2015年尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统习题0401

第四单元 胰腺疾病 一、A1 1、慢性胰腺炎最突出的症状是 A、呕吐 B、发热 C、腹部包块 D、便秘 E、腹痛 2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A、上腹部可触及包块 B、脐周及侧腹呈青紫色 C、黄疸 D、腹痛向腰背部放散 E、腹痛持续一周以上 3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A、血脂肪酶增高 B、血淀粉酶增高 C、血钙降低 D、血胆红素增高 E、B 超检查胰腺增大 4、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为 A、病后 34 小时 B、病后 24 小时 C、病后 34 天 D、病后 34 周 E、病后 34 个月 5、急性胰腺炎形成脓肿的时间为 A、病后 1 小时 B、病后 24 小时 C、病后 48 小时 D、病后 23 天 E、病后 23 周 6、诊断胰岛素瘤的最准确方法是 A、Wipple 三联征 B、血糖空腹时 2.2mmolL 以下 C、葡萄糖耐量试验 D、饥饿试验 E、血胰岛素测定 7、胰腺癌最常见的首发症状是 A、上腹痛和上腹饱胀不适 B、黄疸 C、消化道症状 D、消瘦和乏力 E、发热 8、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是 A、进行性黄疸 B、肝功能改变 C、淀粉酶改变 D、胆囊肿大 E、皮肤瘙痒 9、急性胰腺炎诊断中，不正确的是 A、血清淀粉酶在发病后 45 天恢复正常 B、血清淀粉酶在发病后 24 小时达到高峰 C、血清淀粉酶值高于 500U/dl D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E、尿淀粉酶在发病后 1214 小时后开始上升 10、胆道结石并胰腺炎的治疗 A、立即手术 B、作好术前准备后再手术 C、抗感染，对症处理 D、非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗 E、中西医结合治疗 11、疑胰腺癌首选的筛查方法是 A、MRI B、B 超 C、CT D、X 线气钡双重造影 E、血尿淀粉酶测定 12、胰腺癌最好发的部位是 A、胰腺头部 B、胰腺体部 C、胰腺尾部 D、全胰腺 E、异位胰腺 13、胰腺癌最常见的组织类型为 A、腺泡细胞癌 B、导管细胞癌 C、多形性腺癌 D、纤维细胞腺痛 E、粘液癌 14、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系 A、精神病发作 B、精神的衰退 C、肥胖 D、库欣（Cushing ）综合征 E、发作性低血糖 15、胰腺癌切除率低的主要原因为 A、癌直接浸润和转移 B、癌的恶性程度高 C、并发胆道疾病 D、年老，体弱 E、手术复杂 16、患严重急性胰腺炎的病人不需要 A、抗生素 B、哌替啶或度冷丁 C、液体治疗 D、氯化钠 E、钙 17、诊断急性胰腺炎的重要依据是 A、下腹部疼痛 B、腹胀，排气、排便停止 C、肠鸣音减弱 D、血清淀粉酶超过 128 温氏单位 E、腹部 X 线平片 18、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 A、前者与后者同时增高 B、前者增高先于后者 C、前者增高迟于后者 D、前者不增高，后者增高 E、前者持续增高，后者先高后低 19、急性胰腺炎病人中。血钙低于 1.87mmolL 常提示 A、病情严重 B、血钙降低，四肢抽搐 C、腹部体征缓解 D、呕吐加重 E、胃肠无改变 20、急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛可 A、减轻 B、缓解 C、加重 D、消失 E、不减轻 21、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 A、上消化道出血 B、黄疸 C、呕吐 D、感染性休克，失血性休克 E、脓肿形成 22、急性胰腺炎的基本病理改变是 A、纤维性变 B、水肿、充血、出血、坏死 C、假性囊肿 D、脓肿 E、萎缩，退化 23、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A、胆道梗阻，胆汁逆流 B、饮食因素 C、精神因素 D、感染 E、创伤 24、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是 A、胆总管与胰管有共同通道及出口 B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方 C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 D、均属肝门部器官 E、均受肝内胆汁分泌压的影响 25、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变 A、持续 5 周以上时出现 B、持续 5 个月以上时出现 C、持续 5 年以上时出现 D、持续 10 年以上时出现 E、持续 2 年以上时出现 26、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 A、3.65 B、3650 C、16 20 D、0.63.0 E、0.62.6 27、下列提法正确的是 A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B、血清淀粉酶在 8 小时达峰值 C、血清淀粉酶超过正常 2 倍可确诊急性胰腺炎 D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度 E、尿淀粉酶增高可持续 24 周 28、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 A、上腹剧痛向左腰背部放射 B、黄疸 C、发热 D、Cullen 征 E、呕吐 29、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2 受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 30、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H 2 受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 31、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是 A、血钙低于 1.5mmolL B、血清淀粉酶超过 500U（ Somogyi） C、淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常 3 倍 D、血清淀粉酶升高持续不降超过 5 天 E、血钾、血镁同时降低 32、能引起急性胰腺炎的药物 A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、肾上腺糖皮质激素 D、葡萄糖酸钙口服 E、维生素 D 钙片口服 33、我国急性胰腺炎的主要病因是 A、慢性酒精中毒 B、胆管系统疾病 C、内分泌与代谢障碍 D、胰管阻塞 E、手术与创伤 二、A2 1、男性，35 岁黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大， 血胆红素 170molL，AST470 单位，AKP545 单位， AFP5ngml，可能诊断是 A、黄疸性肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌 2、男性，42 岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀 割样，注射阿托品，痛不止，已 6 小时。体检：脉搏 124 次分，血压 8050mmHg，痛苦容貌，腹胀， 全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体， 白细胞 12109L ，血清淀粉酶 320 单位（温氏法），血钙 1.5mmolL（6mgdl），经 3 小时治疗观 察，病情无好转，诊断应考虑为 A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C、急性胃炎 D、急性出血坏死性胰腺炎 E、急性绞窄性肠梗阻 3、男性，35 岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已 2 年，其间先后 3 次出现精神失常和癫痫样发作，1 个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖 2.0mmolL，静脉注射 50葡萄糖 溶液 60ml 后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为 A、症状性癫痫 B、特发性癫痫 C、胰岛素瘤 D、饥饿性低血糖 E、促胃液素瘤 4、女性，25 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温 37.8，脉搏 90 次分， 血压为 11070mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞 15109L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下 列哪项处置正确 A、半流食，针刺疗法 B、半流食，解痉，助消化药 C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E、手术疗法 5、患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体 温 38，白细胞 15109L，血清淀粉酶值 64 温氏单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胆管炎 D、急性肠系膜淋巴结炎 E、溃疡病穿孔 6、男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重。