胎儿唇腭裂二维超声显像的误漏诊原因分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胎儿唇腭裂二维超声显像的误漏诊 原因分析 【摘要】 目的 分析在胎儿唇腭 裂的临床影像学诊断中， 二维超声显 像出现误漏诊的具体原因。 中国论文网 /6/view-13006545.htm 方法 1 例产下唇腭裂胎儿的孕妇， 生产前接受二维超声诊断， 根据相关 情况对出现误漏诊的具体原因进行分析。 结果 该孕妇在孕 39+周自然分娩 1 名 胎儿， 胎儿的体重为 3120 g， 存在明 显的唇腭裂症 状， 唇部的裂隙范围包括右侧 的白唇部分， 胎儿的红唇部位明显裂 开， 经诊断为明显的单侧上唇隐裂伴 有度唇裂。该例胎儿唇腭裂被误漏诊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的原因主要与扫查的切面及胎儿张口图 像扫查未到位存在直接关系。结论 在 利用二维超声现象对胎儿唇腭裂进行扫 查诊断时， 不同原因的影响可能会出 现误漏诊的情况， 医务人员一定要对 图像进行更为科学、动态性更强的扫描， 以免胎儿唇腭裂出现误漏诊。 【关键词】 唇腭裂；误漏诊； 胎儿；二维超声；原因；显像 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.35.073 胎儿唇腭裂在临床当中是一种遗 传性疾病， 也是胎儿面部畸形疾病当 中十分常见的一种。胎儿在生长发育的 过程当中口部出现的局部未融合情况， 就 出现裂口， 这个裂口出现在胎 儿的唇部、颚部， 即为唇腭裂 1。对 于胎儿唇腭裂的临床诊断， 伴随相关 仪器的发展及新技术的出现， 胎儿唇 腭裂的检出率已经明显提高， 但是二 维超声在实际应用中会受到具体的扫查 方式、结构遮挡等因素的影响， 所以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 在胎儿唇腭裂的诊断中可能会出现误漏 诊的情况2。如果出现误漏诊， 就会 造成孕妇产下畸形胎儿， 这对于母婴 双方都十分不利。本研究针对二维超声 显像在胎儿唇腭裂中的误漏诊原因进行 分析， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2016 年在本 院生产胎儿存在明显唇腭裂情况的孕妇 1 例作为研究对象。孕妇年龄 28 岁， 妊娠期间规范化服用叶酸并且在本院定 期接受产检， 未发现异常情况， 接受 唐氏筛查显示为低风险， 无家族遗传 病史。孕妇在孕 24+周时接受中孕期超 声筛查， 但是未发现异常情况。 1. 2 方法 孕妇在本院接受二维 超声显像扫描， 扫描探头的频率为 47 MHz。医生在检查过程当中对胎 儿面部前方存在羊水的切面进行重点扫 查， 并且利用横、纵切面及冠状面三 平面方式获得胎儿唇颚部位的切面。如 果出现显示不清的情况， 医生让孕妇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 适当变换体位， 并且在孕妇的腹壁上 轻推探头3。 1. 3 观察指标 对本例胎儿唇腭 裂的误漏诊原因进行分析， 并予以总 结。 2 结果 该孕妇在孕 39+周自然分娩 1 名 胎儿， 胎儿的体重为 3120 g， 存在明 显的唇腭裂症状， 唇部的裂隙范围包 括右侧的白唇部分， 胎儿的红唇部位 明显裂开， 经诊断为明显的单侧上唇 隐裂伴有度唇裂。该例胎儿唇腭裂被 误漏诊的原因主要与扫查的切面及胎儿 张口图像扫查未到位存在直接关系。 3 讨论 在胎儿颜面部畸形疾病当中， 唇腭裂最为常见， 可以占到先天性畸 形疾病的 9%14% 且在不同种族当中 发病率也存在一些差异， 目前， 我国 胎儿唇腭裂的发生率在 0.18%左右。对 于该病的发生， 临床目前尚未形成统 一定论， 但是多数认为与遗传因素、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 孕妇在妊娠早期阶段接受药物治疗、孕 妇孕期内吸烟或者喝酒、胎儿父母的职 业等相关。胎儿唇腭裂可以与其他类型 的畸形疾病共同并存， 且在相关因素 的影响下近几年的发生率略有升高。胎 儿唇腭裂不仅会造成其颜面部明显畸形， 影响颜面部的整体美观程度， 更会给 胎儿的鼻腔及口腔功能带来影响， 造 成其日后生活质量严重下 降4。因此， 对胎儿唇腭裂进 行科学的诊断十分必要， 对其出现误 漏诊的原因进行分析也值得临床加以研 究。 伴随医学的快速发展， 超声影 像技术在临床当中得到了较为广泛的应 用， 这也提高了胎儿唇腭裂的产前诊 断准确 率5。对于胎儿唇腭裂的诊断， 此前医院一般会选择单一性质冠状切面 进行筛查， 但是这种方式很容易受到 胎儿脐带遮挡等伪像的干扰而导致胎儿 的诊断出现误诊或者漏诊。