2015高新技术企业认定申请书

申报材料样式 高新技术企业认定申请材料 （封面） 企业名称（盖章）： 通信地址： 企业法人代表： 年度：20年 企 业 承 诺 书 本企业提供的高新技术企业认定申请书及所有附件材料真 实有效，并对真实性承担法律责任。若存在弄虚作假行为，按照 高新技术企业认定办法的相关规定处理。 2 特此承诺。 盖 章 高新技术企业认定申请材料 （申报软件打印生成） 企业名称（盖章）： 3 通信地址： 企业法人代表： 年度：20年 企 业 注 册 承 诺 书 （申报软件打印生成） 4 5 企业注册登记表 （申报软件打印生成） 企业名称 注册时间 主 营 产 品 （服 务 ）所 属 技 术 领 域 注册类型 法人代码 税 务 登 记 号 通信地址 邮政编码 姓 名 手机 身份证号企业法定 代表人 电 话 传 真 E-mail 姓 名 E-mail 联系人 电 话 传 真 手机 企业是否上市 是 否 企业上市代码 是否引入风险投资 是 否 投资额（万元） 股权结构（本表可续加） 中国公民 姓名 身份证号 投资总额（万元） 外籍公民 姓名 护照号 投资总额（万元） 中国企业法人 名称 法人代码 投资总额（万元） 外国企业法人 名称 法人代码 投资总额（万元） 企业名称： （盖章） 6 高 新 技 术 企 业 认 定 申 请 书 （申报软件打印生成） 填报号：（企业网上注册后自动生成） 企业名称（盖章）： XXXX 企业所在地区： XX 省 XX 市 认定机构办公室： XXXXXX 填报日期： 20XX 年 XX 月 XX 日 科 技 部 、 财 政 部 、 税 务 总 局 编 制 年 月 7 声 明 （此一页） 8 填 报 说 明 （此一页） 一、企业基本信息表 9 主 营 业 务 所 属 技 术 领 域 电子信息技术 生物与新医药技术 航空航天技术 新材料技术 高技术服务业 新能源及节能技术 资源与环境技术 高新技术改造传统产业 其他领域 发明专利 x 实用新型 x 外观设计 x 软件著作版权 x 集成电路布图 设计专有权 x 近 3 年内 获得的自主 知识产权数 (件) 植物新品种 x 技术诀窍 x 职工总数 （人） xx 大 专 以 上 学 历 科 技 人 员 数 （人 ） xx人力资源 情况 从 事 研 究 开 发 人 员 数 （人 ） xx 留 学 归 国 人 员 数 （人 ） x 近 1 年 xxxxx 近 1 年 xxxxx 近 2 年 xxxxx 近 2 年 xxxxx 近 3 年 xxxxx 近 3 年 xxxxx 销售收入 （万元） 合计 xxxxx 总资产 （万元） 合计 xxxxx 近 1 年 高 新 技 术 产 品 （服 务 ）总 收 入 （万 元 ） xxxxx 近 3 年研究开发费用总额（万元） xxxx 其中：在中国境内研发费用总额（万元） xxxx 管理与研究开 发人员情况 说明企业研发人员的总数、学历分布及占比情况，研发团队的 技术特长、 专业技术水平、工作业绩等；管理团队的人 员结构、工作 业绩、管理水平等。 科技成果转化 及研究开发 管理情况 综合概述企业的科技成果转化能力，包括企业有多少成果转 化、转化成什么、产生了什么效益、达到什么水平等。 对企业研发管理情况分五个方面进行概述：研究开发项目立项 报告、研 发投入核算体系、产学研合作的研发活动、研 发机构及相 应的设施和设备、研发人员 的绩效考核奖励制度等。 二、企业研究开发项目情况表（近 3 年执行的项目，按单一项目填报） 10 项目编号：RD01 三、上年度高新技术产品情况（按单一产品（服务）填报） 项目名称 xx 的研发 起 止 时 间 20XX.XX20XX.XX 技术领域 高新技术改造传统产业 本 项 目研 发 人 员 数 5 技 术 来 源 A 企 业 自 有 技 术 技 术 来 源 B 大专院校 20年 19 20年 33 研发经费 总预算 （万元） 83 研 发 经 费 总 支出 （万元） 52 其中： 20年 0 立项目的及 组织实施方 式 立项目的：为什么要立项，该项目要解决什么问题，有什么意义等方 面叙述。 组 织 实 施 方 式 ：该 项 目 采 用 何 种 方 式 进 行 研 究 ，如 独 立 研 究 、合 作 研 究 、委 外 研 究 、 产 学 研 结 合 等 ，研 发 组 织 架 构 、人 员 、资 金 、设 施 等 。 