？ 2 2.3.1 采血样时，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室 /门诊、床号、血型和诊断，要求同时使用两种查对方法， 并要求患者自行说出本人姓名，无误后方可采血，采血后再次与病人进行查对， 并将血标本与配血单一同送血库。 2.3.2 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、 门急诊/ 病室、床 号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外 观等，准确无 误时，双方共同 签字。 2.3.3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。 2.3.4 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年 龄、 病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，用 符合标准的输血器进行输血。 2.3.5 严格执行输血技术规程，严密观察病人的反应，如有不适，立即停止 输血并 通知医生给予对症处理，并按要求保存剩余的血液，以备检查。 3、何谓分级护理和各级别的基础护理要点有哪些？ 答：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确 定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二 级护 理和三级护理。 基础护理要点： 对特级护理患者的护理包括以下要点： 1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2) 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 3 3) 根据医嘱，准确测量出入量； 4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道 护理及管路护理等，实施安全措施； 5) 保持患者的舒适和功能体位； 6) 实施床旁交接班。 对一级护理患者的护理包括以下要点： 1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征； 3) 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮 5) 护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施； 6) 提供护理相关的健康指导。 对二级护理患者的护理包括以下要点： 1) 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征； 3) 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 4) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5) 提供护理相关的健康指导。 对三级护理患者的护理包括以下要点： 1) 每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征； 3) 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 4) 提供护理相关的健康指导。 4 4、医嘱执行制度中的九不执行内容是什么？（护理工作制度 4） 4.1 口头医嘱不执行，除手术或抢救外。 护士在执行口头医嘱时应重复一遍，并 经医生 查对药物后执行，同时要求医生在 6 小时内据实补记口头医嘱。 4.2 医嘱不全不执行。 4.3 医嘱字迹不清不执行。 4.4 用药的时间、剂量、方法不准不执行。 4.5 自备药无医嘱不执行。 4.6 没有执业资格医生所开医嘱不执行。 4.7 需做过敏试验的药物，没有过敏试验阴性结果的医嘱不执行。 4.8 医嘱与病人病情不符合不执行。 4.9 病人对药物有疑义不执行。 5、如何管理毒麻药品？（药品管理护理制度 37） 5.1 毒麻药只能供应住院或急诊患者遵医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 5.2 设保险柜存放，专人管理，钥匙专人保管，并按需保持一定基数，每班交接班 时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 5.3 医生开医嘱及专用处方（红处方）后，经由麻醉处方权医生签字后生效，护士 见医嘱后给患者使用，使用后保留空安瓿。 5.4 建立毒麻药使用登记记录，注明患者姓名、性别、年 龄、身份证号、病历号、诊 断、处方医师、使用药品名称、 规格、数量、批号、 销毁残余药量、使用日期、 时间， 护士正楷签全名。 5.5 要求护士长、毒麻药管理护士、当班 护士三级管理。护士长每月一次、毒麻药 5 管理护士每周一次、当班护士每日一次清点、 检查毒麻药品并记录。 6 封存病历前护士应完善以哪些工作？（护理预案 60） 按“医疗机构病 历管理规定 ”第十三条进行病历封存，封存前护士应完善以下工作： 6.1 完善护理记录（包括危重护理记录、一般护理记录）。