糖尿病肾病的临床护理及体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病肾病的临床护理及体会 糖尿病肾病是指毛细血管间肾 小球硬化症，是糖尿病主要的微血管病 变之一，多见于糖尿病病史超过 10 年 者，是型糖尿病病人死亡原因，临床 表现为，蛋白尿，水肿，高血压，肾功 能逐渐减退以至肾衰竭，血浆蛋白渐低 下，血脂显著升高，伴氮质血症和尿毒 症。糖尿病肾病的发生、发展及治疗过 程中,情绪因素所起的作用是非常关键的。 因为不良情绪会引起体内某些应激激素 的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺 素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮 质激素等这些激素升高会引起糖尿病病 情的反复，影响糖尿病病人的康复,导致 肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 因之一。2010 年 1 月至 2011 年 1 月， 我科共收治糖尿病肾病患者 66 例，现 将护理体会总结如下： 中国论文网 /6/view-12958070.htm 1 临床资料 本组 66 例，男性 30 例，女性 36 例，年龄 2583 岁，糖尿病病程 330 年，常规检测 24 小时尿蛋白定量均 0.5g，餐后血糖 16.2021.6mmol/L， 血钾 2.35.2mmol/L，经治疗护理均好 转出院。 2 护理体会 2.1 心理护理:糖尿病肾病病人在 被确诊为糖尿病，就开始使用外源胰岛 素治疗。对工作学习和日常生活有比较 大的影响，当他们得知没有根治的可能， 常有一种悲观失望的情绪，加之必须终 生控制饮食，更加重了悲观失望的情绪 的心理。同时感到被剥夺了生活的权利 与自由，对生活失去信心、情绪低落、 整日沉浸在悲伤的情绪中，对治疗采取 消极的态度。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 要纠正患者对此病的错误认识， 讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其 精神压力，克服心理失衡状态，树立起 战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理， 达到最佳效果。护理人员态度热情、服 务要周到，向患者主动诚恳地解释有关 问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知 识，增加患者自我调摄的能力。鼓励患 者到室外活动。适当的运动能使患者心 情舒畅，并有利于葡萄糖的利用，降低 血糖。因此，要根据疾病的需要及某些 活动的可行性和有益性，向患者解释其 所以然，使他们理解这些活动与适当的 休息相结合，有助糖尿病的稳定，使他 们从心理上接受这些安排，从而达到配 合治疗的目的。 糖尿病肾病患者病程长，难以 治愈，患者精神压力大，容易产生悲观 情绪，放弃治疗甚至产生轻生念头，这 对控制病情，恢复健康具有极大的影响， 在心里护理方面我们注意以下几方面： 护士要有高度的责任感和同情心，要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 根据患者年龄、职业、文化水平等向病 人介绍该病情进展情况取得病人的信任， 同时还要建立良好的医患关系，及时了 解他们的需要，鼓励患者克服困难，树 立长期以病魔斗争的信心，对患者的悲 观情绪，介绍可以治疗成功的病例，让 他们相互交流，使患者保持乐观、积极 的态度，主动配合治疗。 2.2 指导饮食: 2.2.1 饮食原则：优质低蛋白质 饮食：如牛奶蛋白鸡蛋、禽蛋蛋白， 鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质 蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭 所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏 负担。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低 磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑 子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯 定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤 维素、维生素等也很重要。所以多吃玉 米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。血糖 控制至关重要。血糖持续升高，会诱发 脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失 正常功能。控制血糖的关键：一是严格 限制热量摄入；二是坚持服用降糖药物； 三是避免情绪激动、感染等可以引起血 糖波动的各种因素。 2.2.2 食盐摄入应有限制。为了 保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人 菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应 在每天 7 克以内，严重肾衰时还应限制 摄入水量。 2.2.3 减少蛋白质的摄入量对早 期肾病及肾功能不全的处理有利。根据 患者的具体情况、体重、病情计算每日 所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪 的比例，并按要求提供合理食物，鼓励 患者按时、按量进餐。控制植物蛋白的 摄入，每日膳食中钠 34g，尿少时应控 制钾的摄入，保证全面营养。 2.2.4 摄入充足维生素、微量元 素。特别是维生素 B、维生素 C 和锌、 钙、铁等，可对肾脏起保护作用。 2.2.5 供给足够的能量：控制蛋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 白质摄取的同时，要配合足够的能量摄 取。能量供给以每天每公斤体重 3035 千卡为宜。还要根据病人的体重作适当 的调整。因为能量摄取不足，会引起身 体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的 产生，而能量摄取足够时，蛋白质的利 用效率会比较高。 2.3 早期发现微蛋白尿 定期检测 尿常规及尿蛋白量，经证实减少尿蛋白 可以有效延缓肾功能变化。要重视测量 微蛋白尿的准确性，对糖尿病肾病作出 早期诊断早期治疗。 2.4 控制血压 糖尿病肾病可使血 压升高，而高血压反过来加速肾病进展， 使肾内压力增高，这种恶性循环可因控 制高血压而被中断，因此，控制高血压 不断可以减少尿蛋白， ，而且可以使肾 功能衰竭末期的到来延迟。 2.5 出现水肿时的护理 糖尿病肾 病由于蛋白的丢失及肾脏本身的疾病， 多出现全身浮肿，以双眼脸及下肢水肿 为明显，病人常伴有乏力、倦怠、纳差、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 睡眠欠佳等症状。因疾病长期纠缠，患 者有悲观情绪，缺乏治疗信心，使病情 恶化。因此、护理人员应密切注意患者 的精神状态及时给予安慰。由于水肿皮 肤抵抗力和愈合力降低，弹性渐丧失， 容易受损伤，应经常擦洗和翻身，以免 发生褥疮。 3 体会 我们在平时的工作中，对于有意 识拒绝的患者给予关心和照顾，鼓励患 者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导 安抚工作。让患者掌握有关的糖尿病知 识。定期召开糖尿病“ 病友会 ”，让新旧 患者之间互相交流经验。有的患者认为 胰岛素就像毒品一样，一旦使用就会上 瘾，导致用量越来越大，而拒绝皮下注 射胰岛素治疗。应同主管医生一起向患 者说明这种观点是完全错误的。对于满 不在乎的患者应介绍高血糖的危害性及 不重视治疗已发生并发症的病例，帮助 他们认识自身疾病的发生发展过程，加 强他们对饮食、运动及科学用药的重视 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝承认 及满不在乎的心态。 4 讨论 糖尿病肾病的病程长，并存疾病 多，在护理工作中，关心体贴患者，建 立良好的医患关系取得患者的信任，合 理调整膳食，给予医疗常识指导，使生 活质量得到改善，因此，护理工作在病 程变化中起着极为重要的作用。糖尿病 肾病是糖尿病一个严重并发症，严重威 胁患者生命，降低患者的生活质量，同 时给家庭社会带来了沉重的经济负担。 心理护理和饮食护理虽然不