查：消瘦体型。上腹部偏右轻压痛， 未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十十二指肠球部各有直径 2.0大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中， 诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃类癌 7、男性 35 岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛 12 小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温 37.5， 脉搏 120 次分，血压 11070mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音 （+），血淀粉酶 150U（酶偶联法），白细胞 148109L，中性 80，诊断为 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胆管炎 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、溃疡病穿孔 8、男性，48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。 检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 1512略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡 餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑 A、肝囊肿 B、肠系膜囊肿. C、腹膜后囊肿 D、胰腺假性囊肿 E、胆总管囊肿 9、男性，50 岁，饮酒后上腹痛，腹胀 8 小时。查体：血压 13080mmHg，呼吸 18 次分，上腹明显 压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶500 单位，下列哪项措施不合适 A、禁食 B、胃肠减压 C、应用质子泵抑制剂静脉滴注 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、及早应用奥曲肽静脉滴注 10、男性，35 岁。腹痛、腹胀、呕吐 6 小时。查体：血压 12080mmHg，呼吸 18 次/分，上腹压痛轻微， 血淀粉酶 750SomogyiU.下列治疗哪项不合适 A、胃肠减压 B、禁食 C、肌注阿托品 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、洛赛克静脉滴注 11、男性，35 岁，上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U（Somogyi ），血压 8050mmHg，脉搏 120分，最可能的诊断为 A、急性肝功能衰竭 B、急性胰腺炎 C、急性心肌梗死 D、急性胃炎 E、急性肝炎 12、男性，38 岁，上腹痛 12 小时，腹胀，阑尾切除术后 5 年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑， 血淀粉酶 、诊断怀疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影 、该患者应采取以下哪项治疗方法 A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法 C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗 、该患者最可能发生以下哪种并发症 A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿 2、男性，78 岁，呕吐，腹胀 21 小时，无明显腹痛。既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血 压 8050mmHg，脉搏 108 次分，血淀粉酶 250SomogyiU，血钙 1.7mmolL 、最可能的诊断是 A、急性心肌梗死 B、急性胰腺炎水肿型 C、急性胰腺炎出血坏死型 D、急性肠梗阻 E、消化性溃疡急性穿孔 、下列治疗措施哪项不正确 A、禁食 B、胃肠减压 C、及早应用奥曲肽或施他宁 D、应用肾上腺糖皮质激素 E、静脉补钙有决定性意义 、影响预后的因素有 A、年龄大，低钙血症休克 B、年龄大，血淀粉酶非典型增高 C、低钙血症，血沉粉酶500SomogyiU 单位 、最可能的诊断是 A、消化性溃疡急性穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性肠梗阻 D、急性心肌梗死 E、急性胃肠炎 、对判定预后有帮助的指标是 A、血钙低于 1.75mmolL B、血淀粉酶500SomogyiU C、尿淀粉酶1000SomogyiU D、血清淀粉酶持续升高超过 5 天 E、血清钾、镁同时降低 、下列哪项措施不合适 A、禁食 B、胃肠减压 C、应用质子泵阻滞剂静脉滴注 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、及早应用奥曲肽或思他宁静脉滴注 4、男，47 岁。上腹疼痛 7 小时，伴发热， T38.7，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动 性浊音。血 WBC17109/L，X 线检查：膈下未见游离气体。 、为明确诊断，急需检查的项目是 A、血淀粉酶 B、血常规 C、血淸脂肪酶 D、尿淀粉酶 E、尿常规 、最可能的诊断是 A、急性心肌梗死 B、急性胰腺炎 C、胆石症 D、胃溃疡穿孔 E、肠梗阻 、治疗的基本措施是 A、急诊手术 B、禁食和胃肠减压 C、腹腔穿刺引流 D、腹腔镜切除胆囊 E、应用大量广谱抗生素 、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 A、腹膜转移癌 B、粘连肠梗阻 C、胰腺假性囊肿 D、胰腺癌 E、结肠癌 5、男，32 岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐 8 小时来诊，弯腰疼痛可减轻，既往体健。 查体：T38 ，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。 、最可能的诊断是 A、急性肠梗阻 B、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、消化性溃疡穿孔 、为明确诊断，首选的检査是 A、尿淀粉酶 B、血淀粉酶 C、血脂肪酶 D、腹部超声 E、腹部平片 四、B 1、A.常发生在进油腻食后 B.过食、饮酒后发生 C.腹痛在剧烈活动后发生 D.持续性腹痛阵发加重 E.转移性疼痛 、急性胆囊炎发病与饮食的关系 A、 B、 C、 D、 E、 、急性胰腺炎发病与饮食的关系 A、 B、 C、 D、 E、 、胆石症合并胆道感染时腹痛为 A、 B、 C、 D、 E、 2、A.磷酰酶 A B.弹力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶 、参与胰腺及周围脂肪坏死 A、 B、 C、 D、 E、 、导致血管扩张和血管壁通透性增加 A、 B、 C、 D、 E、 、造成组织坏死与溶血 A、 B、 C、 D、 E、 、致使胰腺出血和血栓形成 A、 B、 C、 D、 E、 、引起微循环障碍、休克 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 E 慢性胰腺炎临床表现 1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、 糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。 1.1 腹痛：为最突出的症状， 90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质 可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝 屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。 1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、 恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现；同时伴有维生素 A、D、E 、K 缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍， 6% 46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。 