要求护理记录要完整、准 确、及时；护理记录的内容应与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情 变化时间、 疾病诊断等。 6.2 检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否已及时记录。 6.3 病人抢救结束或病人死亡后，及时、如 实书写护理记录， 护士长检查无误后， 护士方能离开。 6.4 由医务处进行封存病历，并负责保管。 7、药物引起过敏性休克的急救措施有哪些？ （护理预案 16） 7.1 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，迅速 报 告医生。更换原液体及输液器并妥善保存。 7.2 使患者平卧，保暖，遵医嘱皮下注射 0.1%盐酸肾 上腺素 1mg，小儿酌减。如症 状不缓解，每隔 30 分钟再皮下注射或静脉注射 0.5ml。直至脱离危险期。 7.3 改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱给予呼吸兴奋剂， 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，行人工呼吸，必要 时配合施行气管 切开。 7.4 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要 时建立两条静脉通路。遵医嘱 应用晶体 液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除气管痉挛，给 予呼吸兴奋剂，此外还可给 予抗组织胺及皮质激素类药物。 6 7.5 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 7.6 观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床 变化， 7.7 按法律条例所规定的 6 小时内及时、准确地记录抢救过程。 8、患者发生静脉空气栓塞护士应如何处理？（护理预案 13） 8.1 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空 输液器内残余空气。 8.2 将患者置左侧卧位和头低脚高位。 8.3 通知主管医生及病房护士长。 8.4 遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 8.5 密切观察患者病情变化，病情危重时，配合医生积极抢救。 8.6 认真记录护理病情变化及抢救经过。 8.7 输液前要排尽空气，输液过程中， 值班护士要及时巡视密切观察，及 时更换液 体，以免空气进入静脉形成栓塞。 9、输液过程中出现肺水肿的应急预案包含哪些内容？（护理预案 14） 9.1 依据患者年龄、病情、药液性质合理调节输液速度，必要时使用输液泵控制液 速，防止肺水肿发生。 9.2 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 9.3 及时与医生联系进行紧急处理。 9.4 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 9.5 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同 时湿化瓶内加入 2030的酒精， 7 改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 9.6 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 9.7 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松肢体止血带，可有效减 少回心血量。 9.8 认真记录患者抢救过程。 9.9 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 10、护理人员发生针刺伤应如何进行处理？ （护理预案 42） 10.1 护理人员进行操作时如不慎被乙肝、丙肝、HIV 等污染的尖锐物体划伤刺破， 应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用清水冲洗，再用安尔碘消毒，必 要时去外科进行伤口处理。 10.2 报告护士长，登记锐器伤表格， 护士长签字后送交感染科和医务科。 10.3 到检验科查乙肝、丙肝、HIV 等相关抗体。 10.4 到防保科注射乙肝疫苗。 10.5 感染科、护理部进行上报、追 访。 11、何为医疗护理风险？(护士必读第 5 页) 医疗护理风险是一种职业风险。是指在医疗护理活动中，医务人员或医疗机构对 他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。 12、各护理单元护理人员配置的标准是什么？ （三级医院综合评审 167 页） 答：普通病房床护比不低于 1：0.4；每名护士平均负责病人数8 人，并体现护理人 员能力与病人危重程度相符的原则。ICU 护士与实际床位之比不低于 2.53:1。 手术室护士与手术间之比不低于 31。 8 13、何谓三基三严？ （三级医院综合评审第 39 页） 三基：基本理论、基本知识、基本技能； 三严：严格要求、严密组织、 严谨态度。 14、何谓护理安全？