与这种方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 相比， 二维超声三平面显像诊断方式 可以将胎儿的唇腭裂单一冠状切面的信 息显示的更为丰富， 并且可以同时发 挥横切面、纵切面及冠状面的自身优势， 弥补单一切面扫描的不足之处， 这样 就可以对疑似出现唇腭裂的胎儿进行三 切面的相互印证， 但是对于裂口相对 较小的腭裂及单纯性质的腭裂， 在诊 断方面仍然存在一些问题。最近几年， 临床当中已经有学者经由胎儿的一侧面 颊向对侧方向进行扫查， 利用这种斜 横切面对探头一侧的原发及继发腭裂情 况进行相应的观察， 并且会利用梨状 的孔声束向胎儿的足侧方向进行扫查， 向其头侧的方向斜冠状切面进行观察， 这样可以对胎儿的二维超声扫描及唇腭 裂的诊断进行完善6， 7。 对于唇腭裂的胎儿而言， 单纯 唇腭裂的胎儿颜面部冠状切面及横切面 观察较为明显， 具体表现为胎儿的一 侧上唇或者双侧上唇出现了连续性的回 声中断情况， 并且出现了暗带回声， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胎儿完全性唇裂出现的豁口可以延伸至 鼻孔部位。胎儿出现单侧缺裂， 其上 唇弓一侧的回声就会出现中断， 造成 受累的侧鼻孔出现变形与变扁， 胎儿 的鼻尖部位也会出现歪斜， 而如果出 现双侧缺裂的情况， 胎儿上唇人中双 侧的唇弓回声也会出现中断， 胎儿的 病变部位会出现明显的塌陷， 鼻翼及 鼻孔还会向两侧拉宽， 且鼻小柱或向 一侧偏斜8 ， 9。对于单纯不完全腭裂 的胎儿而言， 在对其进行超声扫描时 很难直接将具体的征象显现出来， 并 且由于受到胎儿上颌骨压槽突部位的遮 挡， 会造成腭裂口很难被显示出来。 一些胎儿在患有完全唇裂的同时还会合 并有完全腭裂或者出现压槽突裂的情况， 如果患儿合并有单侧的压槽突裂， 其 上颌骨压槽的回声会出现明显中断， 胎儿的正常弧形也会明显消失， 裂口 中线一侧的牙槽突还会向前突出， 但 其裂口往外侧的牙槽突则会出现较为明 显的后缩， 在横切面部位会出现明显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的错位情况。如果这类胎儿出现了双侧 的牙槽突裂情况， 其双侧上唇及牙槽 突会出现连续中断的情况， 其鼻部的 下方可以出现明显的向前强回声突起， 也就是临床中所讲的颌骨前突。此外， 一些胎儿为不规则的唇裂症状， 出现 这一情况的原因主要是与羊膜带综合征 相关， 这种类型的胎儿面部、唇部都 会出现严重变形， 且裂口的形态较为 怪异， 存在明显的不规则特点， 并且 可能造成胎儿出现肢体发育异常及躯干 发育异常的情况。 在胎儿的唇 腭裂症状当中， 上唇隐裂是一种十分 少见的唇裂畸形症状， 其主要表现为 胎儿的上唇部位出现一处垂直状的皮肤 隆起或者皮肤凹陷， 内部的口轮匝肌 出现部分中断的情况， 这种唇腭裂疾 病可以单独发生， 也可以与其他类型 的唇裂畸形症状协同出现。在本研究中， 胎儿接受检查后为上唇隐裂并存在 度唇裂情况， 患病部位较为明显， 但 是在孕妇的产前诊断当中未能作出明确 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 诊断10。医生在对该例孕妇的孕中期 筛查超声图片进行回顾分析后， 将胎 儿唇腭裂出现误漏诊的情况分析如下： 医生在进行扫查的时候切面的深度出 现了过深情况， 探头的声束已经切过 了胎儿的口轮匝肌部位， 但是这一部 位的结构并没有出现中断， 超声扫描 的结果 示正常， 此时如果医生没 有进行由浅至深的动态反复性扫描， 就很难发现胎儿存在的异常情况。医 生在进行扫查的过程当中曾经采集到了 胎儿的张口图像， 并且根据此前的临 床经验认为如果可以采集到胎儿的张口 图像， 就可以排除胎儿的唇腭裂及面 斜裂情况。但是， 正是由于胎儿在张 口之后唇部组织出现了明显的拉紧， 造成在度唇裂的情况下可以见到的沟 槽状异常回声出现了消失的情况， 从 而造成了胎儿唇腭裂被误漏诊。 在此次研究当中， 本院选择了 1 例产下唇腭裂胎儿的孕妇作为研究对 象， 并且对具体的误漏诊情况进行了 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 相关分析。在对相关情况进行汇总分析 后本院对胎儿唇腭裂的误漏诊原因进行 了总结， 需要医生注意的是， 在胎儿 唇腭裂的二维超声显像扫描当中， 一 定要进行由浅至深的动态性扫描， 这 样才能及时发现存在的隐患问题等。此 外， 医生在对孕妇进行扫查时， 即便 是采集到了胎儿张口的图像， 也需要 进行全面分析， 以免出现