维生素D缺乏性佝偻病2例

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 维生素 D 缺乏性佝偻病 2 例 【摘 要】目的：探讨维生素 D 缺乏性佝偻病预防、诊断和治疗，为临 床的预防和诊治提供参考。方法：采用 门诊病例采集的方法，收集于儿童保健 门诊 2016 年上半年检查的 2 例维生素 D 缺乏性佝偻病的临床病例，分别在分 娩情况、月龄、喂养、 （体重、身长、 头围等）生长发育个人史、体格检查、 就诊原因与实验室、X 线检查的结果分 析，明确诊断，通过服用药物治疗有效。 结果：经过诊断治疗后病情好转。结论： 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童 2 例均为 高危儿童，经过详细询问病史、儿童的 个人史及时进行 X 线摄片、实验室检测 明确诊断，通过调整儿童饮食，晒太阳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 频率根据病情评估选择治疗方案。 中国论文网 /6/view-13040931.htm 【关键词】儿童；营养性；维生 素 D 缺乏性；佝偻病 【中图分类号】R723 【文献标志码】A 【文章编号】1005- 0019（2018）05-200-01 前言 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病是 由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代 谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的 全身慢性营养性疾病。多见于婴幼儿， 特别是小婴儿，北方患病率高于南方。 近年来，随着社会经济文化水平的提高， 我国正常儿童中营养性维生素 D 缺乏性 佝偻病的发病率逐年降低。但医疗技术 的发展使早产儿、多胎儿存活率增加。 本文讨论高危儿童维生素 D 缺乏性佝偻 病的发生，预防、诊断和治疗，为临床 预防和诊治提供参考。 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例 1 患儿，女，23 个月，因“ 下 肢弯曲”就诊。患儿 14 个月行走后发现 下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安、 摇头、烦躁、多汗。患儿母乳喂养至 19 个月。目前拒绝喝配方奶，辅食进食可， 不挑食，未添加维生素 D 及其他营养补 充剂，两便正常。 患儿为 G1P1，孕 36 周自然分娩。 BW 2450g，母孕时户外活动少，否认 孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺 氧病史，否认家族性疾病或其他遗传病 史。患儿 14 个月独走，1 周岁有意识叫 爸爸、妈妈体格检查：T 37，P90 次 /min，R50 次 /min，BP90mmHg/60mmHg ，wt12Kg（ P5085） ，Ht85cm（P50 十） ，头围 47cm，枕秃明显，头颅外形正常，心肺 无特殊，肋骨轻度外翻，脊柱未见异常， 双下肢膝关节内翻呈o型腿，手腕、 踝部有钝圆形环状隆起，腹部平软，四 肢张力轻度降低。实验室检查：血钙正 常低限，血磷正常，血碱性磷酸酶 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 512u/L，血维生素 D15ng/dl，肝肾功能 正常，甲状旁腺素轻度升高，尿常规无 异常；手腕 X 片：桡骨尺骨远端模糊； 腹部 B 超检查：肝胆胰脾肾未见异常。 初步诊断：维生素 D 缺乏性佝偻病，给 予每天维生素 D2000IU，每天补充元素 钙 500mg。1 月后复诊，睡眠改善，出 汗减少，烦躁好转，X 线摄片尺骨桡骨 远端模糊好转。 例 2，患儿，男，12 月龄，因 一天前摔倒就诊。昨天他母亲正抱着 他时，一足脚被凳子绊倒了，孩子从她 手上滑落。孩子向前摔落，胸腹部碰在 地上，孩子没有丧失意识哭了起来，之 后一整天，孩子一直哭闹不安，并拒绝 活动他的右腿，只要一换尿布，孩子就 会哭闹，很快，其母亲发现孩子右下肢 开始肿胀，孩子近期没有任何病毒感染 或皮肤改变的病史。 患儿为 G1P1，孕 39 周剖宫产， BW1952g。孩子 10 个月时诊断为贫血， 曾口服铁剂治疗。目前还不能自己独自 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 走路，会脱下自己的袜子，母乳，未吃 过固体食物，没有接受过任何药物治疗。 体格检查：T37、4 R24/min HP138/min，血压 90/50mmHg，Wt8.26KgHt63cm （低于 P50） 。痛苦面容，可以安抚，前额突出， 心肺腹未见异常；肌肉骨骼检查发现右 侧股骨的远端部分肿胀，手腕有点变宽。 神经系统检查无明显异常；验室检 查：全血细胞计数，白细胞 11.4x109/L，血红蛋白 118g/L，血小板 计数为 26X109/L。血清电解质、血尿 素氮、肌酐指标均正常，血钙 0.21mmol/L，磷 0.71mmol/L，镁 0.9mmol/L 肝功能检查显示血清白蛋白 为 33g/L，明显减低，而血清碱性磷酸 酶升高，1077U/L，谷草转氨酶和谷丙 转氨酶检测结果正常；右下肢放射片显 示骨质疏松、干骺端增宽，干骺端不规 则，骨骺边界及无移位的不完全右股骨 远端骨折。进一步询问病史，发现孩子 饮食单一，很少晒太阳，血清 25-羟维 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 生素 D 减低，1，25-羟维生素 D 证实了 患儿患有维生素 D 缺乏性佝偻病。给予 口服维生素 D 和钙剂进行治疗，一月后 复查好转。 讨论 维生素 D 缺乏性佝偻病是指由于 缺乏维生素 D，使正生长的骨或骨样组 织矿化不足。维生素 D 受体存在于肾、 肠、骨骼的成骨细胞和甲状旁腺。维生 素 D2（麦角钙化醇）主要在植物中合 成，饮食中获取有限。维生素 D3（胆 钙化固醇）是由哺乳动物生成，在人类 由皮肤中维生素原自然合成。维生素 D3 在肝中羟基化（25-羟基化）形成骨 化二醇（25- 羟基胆钙化醇或 25（OH） D3） ，并再次在肾皮质细胞中羟基化 （1-羟基化）以产生骨化三醇（1，25- 二羟基维生素 D3 或 1，25（OH） 2D3）.由于维生素营养性缺乏或维生素 D 转运或代谢缺陷可发展成佝偻病 （“维生素 D 依懒性佝偻病” ） 。 佝偻病的其他原因包括维生素 D -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 代谢障碍。肝病可能降低 25 羟维生素 D3 的生成。某些药物（苯巴比妥等） 可以通过影响肝中维生素 D 的代谢而导 致佝偻病。肾羟化酶缺乏可以发展为维 生素 D 依赖性佝偻病型。除骨化三醇 水平减低外，实验室检查结果与营养性 佝偻病结果相类似。通过使用高剂量的 维生素 D 可以使症状缓解。当维生素 D 在受体水平表现出较低的亲和性时， 则发展为维生素 D 依赖性佝偻病型 （维生素 D 受体突变型） 。这种情况下， 骨化三醇水平明显增高。这也可以通过 使用高剂量的维生素 D 来治疗。 根据不同的病因，佝偻病的目的 是恢复血钙、血磷水平和增加骨的矿化。 在营养缺乏性佝偻病病例中，维生素 D 和钙剂是首选的治疗方法。 目前，重点是放在预防营养缺乏 性佝偻病上。所有的婴幼儿、儿童、青 少年每日均需要服用维生素 D 补充剂。 维生素 D 的其他天然来源包括动物肝、 鱼肉及强化谷物和乳制品。日光照射仍 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 是增加维生素 D 的另一来源。 诊疗经过包括以下环节： 1.详细询问病史，如患儿