( 护士必读第 3 页) 答：是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许以外 的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷 和一切不安全的隐患。 15、护理告知的内容有哪些？(护士必读第 7 页) 15.1 实施护理服务时的护理告知。 15.2 入、出院病人的护理告知。 15.3 护理操作时的护理告知。 15.4 留取标本时的护理告知。 15.5 记录文书或留取影音资料时的护理告知。 16.6 出现意外时保留相关物证的护理告知。 16、优质护理服务的目标和内涵是什么？（见良乡医院 2012 年开展优质护理服 务工作方案） 答：目标：以患者满意、社会满意、政府 满意、医院 满 意、护士满意为目标； 内涵：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适， 协助平 衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，提升病人与社会的满意度。 17、连续输血者输血器应多长时间更换一次？（护理制度 35） 9 答：12 小时。 18、请写出护理安全十大目标的内容？ 18.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 18.2 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 18.3 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 18.4 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 18.5 提高用药安全。 18.6 建立临床实验室“ 危急 值” 报告制度。 18.7 防范与减少患者跌倒事件发生。 18.8 防范与减少患者压疮发生。 18.9 主动报告医疗安全（不良）事件。 18.10 鼓励患者参与医疗安全。 19.如何严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性？（见十大安 全目标） 19.1 进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或 输血时，至少同时 使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字， 后再次核对的确认病人姓名的方法。 19.2 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟 通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者， 实施正确的操作。 19.3 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施， 交接程序与记录文件。 10 19.4 建立使用“ 腕带” 作为识别标识 制度，在诊疗活动中使用“腕带” ，作为各项诊 疗操作前辩识病人的一种手段。 20、如何防范与减少患者跌倒事件发生？（见十大安全目标） 20.1 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特 别是儿童、老年、孕 妇、行动不 便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示 标识等办法防止患者跌倒事 件的发生。 20.2 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 20.3 做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上 岗护士配比 为 1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 21、如何提高用药安全？（见十大安全目标） 21.1 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、 麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 21.2 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂 （包括氯化钾、磷化钾及超过 0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品 必须单独存放，有醒目标志。 21.3 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类 存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒 剂严格分类 分室存放管理。 21.4 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序， 认 真遵循。 