消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗 【摘要】目的:提高消化性溃疡急 性穿孔的诊治水平。方法回顾性分析 58 例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。结 果:本组非手术治疗 9 例，单纯修补 38 例，胃大部切除 11 例。其中切口感染 3 例，胃排空障碍 1 例，全组无死亡病 例。结论:老年人由于机体反应差，易误 诊或漏诊。腹部 X 线检查、腹腔穿刺和 B 超检查有助本病的诊断。对于年龄较 轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻 且局限者，可行非手术治疗。手术治疗 方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次 全切除术。 中国论文网 /6/view-12956195.htm 【关键词】消化性溃疡穿孔/诊断;消 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 化性溃疡穿孔 【中图分类号】R563 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0117-02 治疗胃和十二指肠溃疡统称为消 化性溃疡（pepticulcer ，PU） 。PU 急性 穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为重 的急腹症，还可引起化学性或细菌性腹 膜炎、脓毒症以及脓毒性休克等严重后 果，若不及时处理，则可危及生命。我 院 19912001 年共收治 PU 急性穿孔的 病人 58 例，就其临床诊治进行分析， 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男 51 例，女 7 例。年龄 1778 岁，平均 52.3 岁。 其中胃溃疡（gastriculcer，GU）穿孔 9 例（15.5% ） ，十二指肠溃疡 （duodenalulcer，DU）穿孔 49 例 （84.5% ） 。穿孔前有明确溃疡病史 47 例（81.0% ） 。穿孔至手术时间:12h 内手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 术 18 例，1224h 手术 7 例，超过 24h 手术 24 例。 1.2 临床表现:本组术前上腹均有 不同程度的疼痛，腹胀 24 例（41.4%）;具 有典型腹膜刺激征的 51 例（87.9%）; 伴脓毒性休克 5 例（0.09%）;腹部 X 线 检查，腹腔有游离气体的 43 例 （74.1% ）; 术前行腹腔穿刺 15 例，阳 性 9 例，B 超检查腹腔内积液者 51 例 （87.93%） 。 1.3 治疗及结果:本组非手术治疗 9 例（占 15.5%） ，单纯修补 38 例（占 65.5%） ，胃大部切除 11 例（占 18.9%） 。 其中切口感染 3 例，胃排空障碍 1 例。 均经对症治疗痊愈出院，全组无死亡病 例。 2 讨论 2.1 PU 急性穿孔的临床表现 :溃 疡穿孔发病率为所有溃疡病例的 5%10%，DU 急性穿孔较 GU 穿孔多 见，占所有溃疡急性穿孔的 90%1 ， 本组占 84.5%。多数病人有 15 年以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 上溃疡病史，本组 81.0%病人术前有溃 疡病史。但少数病人无溃疡病史而以溃 疡穿孔为首发症状，尤以老年患者多见。 溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十 二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹 膜，出现典型的腹膜刺激征，本组 87.9%具 有典型腹膜刺激征。由于老年人机体反 应差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌 肉萎缩或脂肪堆积，使腹膜刺激征不典 型，易误诊或漏诊。本组 7 例术前曾误 诊为结石性胆囊炎，1 例并发急性结石 性胆囊炎术前漏诊 DU 穿孔，术中探查 时发现。对突发上腹疼痛，伴腹胀，肠 鸣音减弱或消失的病人，应考虑 PU 穿 孔的可能，腹部 X 线检查、腹腔穿刺和 B 超有助本病的诊断。80%的 PU 穿孔 病人 X 线检查示右膈下可见到游离气体 影2 ，本组腹部 X 线检查阳性率为 74.1%。对腹部 X 线检查阴性而又高度 怀疑 PU 穿孔者，采取以下措施可提高 阳性率:左侧卧位 510min 后再行腹 部 X 线检查，经胃管注入空气 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 150ml300ml，站立位行腹部 X 线检 查。本组采用以上方法，使 9 例原无气 腹者出现气腹，明确诊断。对腹部 X 线 检查阴性，而又不能除外 PU 者，则应 行腹腔穿刺检查，若穿刺液中含有黄色 胆汁或食物残渣，即可明确诊断。本组 术前行腹腔穿刺 15 例，阳性率 60%。 2.2 治疗方式:PU 急性穿孔的治 疗目的:闭合穿孔;消除腹腔感染; 修复溃疡。 2.2.1 由于 H2:受体拮抗剂和离子 泵阻断剂的广泛应用，溃疡愈合的机率 明显提高，使 PU 急性穿孔的非手术治 疗成为可能。对于年龄较轻，穿孔小或 空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限，全身 情况好，无明显中毒症状或休克者，可 行非手术治疗。张文锋3报道保守 治疗 PU 穿孔 64 例，治愈率 95.3%。本 组非手术治疗 9 例，全部治愈。 2.2.2 由于药物治疗的进展，溃 疡愈合的机率明显提高，使 PU 急性穿 孔的手术治疗方式趋于保守，多采用穿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 孔修补术，而较少采用胃次全切除术 4 。单纯修补术具有手术时间短，操 作简单，危险性小等优点，术后应用 H2 受体拮抗剂和离子泵阻断剂，可提 高溃疡愈合的机率，减少术后复发率。 本组单纯修补 38 例（占 65.5%） 。老年 病人，由于动脉硬化，溃疡自愈能力差， 尤其胃溃疡大而硬者，单纯修补易漏诊 癌肿等，我们主张在病人全身