1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109887】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题选 B。 胁腹皮肤呈灰紫色斑，为 Grey-Tumer 征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。 血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。 出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊） 1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。 2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。 3、血钙显著下降到 2mmol/L 以下。 4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。 6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。 7、Grey-Tumer 征或 Cullen 征。 8、正铁血蛋白阳性。 9、肢体出现脂肪坏死。 10、消化道大量出血。 11、低氧血症。 12、白细胞1810 9/L 及血尿素氮 14.3mmol，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）。 【该题针对“急性胰腺炎 3,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109886】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 血钙减低,小于 1.5mmol/L 时, 提示出血坏死性胰腺炎,预后不良, 且与临床严重程度平行. 出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊） 1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。 2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。 3、血钙显著下降到 2mmol/L 以下。 4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。 6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。 7、Grey-Tumer 征或 Cullen 征。 8、正铁血蛋白阳性。 9、肢体出现脂肪坏死。 10、消化道大量出血。 11、低氧血症。 12、白细胞1810 9/L 及血尿素氮 14.3mmol，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109885】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109883】 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、 腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；假性囊肿：常在病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰 腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁 无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109882】 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 Wipple 三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患 者的临床表现都有典型的 Wipple 三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答 案是 E。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109881】 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌临床表现： (一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同 程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作 为首发症状仅出现 1030的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发 生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚 期。 (二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现 肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。 (三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现 肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土 色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 （四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示 壶腹周围肿瘤的可能。 (五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109880】 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题选 A。 胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高， 胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻 而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109879】 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24 小时达到高峰 45 天恢复正常； 尿淀粉酶在 1214 小时开始升高，持续 12 周，下降缓慢。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109878】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 此题答案是：D 胆道结石并胰腺炎可先保守治疗控制病情，如果保守治疗病情不缓解，病情加重应立即手术治疗 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109877】 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是 B 超，B 超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达 90%。属于记忆内容。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109876】 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌发生在胰头者占 7080%，体、尾部占 2030%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰 腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌 可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴 别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109874】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题选 B。 胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109873】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 胰岛细胞瘤的临床表现与患者胰岛素分泌过多有关。过多胰岛素分泌导致低血糖，从而可 以产生精神症状，发作性低血糖和儿茶酚胺释放症，患者由于饥饿常常加餐导致肥胖。而库欣综合症是由 于肾上腺皮质激素分泌过多引起，与胰岛细胞瘤无关。所以正确答案是 D。