21.5 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 21.6 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制 11 度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 21.7 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 21.8 进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速， 执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 22、如何防范护理不良事件的发生？（护理制度 29） 22.1 护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平，护理部定期考核， 护士长对护理安全定期检查，及时采取整改措施。 22.2 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得脱岗。 22.3 护士进行各项护理操作时，严格执行医疗护理常规、三查七对制度、患者身 份识别制度。对有疑问的医嘱应立即请示，不可盲目执行，遵医嘱 执行后及时观 察了解患者治疗与用药反应，正确处置。 22.4 进行各项护理操作均须履行告知程序，对使用贵重药品、进行创伤性操作等 须履行签字手续。 22.5 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 22.6 按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染 等现象发生。 22.7 按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化、按要求规范书写护理记 录。 22.8 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术特殊检查及突然发 生病情变化等患者要床头交接班。 22.9 住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。 22.10 患者用药按规定领取。对停药、 转出、出院患者及时办理退药手续。 12 22.11 病房各类药品放置有序，标签清楚，高危 药品全院统一规范管理， 对高浓度 电解质、听似、看似等易混淆的药品专区存放，警示标识明显，加强安全管理，确 保患者用药安全。 22.12 护理用具、抢救车、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要 熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。 22.13 手术患者严格执行手术安全核查制度、 手术风险评估制度与工作流程， 确保手术患者、部位、术式和用物的正确。建立并 实 施手术物品清点制度，有效 预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 22.14 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 22.15 对专科开展的新项目及新技术由科室及时制定护理常规、操作规范、操作 并发症处理规范等，以使护理人员能够遵照执行。 22.16 如出现护理不良事件或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部。 23、什么是高危药品？如何管理才能保证用药安全？（护理制度 38） 23.1 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解 质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 23.2 高危险药品应专区存放，不得与其它药品混合放置。 23.3 高危险药品存放处应标识醒目，引起护理人员重视。 23.4 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 23.5 加强对高危险药品不良反应的监测，并及时上报给药剂管理人员。 23.6 高危药品应做到专人管理，每日清点，护士长每月检查。 24、请写出停电护理应急预案内容?（护理预案 32） 13 24.1 各科护办室应准备应急灯或手电筒，定点放置，每日检查、交接，保 证性能 良好。 24.2 各种抢救仪器、设备用后及时充电，每日 检查，处应急备用状态。 24.3 日间突发停电时，护理人员立即通知电工房（6221），使用仪器设备者改用蓄 电装置或人工操作。 24.4 夜间突发停电时，护理人员使用手电筒等照明设备，立即通知总值班及本科 护士长，及时处置、安抚病人，劝慰病人尽量卧床休息，减少走 动，使用仪器设备 者改用蓄电装置或人工操作，确保医疗安全。 24.5 合理调配护理人员，必要时启动“护理人员紧急替代流程 ”。 25、护士条例是何时实 施的？护士执业注册有效期 为多长时间？（见护士条例） 答：护士条例于 2008 年 5 月 12 日实施，执业注册有效期为 5 年。 26、日常生活能力评定 Barthel 指数量表分级标准是什么？ 0=生活自理：100 分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助； 1=轻度功能障碍：61-99 分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助； 2=中度功能障碍：41-60 分，需要极大帮助才能完成日常生活活动； 3=重度功能障碍：40 分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。 