术后早期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱位手术预后的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术后早期康复护理干预对小儿发育 性髋关节脱位手术预后的影响 摘要 目的 探究与分析术后早 期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱 位手术预后的影响。 方法 选取中国医 科大学附属盛京医院 2014 年 12 月2016 年 12 月收治的 90 例发育性髋 关节脱位手术患儿，按照随机数字表法 分对照组与观察组，每组各 45 例。对 照组仅给予常规护理，观察组给予早期 康复护理干预，对比两组患儿术后疗效、 并发症发生率、疼痛程度、下肢运动功 能以及日常生活能力。 结果 观察组临 床疗效优良率高于对照组，差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12955660.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 早期康复护理；发育性 髋关节脱位；预后 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0152-04 Abstract Objective To analyze the effects of early rehabilitation care on the prognosis of postoperative develepment dislocationg of the hip （DDH）. Methods From December 2014 to December 2016， 90 children with DDH treated by surgery in Shengjing Hospital of China Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. After operation， the control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by early rehabilitation nursing. The postoperative efficacy， complications and degree of pain， lower limb motor function and daily life of two -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 groups were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P 0.05） ，具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审批。所 有患儿均在我院行 X 线等影像学检查后 确诊，符合手术治疗的适应症，均自愿 接受手术，家属签署了关于本次试验的 知情权同意书；排除合并心血管疾病、 肝肾功能障碍性疾病、精神障碍性疾病 者。 1.2 方法 全部患者均接受了手术治疗，首 先对患者的股骨颈前倾角采用 CT 扫描 法测量，给予股骨踝上骨牵引以及股内 收肌下松解术，对于脱位高度较高的患 儿采用髂腰肌松解以及牵引治疗。给予 改良的 S-P 切口进行手术，将关节囊以 及髂腰肌充分暴露出来后，将髂腰肌腱 切断后，逐层切开关节囊，彻底清除髋 臼内容物以及圆韧带，后修整关节囊， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 最后给予股骨近端以及髋臼截骨治疗4- 5。 对照组仅给予术后常规护理，方 法为：监测患者的各项生理指标、密切 观察病情变化、皮肤护理、切口护理、 用药指导等。观察组在常规护理基础上 给予术后早期康复护理干预，方法如下。 体位护理干预：待患儿回到病房后， 护理人员为患儿摆放合适的体位，去枕 平卧，将其头部摆放偏向至另一侧，同 时注意保持呼吸道的通畅，给予有效固 定。摆放体位时注意将患儿腰部垫高， 要稍微高于臀部，除了在会阴部放置纸 尿布外，于尿道口的外侧放置小块纸巾， 每日注意清洗及更换等6。定期为患儿 翻身，对包裹的边缘皮肤给予摩擦，同 时指导患儿家属使用纸尿布等，避免尿 液及湿疹等对伤口造成污染等。心理 护理干预：护理人员采用贴心温柔的语 言加强与患儿的沟通，亲近患儿，鼓励 患儿说出合理的需求，并适当满足，指 导患儿正确发泄不良情绪，并给予疏导。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 加强与患儿之间的沟通，向其讲解术后 注意事项、常见并发症及处理方法等。 也可为患儿播放浅显易懂的健康教育视 频，耐心答疑，充分消除患儿的焦虑抑 郁情绪及患儿家属的紧张及顾虑。