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109872】 15、 【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗 需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 ABE 项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是 A 项是主要原因。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109871】 16、 【正确答案】 B 【答案解析】 SAP 的治疗 1、监护：有条件应转入 ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS 予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持 续鼻胃管减压。 2、液体复苏：初期每日补液 5-10 L，HCT（PVC ）50%,提示血容量不足,需紧急补液;、 【正确答案】 A 【答案解析】 选 A。 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先 考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109922】 、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定； 腹部 B 超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解 胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。 因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选 C 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109923】 、 【正确答案】 C 【答案解析】 【该题针对“胰腺疾病,急性胰腺炎 2,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109924】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎 4 周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病 2 周后发生，4-6 周达高峰。 问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰 腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿 形成的可能。及时进行检查，作出诊断。 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109925】 100109918,1001 2、 、 【正确答案】 C 【答案解析】 这道题选 C 患者为老年患者，急性胰腺炎症状不典型，腹痛不明显，可以由于胰腺大面积坏死，胰酶升高不明显，但 是血钙降低，是急性胰腺炎出血坏死型特征性，预后不良表现 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109918】 、 【正确答案】 E 【答案解析】 出血坏死型胰腺炎伴有休克时，是可以应用肾上腺皮质激素的。 补钙是对的,但不是有决定性意义 。 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109919】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 补钙是对的,但不是有决定性意义 。胰腺炎用肾上腺皮质激素可减轻和防止组织对炎症的反 应，从而减轻炎症的表现。急性胰腺炎都有明显低钙血症的，一般也就是稍微有点下降而已。一般往往是 急性重症胰腺炎，比较多见的，这是与脂肪组织坏死，组织内皂钙形成有关。如果明显血钙下降，说明你 病变比较广泛，病情比较危重的。所以只补钙肯定不正确，还要及积治疗胰腺炎 老年患者，急性胰腺炎，但血钙降低（低于 2.0 即可提示有重症胰腺炎的可能），所以，影响其预后的因 素有年龄问题，再者就是血钙降低 【该题针对“急性胰腺炎 2,胰腺疾病” 知识点进行考核】 【答疑编号 100109920】 100109914,1001 3、 、 【正确答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎临床表现 1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主； 胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性 加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后 1248 小时期 间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。 2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡 样内容。 3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩 张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。 4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰 腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。 5.其他：初期常呈中度发热，约 38左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病 人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑 （GreyTuner 征）或脐周蓝色改变（Cullen 征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现 手足抽搐。血钙低于 1.87mmolL 常提示病情严重。 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的 重要的化验检查。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109914】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 血钙降低系胰腺炎引起腹内脂肪坏死皂化与钙结合所致，降低的程度和胰腺炎的严重性有 关，如血钙低于 7mg%，示预后不良。血糖升高在胰腺炎病人也较常见，重要性不如血钙降低。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109915】 、 【正确答案】 D 【答案解析】 一般来说，非急性出血坏死性胰腺炎很少使用 当急性胰腺炎病情发展出现脓毒性休克时，才有使用糖皮质激素的可能。在脓毒性休克的治疗中，糖皮质 激素可以改善微循环，减轻中毒症状，稳定溶酶体膜及防止脑水肿。近年发现糖皮质激素可抑制休克相关 介质 TNF 基因转录，阻止 TNF 合成，但当 mRNA 转译已开始时，糖皮质激素则不起作用。故对已进展的 脓毒症，糖皮质激素不能改善预后。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109916】 100427236,1004 4、 、 【正确答案】 A 【答案解析】 根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高 峰，45 天后恢复正常。 【答疑编号 100427236】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 【答疑编号 100427238】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。 【答疑编号 100427240】 、 【正确答案】 C 【答案解析】 胰腺假性囊肿常在病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所 致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。 【答疑编号 100427242】 100427233,1004 5、 、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者酗酒，暴饮暴食后发病，酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致 Oddi 括 约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅，逆流而损害胰腺组织。 【答疑编号 100427233】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 血清淀粉酶在发病后数小时升始升高，24 小时达高峰，4 5 天后恢复正常。 【答疑编号 100427234】 100109933,1001 四、B 1、 、 【正确答案】 A 【答案解析】 因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛 缓