27、何谓标准预防？（见院感技术 20） 答：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否 有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采 取防护措施。根据传播途径，采取空气、 飞沫，接触隔离，是预防医院感染的成功 而有效的措施。 14 28、医疗废物分为哪几类？（见院感技术 4） 答：医疗废物分为感染性废物、病理性废物、 损伤性废物、 药物性废物、化学性废 物 5 类。 29、如何区分隔离标志的颜色? （见院感技术 22） 答：黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离， 蓝色为接触传播隔离。 30、手卫生指征？（ 院感技术 23） 答：直接接触病人前、后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； 接触体液或排泄物、黏膜、破 损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从 污染部位移到清 洁部位时； 接触患者周围的物品（包括医 疗设备）之后； 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂。当手上有血迹或 分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐 药菌流行或爆发时，洗手 时要使用抗菌皂 液。 31.何谓医院感染？ 答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 32、何谓溶血反应? （护士必读 55 页） 答：是指受血者或供血者的红细胞发生异常破坏引起的一系列临床症状，溶血分 为血管内溶血和血管外溶血。 33、为什么大量输血后要补充钙？（护士必读 56 页） 答：大量输血可使枸橼酸钠进入体内，如果病人的肝功能受损，枸橼酸钠不能完 全氧化和排出，就会与血中的游离钙结合使血钙浓度下降，所以大量输血后要补 充钙。 15 34、除颤时正确放置电极的位置有几种方法？（护士必读 72 页） 答：有两种放置方法： 将 APEX 电极板放置于心尖部（左乳头外部相当于左 侧腋中线与第 5 肋交界 处），STERNUM 电极板放置在胸骨右 缘锁骨下第 23 肋间。 将 APEX 电极板放置于心前区左侧，STERNUM 电极板放置在心脏后面、右 肩胛下角区。 35、除颤注意事项有哪些？（护理技术操作规范） 答：（1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿，避开伤口敷料。如患者植入性起搏器， 应注避开起搏器部位至 10 厘米。 （2）电极板导电糊涂均匀，两电极板之间相隔 1020cm，避开电极片及导线。 （3）放电时，操作者及他人离开才床旁，以免触电，禁忌电极板对空放电。 （4）如室颤为细颤，除颤时应予以 0.1%肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 （5）动作迅速、准确。 （6）除颤时电极板与患者皮肤密切接触，电击部位皮肤如出现红斑、疼痛、局部涂 抹烫伤油保护。 （7）保持除颤仪完好备用状态。 36、吸痰的指征有哪些？（护理技术操作规范） 答：患者咳嗽无力或者有呼吸道窘迫症、听诊或病床旁听到呼吸道内有痰鸣音、 呼吸机高压报警、氧分压或氧饱和度突然降低。 37、口鼻吸痰的注意事项有哪些？（护理技术操作规范） 答：(1) 按照无菌操作原 则，插管动作轻柔敏捷。 16 （2）吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时不得超过 15 秒，痰液多时需再次吸引应 隔开 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 （3）患者痰液粘稠时可以配合翻身扣背、雾化吸入。患者发生缺氧症状时如紫绀， 心率下降时应立即停止吸痰，休息后再吸。 （4）观察患者痰液颜色、量、性状。 38、吸痰并发低氧血症的预防及处理？（详见临床护理技术操作并发症与应急处 理） 38.1 吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 38.2 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作。 让患者将深部痰液咳出后再继续吸 痰。 38.3 刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不易反复刺激。 38.4 吸痰不宜深入至气管处，否则易堵塞呼吸道。 38.5 使用呼吸机的患者，在吸痰过程不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应 少于 15 秒。 38.6 吸痰前后给予高浓度吸氧，可给予 100%纯氧 5 分钟，以提高血氧浓度。 