探讨循证护理对预防ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨循证护理对预防 ICU 患者发生 呼吸机相关性肺炎的效果 【中图分类号】R197.32 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-0-01 中国论文网 /1/view-13035849.htm 1 资料和方法 1.1 一般资料：回顾性分析 82 例 ICU 行呼吸机治疗患者临床资料，男 42 例，女 40 例，年龄为 42-76 岁，平 均（51.24.3）岁，有 21 例中晚期肺癌， 20 例重症肺炎，23 例 COPD，18 例外 科手术患者，纳人对象均采用气管插管 建立人工气道，本研究经我院伦理委员 会批准，经统计学分析，组间患者其年 龄结构、性别比例等基本资料对比后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 P 值在 0.05 以上。 1.2 研究方法：对照组为常规护 理，观察组为循证护理干预，具体如下。 1.2.1 确定循证护理的问题：根 据患者病情发展情况及 VAP 的发生， 探究导致 VAP 发生的高危风险因素进 行总结和归纳。 1.2.2 寻找循证支持的方案：针 对循证问题组织相关医护人员组建询证 问题研究讨论小组，借鉴大量相关国内 外文献资料并结合交流临床实践经验， 对循证问题进行科学评估，最终确立合 理、科学的护理循证方案并实施。 1.2.3 循证护理方案的具体实施： （1）体位护理：目的是防止误吸和反 流。通过循证问题分析发现患者误吸或 是反流均会造成细菌在咽喉部的定植， 也是继发肺部感染的重要原因。有效的 体位配合能降低 VAP 发生的风险。因 此护理人员需指导患者采取半卧坐位， 将床头垫高 30左右以降低误吸和反流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 造成的口咽部细菌的定植。另外可采取 营养泵支持治疗以减少因鼻饲等易引发 的反流、误吸等风险。 （2）加强呼吸道 管理：查循证医学可知，加强人工气道 的湿化、温化等可保持呼吸道湿润通常， 有利于痰液咳出，降低 VAP 发生。护 理措施为可根据患者痰液性质选择化痰 药物加入到无菌蒸馏水起到治疗和湿化 起到的作用，注意为防止气道耐药菌形 成，一般不主张应用抗生素。对于痰液 粘稠不易咳出者，可采用生理盐水或 2%碳 酸氢钠在吸痰前抽吸 2-5ml 对气道进行 冲洗，需在患者吸气时进行，注入后需 配合胸部拍打，以便更好的使冲洗液和 粘稠液体混合震动后吸出，若出现痰液 太过粘稠可进行间断反复冲洗。 （3）加 强口腔护理：通过分析循证问题发现， 在行呼吸机治疗 24h 发生的 VAP 其中 约 88%患者的吸气管路寄存有来自口腔 定植的细菌，随着侵入操作进行进入下 呼吸道引发肺部感染2。因此在建立人 工气道前需加强对患者口鼻腔的清洁处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 理，并在插管后需定期清洁口腔，可选 用适当 PH 值棉球擦拭，对于长期需呼 吸机治疗者，应每周对患者口腔分泌物 进行细菌检查，如有异常及时处理。 （4）合适的机械通气时间：查循证资 料可知，采用呼吸机治疗者随着通气时 间增加发生 VAP 风险也提高，风险度 每天可提高 1%-3%。因此需做到早治疗、 早撤离和早拔管原则。护理人T 需在 治疗期间注意患者痰液的充分引流和气 道通畅的保持，若出现感染兆头需及时 拔管行无创通气以降低 VAP 发生。 1.3 观察指标：观察两组患者护 理期间发生 VAP 的例数，统计比较两 组 VAP 发生率。另外观察并记录两组 患者机械通气时间、住院时间及治疗后 死亡率情况。 1.4 统计学方法：采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料用 （s）表示，用 t 检验，计数资料%表 示，行检验。假设 a=0.05，P0.05 时差 异具有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 结果 统计两组在护理呕 ICU 患者 VAP 发生率并观察两组护理后机械通气 时间、住院时间及死亡例数情况。见表 1. 3 讨论 近年来国内外对 VAP 的研究得 到了广泛的重视并做了大量的临床研究， 发现有效的干预呼吸机的治疗包括气道 湿化的方法、加强口腔护理、治疗时体 位的选择及通气时间适当等对预防 VAP 均有不同程度作用。近来部分学者也提 出集束化护理，但长期实践发现呼吸机 治疗后发生 VAP 的几率仍较高。本研 究中对循证护理在 ICU 行呼吸机治疗中 预防 VAP 发生的效果作了相关报道。 循证护理对 VAP 的预防作用前 提是收集了大量有关预防 VAP 的资料 文献作为科学护理依据，通过对资料的 整理增加对 VAP 的认知，也更详细掌 握了对 VAP 发生预防的重要性，并结 合已有的护理经验，作为制定护理计划 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的科学论据。其次有科学护理依据为基 础，使护理工作有证可循，有据可依， 护理工作更加严谨和科学，在预防 VAP 护理中操作更加规范，更好的提高护理 效果。 本研究结果：经积极护理干预后， 观察组发生 VAP 的几率较低，与对照 组结果存在显著差异，P