核心技术及 创新点 核心技术：说明该项目采用了哪些核心技术，着重从工艺、方法、 过 程等技术方面叙述。 创新点：着重描述该项目具体创新之处。 取 得 的 阶 段 性 成 果 逐项列示取得的阶段性成果，包括核心自主知识产权；转化成新产 品（服务）、样品、样机；成果鉴定、标准、 获奖情况、论文等。 如： 1、 获得实用新型专利 xxxxxxxx，专利号 xxxxxx，或已经申请专利 xxxxxx。 2、 获得 xxxxx 奖； 3、 编制国家标准 xxxx； 4、 发表论文 xxxx； 5、 形成 xxxx 产品。 11 编号：PS01 四、近 3 年内获得的自主知识产权数汇总表 序号 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 获得方式 所属项目编号 产 品 （服 务 ）名 称 xxx 技术领域 高新技术改造传统产业 技术来源 企 业 自 有 技 术 /大专院 校 上 年 度 销 售 收 入 （万元） xxxx 关键技术及主要 技术指标 关键技术：着重从技术方面描写，介绍该产品涉及的主要制造技 术、生产 工艺等，与国家重点支持的高新技 术领域 相对应情 况。如：该技术属于国家重点支持的高新技 术领域中高新技术 改造传统产业先进制造技术激光加工技术。 主要技术指标：应尽量量化，突出能充分体现技术先进性的指标。 与同类产品的竞争 优势 与市场同类产品相比，本产品具有的技术优势、技 术性能指标 的先进性、成本、价格优势等。 产品获得知识产权 情况 与该产品相关的知识产权均可填写，限近三年之内已授权。 如：20XX 年获得专利 xxxx，专利号 xxxx；软件著作权 xxxx，登 记号 xxxx 等。 12 1 xxxx 发明专利 20XX 年 XX 月 XX日 ZLxxx 独占许可 RDxxPSxx 2 xxxx 实用新型 20XX 年 XX 月 XX日 ZLxxx 自 主 研 发 PSxx 3 xxxx 软件著作权 20XX 年 XX 月 XX日 xxx 自 主 研 发 RDxx 13 五、企业年度研究开发费用结构明细表 20 年度 单位：万元 企 业 填 报 人 签 字 ： 中 介 机 构 签 字 （公 章 ）： 日 期 ： 日 期 ： 科 目 研发 项目 编号 累计发生额 内部 研究 开发 投入 额 其中: 人员 人工 直接 投入 折旧 费用 与长 期 费用 摊销 设计 费 设备 调试 费 无 形 资 产 摊 销 其他 费用 委托 外部 研究 开发 投入 额 其 中 : 境 内 的 外 部 研 发 投 入 额 研 究 开 发 投 入 额 (内 、 外 部 )小 计 RD01 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD02 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD03 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD04 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD05 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD06 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx RD XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx 合 计 XX xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx 14 六 、附 件 清 单 （将 提 供 的 证 明 材 料 ，在 下 表 中 列 出 ） 附 件 名 称 附 件 类 型 持 有 单 位 发 出 单 位 签 发 编 号 签 发 时 间 有 效 开 始 时 间 有 效 结 束 时 间 说 明 描 述 15 附 件 清 单 及 装 订 顺 序 1、 企业营业执照副本、税务登记证 2、 企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比 例说明 3、 近三个会计年度研究开发费用专项审计报告 4、 上年度高新技术产品（服务）收入专项审计报告 5、 近三个会计年度财务报表审计报告 6、 知识产权证明材料 7、 科技成果转化证明材料 8、 研究开发组织管理水平证明材料 9、 其它相关证明材料 注 ：各 部 分 请 用 彩 纸 隔 开 。 