38.7 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 38.8 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静 注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要 时进行机械通气。 39、动脉采血选择的部位有哪些？（护理技术操作规范） 答：一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点进针。 40、动脉穿刺抽血并发症有哪些？（详见临床护理技术操作并发症与应急处理） 答：1.感染 2.皮下血肿 3.筋膜间隔综合征及桡 神经损伤 4.假性动脉瘤形成 17 5.动脉痉挛 6.血栓形成 7.穿刺口大出血 8.穿刺困难 41、心跳骤停的临床表现有哪些？（护士必读） 答：（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 （2）脉搏扪不到，血压测不出。 （3）心音消失。 （4）呼吸断续，呈叹气样，后即停止，多 发生在心脏骤 停后 30 秒内。 （5）瞳孔散大。 （6）面色苍白兼有青紫色。 42、心肺复苏过程中的常用药物及首选药物有哪些？（护士必读） 答：常用药包括肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等。到目前为止，肾上腺 素仍为首选药。 43、怎样确定股静脉穿刺部位？（护士必读） 答：髂前上棘与耻骨结节之间划一连线，在其中点摸到搏动的股动脉，股静脉在 紧靠股动脉的内侧。 44、根据哪些因素来调节输液的滴速？（护士必读） 答：根据病人的年龄、病情、药物性质来调节滴速，一般成人 40-60 滴/ 分，儿童 20-40 滴 /分。老年体弱、 婴幼儿、心肺疾患者速度宜慢；脱水严重，心肺功能良好 者，速度可快；一般溶液滴速可稍快，而高渗盐水、含钾药物、升压药宜慢。 45、静脉输液发生静脉炎应如何处理？(见临床护理技术操作并发症与应急处理 41 页) 答：一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并抬高患肢、制动。根据情况局部 进行处理： 18 （1）局部热敷。 （2）用 50%硫酸镁湿性热敷。 （3）中药如意金黄散外敷。 （4)云南白药外 敷，可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精食醋调制，可增加药物渗透性。 （5）可 选用仙人掌外敷。 （6）湿润烧伤膏外敷。 46、使用心电监测时观察心电图的主要内容是什么？(护理技术操作规范 45 页) 答： 定时观察并记录心率和心律。 观察是否有 P 波，P 波的形态、高度和宽度。1 2 测 量 P-R 间期、Q-T 间期。 观察 QRS 波形是否正常。 观察 T 波是否正常。 注3 4 5 6 意有无异常波形出现。 47、无菌技术基本操作原则有哪些？（护士必读 20 页） 答： 环境：应保持清洁、宽阔，操作前 0.5h 需停止扫地、更换床单。 工作人员：1 2 应穿戴整齐，帽子遮盖头发，口罩盖住口鼻，刷洗双手，修剪指甲；必要时，穿无 菌衣物，戴无菌手套。 无菌物品：不可暴露在空气中，与非无菌物品分开放置；无3 菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期的先后顺序摆放。 无菌区域操作：4 分清无菌区和非无菌区，避免污染；操作者的身体与无菌区保持一定距离，应面 向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，避免面 对无菌 区谈笑、咳嗽或打喷嚏。 48、输血时发生溶血反应的主要症状有哪些？（护士必读 55 页） 答：血管内溶血的临床症状可分为三个阶段: 第一阶段可出现头部胀痛，面色潮红， 恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰 背部剧痛； 第二阶段可出现黄疸、血红蛋白尿，同 时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压 下降； 第三阶段可出现少尿、无尿，严重时可迅速死亡。 血管外溶血的症状较轻，有轻度的发热并伴乏力，血胆红素升高等。 49、请写出血氧饱和度监测注意事项？(护理技术操作规范 43 页) 答：（1）密切观察病情变化及监测结果，发现异常及时处理并报告医师。 （2）下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及 贫血等。周围环境光照太强、 电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。 （3）注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。 19 （4）观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。 