饮 食护理干预：鼓励患儿多饮水，日常饮 食中避免进食高热量、高脂肪、辛辣或 富有刺激性的食物；以高蛋白质、高维 生素及高纤维素的食物为主，少食多餐， 根据患儿的日常饮食习惯制订个体化的 饮食方案7。同时注意少食多餐，根据 患儿的个体情况选择蛙式石膏对患儿的 腰部及背部进行固定，避免发生急性胃 扩张等症状等。功能康复锻炼：术后 3 周内，护理人员向患儿家属讲解术后 康复功能锻炼的方案，并指导其掌握正 确的关节锻炼方法，护理人员指导患儿 仰卧在硬板床上，并保持患肢的外展内 旋状态，定期帮助患儿进行跖趾关节、 距小腿关节及股四头肌等运动的锻炼， 每日锻炼约 30 min，根据患儿的恢复情 况不断加强运动的频率及强度，若患儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 恢复效果较好，通常在术后 3 个月患儿 股骨头血供恢复正常，随后可负重行走。 在患儿训练期间，家属在护理人员的指 导下对患儿进行鼓励，多使用“做得好” “你太棒了”等鼓励性语言，并根据训练 结果给予患儿适当的奖励，坚定其面对 康复训练信心。 1.3 观察指标 对比两组患儿术后疗效、并发症 发生率、疼痛程度、下肢运动功能以及 日常生活能力。疗效评价标准8：根 据患儿的临床功能及 X 线影像学检查情 况判断，利用 Harris 髋关节评分标准进 行综合评价，分别为优（90100 分） 、 良（8089 分） 、可（7079 分）及差 （69 分及以下） ，以优良之和所占比例 为优良率。常见并发症类型包括窒息、 压疮、切口污染、呼吸道感染等。采 用视觉模拟评分法（VAS）对患儿手术 前后疼痛程度评价，得分范围为 010 分，得分越高说明疼痛越重9。采用 简式 FuglMeyer 运动功能量表（ FMA） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 评价下肢运动功能，下肢运动总积分 34 分，得分越高，说明下肢运动功能越好 10。采用日常生活能力评级量表 （Barthel 指数评估量表）评价日常生活 能力，得分越高说明日常生活能力就越 强11。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。与术前相比，两组 术后 FMA 及 Barthel 评分均升高，VAS 评分降低，观察组改善更加显著，差异 有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 发育性髋关节脱位是患儿残疾的 常见原因之一，该病发生以后脱位更加 常见，多在出生时即已存在，随着疾病 的不断进展，可不断累及到患儿的髋臼、 关节囊、韧带以及附近的肌肉等从而导 致关节出现不同程度的松弛、半脱位甚 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 至脱位的情况，病情较为严重。目前关 于小儿发育性髋关节脱位的发病原因尚 未证实，多认为是母体激素、先天性髋 臼发育不良、机械性拉伸等因素所致， 一旦确诊，则需采用手术治疗以达到最 好的临床效果12 。大量资料显示，采 用手术治疗小儿发育性髋关节脱位均可 获得一定的效果，但对术后护理也提出 了较高的需求，以往临床工作中所采取 的护理方法仅可达到基本的护理目的， 但效果仍存在一定的不足。现我院开始 在常规护理的基础上实施康复护理干预， 从而更好地促进患儿的康复，改善预后。 所谓康复护理干预作为一种新型的护理 方法，由常规护理基础上发展而来，进 一步强调了体位护理、心理护理、饮食 护理、康复功能锻炼的重要性13。通 过体位护理帮助患肢得到有效制动，坚 持配合完成术后康复过程，这需要护理 人员加强与患儿的沟通与鼓励，分散其 注意力，同时与患儿的家属取得配合， 加强患儿家属的密切关注，利用心理护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 理加强与患儿之间的沟通与交流，消除 其不良情绪，增加对术后治疗与护理的 依从性14-15 。另外，对于患儿给予饮 食护理，加强对人体所需营养的补充， 增加抵抗力并促进伤口的预后，同时有 效避免急性胃扩张等并发症发生的可能。 而功能锻炼则是通过规范化的训练，引 级 下肢功能得到有效的恢复，循 序渐进，避免引起下肢肌肉废用性萎缩 情况的发生，同时也降低了关节再脱位 的发病率，更加有效地改善预后16-17。 本次研究结果显示，观察组临 床疗效优良率较高，观察组窒息、压疮、 切口污染、呼吸道感染发生率较低，差 异有统计学意义（P 0.05） 。结果提示 术后早期康复护理干预相比于常规护理 更能够辅助获得更好的临床疗效，促进 改善临床症状与体征，同时降低了并发 症发生率，提高了治疗及护理的安全性 18-19。另外，与手术前相比，两组患 儿手术后 FMA 及 Barthel 评分均升高， VAS 评分较低，观察组改善更加显著， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 差异有统计学意义（