2014西舍路年医院感染控制工作总结

2014 西舍路年医院感染控制工作总结 年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病 人与医务人 员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制 度全院医务人员院感控制意 识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感 控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样 取得好成绩。全年无医院感染暴发 病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下： 、教育培训： 教育培训： 全面加强医院感染控制 1）为提高全院医 务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了 全院院感培训两次，分别为抗菌药物应用的现状及危害医疗废物管理条 例的 ， 培训,参加人数 257 人次。考核成绩良好。 2）为加强临床医务人 员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、 ） 放射、 皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法 突发公共事件与传染病 疫情监测 信息报告管理办法的培训。 为做好今年甲型 H1N1 流感的防控工 作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型 H1N1 流感相关诊疗知识 甲 型 H1N1 流感诊疗方案第二版的培训。 三次培训参加人次达 310 人，考试 成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起 到了很好的指导作用。 3） 为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、 个人防 ） 护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。 4）科室每季度院感知 识学习一次，落实良好，笔记齐全。 ） 5）供应室、检验科特种压力容器操作 人员完成岗位培训 ） 加了医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准的 学习。 6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了 医疗废物管理 条例医疗废物 ） 暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应 急预案 的相关知识。考核成绩良好。 7）今年院感专职人员参加了网络直 报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理 ） 的培训。 、医院感染防范： 医院感染防范： 1）及时监测防范医院感染：本年度 无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及 时上报，采取加 强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。 2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作 原则完成 ） 各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒 隔离工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如： 操作中未戴帽子口罩，棉签无 开包时间等） ，都及时与相关科室负责人指出， 并立即纠正，同时与当月考核挂钩。 3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格 执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使 ） 用有说明，病程有记录， 使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗 生素使用量 的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物 使 用比例为，院本部 9.6%，全院比例 40.1% ）4）参与科室医院感染病例的 讨论，明确诊断和预防控制措施。 5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用 品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时 更换。 6）医疗废物管理： 现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科 室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出 科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专 人管理，出院有登记) 。7）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能 更好指导临床工作。 、院感监测： 院感监测： 1）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、 单月院感办抽查（空气、物表、工作人员 ） 手、使用中的消毒液、无菌物） ，环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。 2）供应室压力蒸汽灭菌效果 检测合格。 ）3）手术切口监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发 生 ） 4）院感率检测：本年度发生院感病例 0 例，现患 0 例 ）。 5）全年 送检标本 1 件，其中阳性标本 0 件，阳性率 0，未培养出耐药菌株。 4、传染病管理： 传染病管理 1）全年传染病病例共 0 例，其中麻疹 0 例， 疑似肺结核 6 例，细菌性痢疾 0 例。经对检验科、放射科、门诊、病房等相关 科室检查，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准 确。网络直报及时准确 无漏报。每月有工作小结。 2）为做好手足口病、甲型 H1N1 流感等今年特发 传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊发热门诊检查的要求，我们进一步 加强对发热门诊的管理，保证了人员落 实，防护用具到位，规范接诊分诊流程， 并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离 工作落实到每个环节。 3） 五月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我 院流感样病例接诊情况，无漏报。 4）按照卫生局的统一要求，院感控制工作 质量持续改进 1、手卫生 ：针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场 检查的基础上，加强对库房手消毒液 和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用 量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快 速手消毒液，添置手卫生的 干手纸。同时加大临床考核力度。 为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时 使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装 了擦手液架。 2、质检反馈： 反 馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目 3、消毒隔离： 消毒隔离： 1）在 病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不 戴帽 子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作 的执行。 2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份为门诊 4 个科室诊断室安装了 紫外线灯管， 为手术室和输液配药室配置了消毒。 3）检验科压力锅的内圈老 化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。 5、传染病管理： 传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，门诊 上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过 程中延误。已要求科室领导多督 促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的 日志填写不全的情 况，已责成相关科室及时补齐。 5、抗菌素应用方面的问题： 抗菌素应用方面 的问题：去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术 期用药未按照预防 用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。 三、存在的 主要问题 1、手卫生依从性不够。 2、医疗垃圾暂存点未