20 客观题 一、单选题 1、做膀胱冲洗时，不正确的是（ C ） A 冲洗液瓶内液面距床面约 60cm B 一般冲洗速度 80-100 滴/分 C 如滴入 药液需在膀胱内保留 5-10 分钟 D 冲洗过程中注意观察病情变化 及引流管是否通畅 2、下列哪项违背无菌技术操作原则（ B ） A 用无菌持物钳夹取无菌治疗巾 B 手持无菌容器 时，应托住边缘部 分 C 倒取无菌溶液时，手不可触及瓶塞的内面 D 戴手套的手不可触及另一手 套的内面 3、腰穿后患者去枕平卧的主要目的是（ D ） A 有利于脑血液循环 B 防止脑缺血 C 减轻脑 膜刺激症状 D 可预防颅内压减低 4、胎膜早破的产妇，应采取的卧位是（ A ） A 头低足高位 B 头高足低位 C 膝胸卧位 D 仰卧位 5、发生压疮的最主要原因是（ C ） A 皮肤过敏反应 B 机体营养不良 C 局部 组织受压过久 D 皮肤受潮湿、摩擦刺激 6、皮下注射时针头与皮肤的角度为（ C ） A 15-20 B 20-25 C 30-40 D 50-60 7、短绌脉常见于（ B ） A 房室传导阻滞 B 心房颤动 C 窦性心律不齐 D 心力衰竭 8、采集动脉血时，错误的是（ C ） A 一般选股动脉、桡动脉 B 选择动脉搏动最明显处进针 C 穿刺部位按压 2-3 分钟 D 标本及时送检 9、下列哪项不符合无痛注射（ D ） A 分散病人注意力 B 使肌肉松弛 C 注射 时做到“两快一慢” D 先注射刺激性强的药 物，后注射刺激性弱的药物 10、洋地黄不宜与下列哪一种药物同时使用（ C ） A 钾盐 B 钠盐 C 钙剂 D 氯化物 11、疑为心绞痛，以下哪项心电图表现最有意义（ D ） A P-R 间期延长 B QRS 波群增宽 C 深宽的 Q 波 D ST 段下移， T 波 倒置 21 12、引起青霉素过敏反应的免疫球蛋白为（ C ） A IgG B IgA C IgE D IgM 13、关于青霉素使用时的注意点，哪项是错误的（ C ） A 先做皮试，阴性者方可注射 B 注射后观察 30min 后患者方可离 开 C 停用 7 天要重新做皮试 D 注射 时应备盐酸肾上腺素 14、输液引起急性肺水肿的典型症状是（ D ） A 紫绀、胸 闷 B 心悸、烦躁不安 C 胸疼 D 呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 15、轴线翻身时为避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折，翻身的角度不可超 过 （ C ） A 40 B 50 C 60 D 70 16、输血引起溶血反应的主要表现是（ A ） A 四肢麻木、腰背酸痛 B 寒战、发热 C 手足抽搐、心悸 D 荨麻疹、哮喘 17、不是气胸的临床表现（ C ） A 胸闷、呼吸困难 B 发绀 C 气管及心脏向患侧移位 D 患侧呼吸音较弱 18、给低血钾患者静脉滴注 10%氯化钾溶液，其 浓 度不应超过（ C ） A 0.15% B 1.5% C 0.3% D 3% 19、肺水肿患者用 20%-30%乙醇湿化吸氧，其作用是（ C ） A 增加迷走神经兴奋性 B 增加外周阻力 C 降低肺泡内泡沫表面张力 D 降低肺泡表面 张力 20、护士条例开始施行的时间为（ B ） A 2007 年 5 月 12 日 B 2008 年 5 月 12 日 C 2009 年 7 月 1 日 D 2010 年 7 月 1 日 21、敌百虫中毒，使用碱性溶液洗胃可（ C ） A 增加毒物的溶解度 B 损伤胃粘膜 C 生成毒性更强的敌敌畏 D 抑制毒物排除体外 22、尿液呈烂苹果气味见于（ A ） A 酮症酸中毒 B 尿毒症 C 尿路感染 D 尿液久置后氨分解 23、护士条例制定的目的是（ D ） 22 A 加强护士管理，提高护 理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益 B 规范 护理行为，维护护 士的合法权益，促进护理事 业发展，保障医 疗安全和 人体健康 C 规范 护理行为，促进护 理事业发展，维护护士的合法 权益，保障医 疗安全和 人体健康 D 维护护士的合法权益，规范护理行为，促 进护理事业发展，保障医疗安全和 人体健康 24、破伤风患者须执行（ C ） A 床边隔离 B 严密隔离 C 接触隔离 D 保护性隔离 25、双侧瞳孔扩大见于（ B ） A 有机磷中毒 B 颅内压增高 C 吗啡中毒 D 脑疝早期 26、“T”管拔除前 须做夹管实验 ，阴性为（ c ） A.饭后夹管 1 小时，逐渐增加到全天 夹管， 1-2 天无不适。 B.饭后 夹管 1 小时，逐渐增加到全天 夹管，1-2 天无不适。 C.饭前、饭后各夹管 1 小时 ，逐渐增加到全天夹管，1-2 天无不适。 D.饭前、 饭后各 夹管 1 小时 ，逐 渐增加到全天夹管，2-3 天无不适。 27、口服给药注意事项中错误的是（ D ） A.服用强心或强心类药物时，服药前应先测脉搏、心率。 B.铁剂 服用时应用吸管。 C.止咳糖 浆类药物用后不应立即饮水。 D.磺胺类药物服用后宜少饮水。 28、根据患儿体重设定箱温正确的是（ A ） A.一般患儿体重在 1501-2000g 者，暖箱温度 30-32C。 B.一般患儿体重在 1001-1500g 者，暖箱温度 30-32C。 C.一般患儿体重小于 1000g 者，暖箱温度 32-34C。 D.暖箱湿度保持在 45-55%之间。 29、胸腔闭式引流更换水封瓶注意（ D ） A.术后患者若血压平稳，应 取半卧位，利于引流。 B.水封瓶 应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统 密闭，接 头牢靠固定。 C.更换 引流瓶时，应用止血 钳夹闭引流管防止空气 进入。 D.拔除引流管后 12 小时内要密切观察患者有无胸 闷、憋气、呼吸困难、气胸、 皮下气肿等。 30、清洁与感染伤口换药时消毒方法的不同点正确的是（ A ） A.