手术治疗下颈椎损伤并发脊髓损伤疗效及预后观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术治疗下颈椎损伤并发脊髓损伤 疗效及预后观察 摘 要：目的：观察手术治疗下 颈椎损伤并发脊髓损伤疗效及预后。方 法：对 72 例下颈推损伤并发脊l 损伤 的患者进行手术治疗并随机分为 3 组， 前路组：50 例，后路组：12 例，前后 路联合组：10 例。随访 1 年。结果：患 者术后 12 个月植骨融合率 100%；术后 12 个月，前后路联合组的 Cobb 角、椎 体水平移位距离均小于前路组和后路组 （P 中国论文网 /8/view-12919610.htm 关键词：下颈椎损伤；脊髓损伤； 预后；手术治疗 中图分类号：R473.6 文献标识 码：A 文章编号：1671-2064（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 06-0200-01 颈椎骨折后手术治疗的目的是恢 复颈椎正常的曲度及稳定性，椎管彻底 减压，解除脊髓的压迫，为脊髓神经功 能的恢复提供前提条件1。本研究旨在 探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗 的疗效及预后相关情况。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2014 年 6 月-2016 年 6 月我 院收治的下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤 患者 72 例，其中男 49 例，女 23 例， 平均（37.4 5.5）岁。脊髓损伤程度采 用美国脊髓损伤协会（ASIA）评定法， 其中完全损伤（ASIA A 级）24 例 （33.3% ） ，不完全损伤（ASIA B，C，D 级） 48 例（66.7%） ，其中 B 级 16 例（22.2% ） ，C 级 24 例 （33.3% ） ，D 级 8 例（11.1%） 。 1.2 方法 所有患者均在全麻条件下进行手 术。 （1）前路组（本组 50 例）：行经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 前路复位减压植骨融合钢板内固定术。 取仰卧位，胸锁乳突肌内侧缘行横切口， 分离皮下组织、肌肉和筋膜，纵向切口 暴露受损椎体，行颈椎间盘切除或椎体 次全切除减压、椎体间植骨融合、前路 钦板内固定。 （2）后路组（本组 12 例） ：行后路复位减压侧块钢板固定融合术。 取俯卧位，头架固定头部，行颈后正中 纵行切口，分离周围皮下组织、肌肉以 充分暴露受损椎板及关节突。椎板切除 减压、骨折复位，侧块钢板或椎弓根螺 钉内固定。 （3）前后路联合组（本组 10 例）：行前后路联合复位减压固定融合 术。先取俯卧位行后路入路术，颈后正 中切口分离皮下组织、肌肉等，暴露受 损椎体，解除关节交锁、骨折复位、植 骨内固定。后仰卧位行前路入路术，切 口、分离组织以及清除受损椎体、减压、 行前路椎间盘或椎体次全切除减压、植 骨融合内固定术。最后放置引流管、逐 层缝合创口，不用颈托外固定。 1.3 统计学分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 采用 SPSS 18.0 统计学软件处理， t 和 2 检验。 2 结果 2.1 72 例下颈椎骨折脱位并脊髓 损伤者治疗前后 Frankel 分级情况 治疗后 DE 级所占比例明显高 于治疗前，有统计学意义 （2=4.825，P=0.039 ） ，见附表 1。 2.2 三组骨折脱位复位情况比较 三组术前 Cobb 角、椎体水平移 位距离比较差异无统计学意义 （P0.05） ；术后 12 个月，三组上述指 标均较本组术前明显改善意义 （P0.05） 。见附表 2。 3 分析 手术治疗下颈椎骨折脱位目前主 要有前路、后路、前后路联合三N 主 要手术方式2。前路组选择经前路复位 减压植骨融合钢板内固定术，其优点是 体位改变少、易于处理椎间盘、椎体后 缘对脊髓的压迫、可恢复颈椎的正常排 列及正常的椎间高度和生理曲度易暴露、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出血少，减压较为彻底等。后路组选择 后路复位减压侧块钢板固定融合术，其 优点是符合生物力学、稳定性好、可直 接解脱关节绞锁及解脱关节交锁、清除 关节突碎片及断裂的黄韧带。前后路联 合组行前后路联合复位减压固定融合术， 其优点是手术安全性高、颈椎稳定性及 复位率高，不仅可解剖恢复颈椎的结构， 还可彻底解除脊髓前后方的压迫，弥补 因单纯前路或后路手术而造成的不足， 促患者脊髓功能的恢复，术后患者使用 颈托保护或石膏外固定，可尽早下床活 动，减少了因长期卧床引发的压疮、泌 尿系统感染等并发症。 4 结语 本资料结