手术治疗跟骨严重骨折疗效及护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术治疗跟骨严重骨折疗效及护理 体会 摘要：目的：了解手术治疗跟骨 严重骨折疗效及护理要点。方法 ：回 顾性分析院 2011 年 4 月至 2013 年 4 月 收治的 64 例（66 足）跟骨严重骨折患 者的临床资料，所有患者均予以手术切 口复位，行钢板内固定术，并接受植骨 填补缺损治疗，同时施以全程护理干预， 分析手术效果。结果 ：64 例患者骨性 均愈合，未出现延迟愈合或畸形愈合， 无软组织感染及内固定松动断裂等状况， 优良率达 90.63%。结论 ：予以跟骨严 重骨折患者及时复位、内外固定处理及 护理与康复锻炼指导，可促进骨功能早 日康复。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12774510.htm 关键词：跟骨骨折；复位；内外 固定；护理；疗效 【中图分类号】R47 【文献标识 码】B 【文章编号】1002-3763（2014） 02-0073-01 本文主要对我院 2011 年 4 月至 2013 年 4 月收治的 64 例（66 足）跟骨 严重骨折患者的临床资料进行回顾性分 析，相关报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择我院于 2011 年 4 月至 2013 年 4 月收治的跟骨严重骨折患者 64 例（66 足）为研究对象，均经活检 组织病理学检查确诊，其中男性占有 34 例，女性有 30 例，年龄（21-75）岁， 平均年龄在（41.232.61）岁之间。致 伤原因：6 例钝器砸伤，12 例高空坠落， 30 例车祸，其他 16 伤；17 例合并全身 其他骨折，6 例双侧骨折；47 足左跟骨 骨折，19 足右跟骨骨折。按照 Sanders -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 分型标准，44 足型，22 足。 1.2 一般方法 1.2.1 术前护理与手术方法 待患者入室后，予以 CT 或其他 检查，观察创伤状况，完毕后予以清创 处理。基于硬膜外麻醉后，施以止血带， 采用双氧水+0.9% 氯化钠溶液，对创面 进行冲洗，并应用碘伏行创面浸泡。于 2min 后彻底清除原创口异物，留取血 供软组织，采用环丙沙星对伤口进行反 复冲洗。按照患者骨折部位，择取合适 体位，选择 L 形切口置入，沿着外踝尖 方向向上推移 5.2cm 左右，基于跟腱与 腓骨间，顺着跟腱走行直达外踝下方 1.8cm 左右部位，于弧形伸展达至第 5 跖骨基底部，将皮肤、皮下组织切开， 紧挨外侧壁，自下而上将全厚皮瓣剥离， 暴露跟距关节。接着，取 3 枚直径大约 为 2mm 左右的克氏针，将其钉在骰骨、 距骨颈以及外踝上，牵拉皮瓣，暴露跟 骨外侧壁，翻转距下关节面，促使其置 入跟骨体内。于跟骨结节后下方置入 1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 枚斯氏针（直径约为 3.5mm） ，行牵引 复位。向后下方牵引斯氏针，将骨膜剥 离器置入跟骨体内，撬起塌陷距下关节 面，以下关为模板，行复位距下关节面 解剖处理，置入 1 枚斯氏针，基于 C 型 臂 x 线机直视下，促使骨折块复位。复 位后，留置胶片，并将伤口关闭。 1.2.2 术后护理 在术后，必须要主要四个方面： （1）病情观察。取平卧位，于 6h 后放 置引流器，分析引流管畅通状况，完善 引流量记录。此外，保证患肢较心脏水 平高，观察伤口渗血等情况；（2）伤 口护理。定时更换敷料，观察渗血状况； （3）康复锻炼。予以早起功能训练指 导，晚期予以负重行走指导。术后 24h1 可行膝关节、踝关节屈伸活动及股四头 肌伸缩活动，按照恢复状况，适当加减 活动量与活动幅度。术后 3 个月可负重 行走；（4）出院指导。于出院前，告 知患者行继续功能锻炼的重要性，定期 来院复查，检查骨折端移位状况，有助 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 于早期发现异常并及时纠正。 1.3 观察指标 采用 Fernandez 跟骨骨折功能评 分标准，观察患者手术效果，并分析患 者骨折愈合与并发症发生等状况。 1.4 统计学方法 应用 SPSS16.0 统计学软件对上 述资料进行数据分析，计量资料采用均 数标准差（XS）表示，P0.05 时为 差异具有统计学意义。 2 结果 所有患者骨性均愈合，未发现现 延迟愈合、畸形愈合等现象，无软组织 感染，内固定未出现松动、断裂等状况， 手术治疗联合护理干预后优良率达 90.63%（58/64） 。 3 讨论 跟骨骨折作为临床上的一种常见 病症，多因高能量损伤所致，属于关节 粉碎性骨折，骨折关节面多表现为移位、 凹陷，易波及到距下关节面、软组织、 皮肤，如处理不及时，极其容易诱发创 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 伤性距下关节炎、关节僵硬以及足跟疼 痛等并发症1。在临床上，前期主要是 对创口行冲洗消毒处理，考虑到软组织 肿胀状况，过早手术易影响术野暴露程 度与骨折复位、内固定处理效果，故待 软组织水肿消退后进行手术2。本文研 究显示，手术治疗联合护理干预后优良 率达 90.63%，提示手术治疗联合护理 干预可有效改善患者关节功能，促进其 早日康复。究其根源，严重跟骨骨折手 术护理术前护理包括心理干预、营养护 理、肢体护理等，及时消除患者负面心 理情绪，保证营养供给平衡，避免软组 织损伤。而术后康复性护理包括初期膝 关节、踝关节屈伸活动以及股四头肌伸 缩锻炼，按照患者恢复状况予以负重行 走指导，坚持循序渐进原则，可有效提 高手术效果3。 综