清洁伤口换药时，消毒应 从伤口中间向外环形消毒。 B.清洁伤 口换药时，消毒应 从伤口外向中间环形消毒。 C.感染 伤口换药时，消毒应 从伤口中间向外环形消毒。 D.感染伤口换药时，消毒应 从伤口向两侧环形消毒。 23 31、灌肠的注意事项错误的是（D ） A.选用灌肠溶液，掌握溶液的温度。浓度和量。 B.肝昏迷者禁用肥皂水灌肠。 C.保持一定灌注压力和速度，灌 肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易 保留而且易造成肠道损伤。 D.伤寒患者灌肠时灌肠桶内液面不得高于肛门 40cm，液体量不得超 过 500ml。 32、不是光照疗法的不良反应是（C ） A.腹泻 B.皮疹 C.低血钾 D.青铜症 33、擦浴过程中应注意（ D） A.在擦拭腋窝、腹股沟、腹部等处时，可延长时间，以利于散热。 B.擦拭后 60min 复测体温。 C.为新生儿擦浴降温时，全 过程不要超过 20min，避免患者着凉。 D.擦浴过程中，密切观察患者情况，如出现寒战等，应立即停止。 34、膀胱冲洗的目的错误的是（ B ） A.使尿液引流通畅。 B.治疗膀胱疾病。 C.清除膀胱内的血液凝块、粘液、细菌等异物。 D.前列腺及膀胱手术后预防出血形成血块。 35、糖尿病患者血糖的诊断标准正确的是（ C ） A.空腹血糖大于等于 6.8mmol/l 或餐后 2 小时血糖大于等于 11.1mmol/l。 B.空腹血糖大于等于 7mmol/l 或餐后 2 小时血糖大于等于 10mmol/l。 C.空腹血糖大于等于 7mmol/l 或餐后 2 小时血糖大于等于 11.1mmol/l。 D.空腹血糖大于等于 7.2mmol/l 或餐后 2 小时血糖大于等于 11.3mmol/l。 36、使用保护性约束技术的目的正确的是（ D ） A.限制患者躯体，预防坠床患者在医院期 间的治疗和护理安全。 B.限制患者躯体及四肢以防伤及他人，保 证患者在医院期 间的治疗和护理安全。 C.限制患者躯体及四肢，预 防患者自行拔除管路，保 证患者在医院期间的治疗 和护理安全。 D.限制患者躯体及四肢，预 防患者自伤、拔管或伤及他人，保证患者在医院期间 的治疗和护理安全。 37、正确留取痰标本的方法（ B ） A.告知患者检查的目的和采集时间。 B.告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰中。 C.嘱患者晨起进食后，先漱口再用力咳出痰液留取在容器中。 D.痰标本留取后，加盖，等待标本员送检。 38、急诊患者入病区后应给予护理错误的是（D ） 24 A.准备床单位。B.备好急救物品和药物。C.配合抢救。D.暂留病人陪护。 39、新生儿脐部护理时错误的是（B ） A.断脐时要严格无菌操作。 B.新生儿脐残端脱落以前不可沐浴。 C.勤换 尿布，避免尿布 污染 脐部。 D.出生后注意保持脐部清洁干燥。 40、PICC 置管测量方法正确的是（C ） A.测量导管位置时手臂外展 90。 B.上腔静脉 测量法，从预穿刺点沿静脉走向至右 锁 骨关节再向下至第四肋间。 。 C.锁骨下静脉测量法，从预 穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹再减去 2cm。 D.测量并记录上臂周径以监测病人输液肿胀情况。 41、皮下注射正确的是（D ） A.皮试前必须询问过敏史。 B.药液要现用现配，在有效期内。 C.注意 进针角度和深度，以针头全部进入皮肤内即可。 D.勿用碘酒消毒皮肤，嘱患者勿揉擦，均匀覆盖注射部位以免影响反应的观察。 42、静脉输血时需注意错误的是（D ） A.输血前需双人严格核对，无误后方可输入。 B.输血开始 时需缓慢滴入， 观察患者的反应后根据情况加快 输血速度。 C.输入两个或以上供血者的血液时，两份血液之 间 需用生理盐水冲洗管路。 D.输血完毕后，储血袋需要保留 24 小时。 43、监测血氧饱和度的传感器不可放在哪里（D ） A.手指尖 B.耳垂出 C.足趾尖 D.上肢皮肤 44、什么情况下不需要洗手（C ） A.无菌操作前后洗手。 B.直接接触患者前后洗手。 C.处理 污染物品前洗手。 D.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移 动到清洁部位时洗手。 45、酒精擦浴的浓度（B ） A.25%-30% B.25%-35% C.30%-40% D.35%-45% 46、静脉注射的原则中不正确的是（ D ） A.严格执行查对制度和无菌操作原则。 B.选择 静脉时应粗、直、弹性良好，易于固定的静脉。 C.边推 边抽。 D.缓慢推注。 47、那些不是皮下注射的部位（ C ） A.上臂三角肌下 B.股外侧位 C.下肢外侧 D.股部 48、洗胃过程中错误的是（C ） 25 A.中毒物质不明时，先抽吸胃内容物送 检，以确定毒物性质，然后用温开水或生 理盐水洗胃。 B.洗胃液温度控制在 25-38C 之间，温度增加毒物吸收会加快。 C.每次灌入量以 200-250ml 为宜。 D.洗出液应到澄清无味为止。 49、咽拭子培养采集的部位不是（ C ） A.两侧腭弓及咽部 B.扁桃体上的分泌物 C.舌面 D.口腔溃疡面上采集分泌物 50、皮下注射时错误的是（B ） A.长期注射应每次更换注射部位。 B.针头 刺入角度不宜超过 35，以免刺入肌层。 C.尽量避免使用对皮肤有刺激作用的药物。 D.注射少于 1ml 药液时必