16 17 附 件 一 企 业 营 业 执 照 副 本 复 印 件 企 业 税 务 登 记 证 复 印 件 18 附 件 二 企 业 职 工 人 数 、学 历 结 构 以 及 研 发 人 员 情 况 说 明 根据高新技术企业认定管理办法 、 高新技术企业 认定管理工作指引的规定，本企业人员情况说明如下： 年企业职工总数 人，参加社保人数 人； 企业职工学历结构：研究生 人，本科 人，大 专 人，大专以下 人； 大专以上学历的科技人员 人，占企业职工总数 %； 研究开发人员 人，占企业职工总数 %。 附：职工总数与参加社保人数差异情况说明 企业盖章 二XX 年 XX 月 XX 日 19 企 业 职 工 名 册 序号 姓名 学历 毕业院校 专业 工作部门 是否科技 活动人员 是否研发 人员 20 附 件 三 研 究 开 发 费 用 专 项 审 计 报 告 注：1、专项审计报告中所列的研发项目编号、名称、金额等 必须和申请书中的表二“企业研究开发项目情况”一致。 2、提供中介机构符合资质条件的证明或说明。 21 附 件 四 高 新 技 术 产 品 （服 务 ）收 入 专 项 审 计 报 告 注：1、审计报告中所列的高新技术产品（服务）编号、名称、 金额等必须和申请书中的表三“上年度高新技术产品（服务） 情况”一致。 2、提供中介机构符合资质条件的证明或说明。 附：高新技术产品（服务）审计表格式 企业名称： 编号 高新技术产品名称 上年度销售收入（万元） PS01 PS02 PS 小计 编号 高新技术服务名称 上年度销售收入（万元） PS PS 小计 合计 企业填报人签字： 中介机构签字（公章）： 日期： 日期： 22 附 件 五 财 务 报 表 审 计 报 告 注：审计报告含正文、资产负债表、损益表、现金流量表等。 23 附 件 六 知 识 产 权 证 明 材 料 自主知识产权汇总表 序号 知识产权名称 类别 授权日期 授权号 获得方式 注：1、提供知识产权证书复印件，按自主知识产权汇总表所 列顺序装订； 2、非自有专利（所有权变更或独占许可）需要附双方签 订的合同、国家知识产权局出具的变更通知书或备案证明。 3、高新技术产品和知识产权之间关联性不明晰的请提 供说明。 附 件 七 24 科 技 成 果 转 化 证 明 材 料 科技成果转化汇总表 序号 科技成果名称 成果类型 转化时间及效果 证明材料 1 xxxxxxx 发明专利 20xx 年形成 xxx 样品 专利证书、样品测试报告 2 xxxxxxx 实用新型专利 20xx 年应用于 xxx 产品 专利证书、产品销售发票 3 xxxxx 技术诀窍 20xx 年应用于 xxx 产品 查新报告、测试 报告、产品销售 合同 注：1、按年度逐项填写近三年转化的科技成果； 2、证明材料按科技成果转化汇总表所列证明材料清单 顺序装订。 25 科 技 成 果 转 化 的 证 明 材 料 说 明 科技成果转化的判断依据是：企业以技术成果形成产品、 服务、样品、样机等。 科技成果类型：包括知识产权、技术诀窍（价值较大）等。 科技成果证明材料：可提供外部材料（知识产权证书、成 果鉴定证书、测试报告、查新报告、新产品证书、生产登记批 准书等），内部材料（产品生产检测报告、销售合同、发票等）。 附 件 八 26 研 究 开 发 组 织 管 理 水 平 证 明 材 料 目 录 1、企 业 关 于 科 研 项 目 立 项 的 管 理 制 度 2、企 业 关 于 研 发 投 入 核 算 财 务 管 理 制 度 3、开 展 产 学 研 活 动 材 料 证 明 4、研 究 开 发 机 构 及 设 施 5、研 究 开 发 人 员 考 核 奖 励 制 度 研 究 开 发 组 织 管 理 水 平 证 明 材 料 说 明 27 1、企业关于科研项目立项的管理制度：提供项目立项的管理 制度以及制度实施过程的证明材料，包括项目立项报告、检 查验收报告等。 2、企业关于研发投入核算财务管理制度：提供研发投入核算 财务管理制度以及制度实施过