糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体 会 【摘要】目的:总结糖尿病肾病临 床诊疗经验，控制糖尿病肾病的发生。 方法:对近几年来本院内分泌科收治的糖 尿病肾病 106 例患者的临床资料进行回 顾性分析。结果:其中 56 例好转，无好 转或病情加重 40 例，死亡 10 例。结论: 早期诊治糖尿病可提高糖尿病人生存质 量，减少糖尿病肾病的发生，降低病死 率。 中国论文网 /6/view-12957142.htm 【关键词】糖尿病；糖尿病肾病； 临床诊疗；并发症 【中图分类号】R712 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 10-0404-02 糖尿病肾病（DN）又名糖尿病 肾小球硬化症，是糖尿病的微血管并发 症，是肾衰的最普通原因，也是糖尿病 重要死亡原因之一。早期常规检查难以 发现阳性结果。DN 主要病理特征是肾 小球硬化。如任其发展出现了临床蛋白 尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再 用药物治疗难以治愈。因此早期发现 DN 对于糖尿病早期治疗、改善预后有 重要作用。本文通过对我院收治的 106 例糖尿病肾病患者进行回顾性分析，总 结糖尿病肾病的临床特点和诊治经验。 1 临床资料 1.1 研究对象:106 例糖尿病肾病 患者均为我院病人，其中男 38 例，女 68 例。年龄 21 岁83 岁，平均 63 岁， 型糖尿病 14 例，型糖尿病 92 例。 病程5a 4 例，5a 10a 20 例， 11a19a 74 例，20a 以上 8 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 诊断标准:凡确诊为糖尿病、 间歇或持续性蛋白尿或肾功能不全，并 排除酮症酸中毒、原发性高血压、心力 衰竭、泌尿系感染等。糖尿病按 1985 年 WHO 的诊断标准。糖尿病肾病的诊 断按 Mogensen 分期标准分五期：期： 肾脏肥大和高滤过期；期：正常白蛋 白尿期； 期：糖尿病肾病早期，尿 白蛋白排泄率增高(30300mg/24h)； 期：临床蛋白尿期，UAER300mg/24h 或尿蛋白定量0.5g/24h； 期：终末 期糖尿病肾病，肾功能衰竭期。本组糖 尿病肾病患者多属期期。 1.3 治疗:阻止期、期发展为 期，延缓期进展为期，防止肾脏 进一步损伤，减缓肾功能衰竭速度。治 疗方法主要是合理控制血糖、降低血压、 控制高血脂、纠正水、电解质代谢紊乱、 低蛋白饮食。 2 结果 住院后经饮食控制及药物的综合 治疗包括 ACEI 类药物控制血压、胰岛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 素控制血糖、降脂、抗氧化剂及改善微 循环治疗，晚期尿毒症加用透析治疗等， 病情好转（即尿蛋白减少，水肿消退， 血压下降，肾功能改善）56 例；无好转 或病情加重 40 例；治疗中有过低血糖 反应者 20 例，最低达 2.0mmol/L；死亡 10 例，其中尿毒症 6 例，心衰 2 例，肺 部感染伴休克 2 例。 3 讨论 3.1 发病机制:持续性高血糖是导 致糖尿病肾病的主要原因，高血压的存 在促进了糖尿病肾病的发生和发展。糖 尿病肾病的系膜细胞对葡萄糖摄入量增 加能触发细胞内蛋白激酶 C、山梨醇途 径以及乙糖胺通路活化和转化生长因子 1产生增加。高糖和 TGF1刺激能使 肾小球基底膜通透性增高，系膜细胞肥 大和细胞外基质增多。最终导致毛细血 管间肾小球硬化。 3.2 临床特点:典型的糖尿病肾病 三联症为大量蛋白尿、水肿、高血压。 糖尿病肾病发生率与糖尿病病程呈正相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 关，多见于发病 10a 以上的患者，但也 可发生在糖尿病早期或亚临床期。因此， 提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、 早期治疗，对糖尿病患者至关重要。 3.3 治疗:纠正糖代谢紊乱，降低 血压，可延迟或缓解糖尿病肾病的发生 和发展，是治疗糖尿病肾病的关键。控 制高血糖：血糖控制后，山梨醇旁路代 谢减少，糖化血红蛋白含量下降，肾血 流随之改善，氧供增加；降低血压：合 理降压后，在糖尿病肾病早期，ACEI 可以减轻微量蛋白尿；在中晚期， ACEI 能减慢肾小球滤过率的下降速度， 减缓糖尿病肾病的进程。二氢吡啶类 CCB 以扩张入球小动脉为主，增加肾小 球内压。非二氢吡啶类 CCB 可降低肾 小球内压，改善肾小球通透性，减少蛋 白尿；控制高血脂他汀类调脂药具有降 低胆固醇，减少尿蛋白量，抑制 ECM 增生，阻止肾小球硬化病变发展；低蛋 白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制 TGF1的表达，减少蛋白尿，延缓糖尿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 病肾病进展。但低蛋白饮食可能加重糖 尿病患者营养不良。因此，只有临床期 和终末期糖尿病肾病才限制蛋白质摄入 量，同时补充必需氨基酸，以降低非蛋 白氮，改善氮质代谢异常，防止出现尿 毒症；纠正水电解质代谢紊乱。 3.4 预防:糖尿病患者血糖增高、 血液粘稠度增加是发生糖尿病肾病的关 键，故严格控制血糖，使其维持在正常 范围，是防止糖尿病肾病发病的良好保 证。高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病 转变的加速因素，还可使肾功能进一步 发展恶化，故有效地降低血压，可减轻 肾脏负担、减少尿微量白蛋白的排出， 从而减慢糖尿病的发展。肥胖、50 岁以 上高血脂及原发性高血压家族史均是糖 尿病肾病的危险因素，应采取保护性治 疗措施。糖尿病患者及早期糖尿病肾病 患者还需强调适当限制蛋白摄入，从而 减轻肾脏负担，降低尿微量白蛋白排出。 总之，对 DN 早期诊断和及时治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 疗是目前临床急需解决的重要问题。流 行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿 病肾病死亡率为未并发肾病者的 30 倍， 一旦发生临