38考点串讲-儿科护理(一)

1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关 B.体温升高：与感染有关 C.口腔黏膜改变：与感染有关 D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识 【答案】:C 【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃奶， 一般无全身症状。 2.6 岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近 1 周发热，体温为 39，咳嗽、呼吸 困难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是 A.急性上呼吸道感染 B.脑血栓 C.感染性心内膜炎 D.支气管肺炎 E.脑脓肿 【答案】:D 【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合并支气管炎、支气管肺炎、 充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的 特征，即发热、咳嗽、气促。 3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是 A.肺动脉狭窄 B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.右心室肥大 【答案】:A 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性 心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特 征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚 与肺动脉狭窄程度有关。 4.患儿，女，4 岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要 的准备是 A.避免劳累 B.防止受凉 C.注射青霉素 D.使用镇静剂 E.用强心甙类药物 【答案】:C 【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向右分流先天性心脏病的症状之一是 反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内 膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前 最重要的准备是注射青霉素。 5.患儿，男，2 岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸 困难，此时首要的处理是 A.立即镇静 B.立即用强心剂 C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧 D.立即用呼吸兴奋剂 E.立即用人工呼吸机 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起 缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及 普萘洛尔抢救治疗。 6.小儿，1.5 岁。患肺炎初愈。近 2 天口腔黏膜充血、水肿，逐渐形成大小不 等的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药 物是 A.金霉素鱼肝油 B.疱疹净 C.碘苷 D.制霉菌素 E.西瓜霜 【答案】:A 【解析】:考察感染口腔炎的治疗原则。鹅口疮患儿局部涂抹 10 万20 万 U/ml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病 毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。溃疡性口腔炎可涂 5金霉素鱼肝油、锡 类散等。 7.患儿，女性，9 个月，混合喂养，辅食添加过程中出现腹泻 2d 前来就诊。护 理评估：神志清楚，精神好，口唇略干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷。下列 对家长进行健康教育的措施不必要的是 A.教会口服补液盐的配制方法 B.讲解饮食调整的目的和方法 C.讲述脱水补液的方法 D.讲解保护臀部皮肤的方法 E.讲述预防腹泻的知识和辅食添加的方法 【答案】:C 【解析】:考察小儿腹泻的类型及其护理措施。目前患儿轻度脱水状态，没必要 向患儿家长讲述脱水补液的方法。 8.患儿，7 个月，以小儿腹泻，中度脱水收入院。经及时补液治疗后脱水得到 纠正，2d 后突然出现惊厥，首先应考虑的原因是 A.脑水肿 B.低血钾 C.低钠血症 D.低镁血症 E.低钙血症 【答案】:E 【解析】:考察低钙血症的原因和临床表现。腹泻患儿当脱水、酸中毒纠正后易 出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。 9.患儿，2 岁，生后青紫逐渐加重，杵状指，胸骨左缘第 3 肋间可闻级收缩 期杂音。诊断为法洛四联症，X 线胸片显示的心脏影像可能是 A.右心房、右心室肥厚 B.左心房、左心室肥厚 C.右心室肥厚呈靴形心 D.左心室、右心室肥厚 E.左心房、右心房肥厚 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症的辅助检查。X 线检查示心影呈靴形，即心尖上翘、 心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。 10.患儿男，20 天。口腔黏膜有白色乳凝状物附着，呈小片状。经检查诊断为 “鹅口疮”，为患儿清洁口腔宜使用的溶液是 A.白开水 B.生理盐水 C.0.1%利凡诺溶液 D.2%碳酸氢钠溶液 E.3%过氧化氢溶液 【答案】:D 【解析】:考察鹅口疮的护理措施。对鹅口疮患儿可用 2%碳酸氢钠做清洁预防 用药，治疗可涂抹制霉菌素溶液药物。 11.患儿女，1 岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘 23 肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患 儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄 【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损的临床表现和辅助检查。查体可见生长发育落后，心 前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘 23 肋间可闻见级 收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。常见并 发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。X 线检查可见肺门“舞蹈”征。 患儿可能为房间隔缺损。 12.患儿男，1 岁。腹泻、呕吐 45 天，12 小时无尿。体检：神志模糊，面色 苍白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷， 脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是 A.11 含钠液 20ml/kg，静脉推注 B.321 含钠液 180ml/kg，静脉滴注 C.31 含钠液 150ml/kg，静脉滴注 D.21 等张含钠液 20ml/kg，静脉推注 E.4%NaHCO350ml/kg，静脉推注 【答案】:D 【解析】:考察小儿腹泻的治疗原则。患儿腹泻后出现前囟、眼窝深凹，无泪， 皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱，应考虑为重度脱水。对重度脱水或有周围循 环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入 21 等张含钠液 20ml/kg，总量不超过 300ml，于 3060 分钟内静脉输入。 13.患儿，4 岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患 儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰后，患儿出现恶心、呕吐、视 物模糊。该临床表现的原因是 A.上感加重 B.急性心力衰竭加重 C.室间隔缺损的表现 D.胃肠感染 E.强心苷中毒的反应 【答案】:E 【解析】:考察洋地黄中毒反应。患者服用西地兰后出现恶心、呕吐、视物模糊， 考虑出现了洋地黄中毒。 14.9 个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温 38.0，见口腔内溃疡， 覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为 A.单纯性口腔炎 B.疱疹性口腔炎 C.溃疡性口腔炎 D.齿龈炎 E.鹅口疮 【答案】:B 【解析】:考察不同口炎的临床表现。疱疹性口腔炎起病时发热，体温可达 3840，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破 溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口 角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食。 15.小儿，1 岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育 中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑 血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食 C.预防感染 D.多喂水 E.必要时哺喂前后吸氧 【答案】:D 【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高， 发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供 给充足液体，必要时可静脉输液。 患儿男，9 个月。2003 年 11 月就诊，腹泻、呕吐 2 天，大便每天 10 余次，为 水样便。便常规：少量脂肪滴。 16.最可能的诊断是 A.生理性腹泻 B.金黄色葡萄球菌性肠炎 C.真菌性肠炎 D.轮状病毒肠炎 E.致病性大肠埃希菌性肠炎 【答案】:D 【解析】:轮状病毒肠炎又被称为秋季腹泻，呈散发或小流行，多发生在 10、11、12、1 月秋冬寒冷季节，好发生在 6 个月至 2 岁婴幼儿。病毒侵入小 肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失，黏膜双糖酶活性降低，肠 腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压 增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。临床表现有发热、排水样便， 每日 5-10 次至 10 多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前 1-2 天，随后出现 腹泻，吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。 患儿男，9 个月。2003 年 11 月就诊，腹泻、呕吐 2 天，大便每天 10 余次，为 水样便。便常规：少量脂肪滴。 17.查体示该患儿前囟.眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢少凉。血电解质示血清钠 125mmol/L。判断其脱水为 A.轻度低渗性脱水 B.轻度等渗性脱水 C.中度等渗性脱水 D.中度高渗性脱水 E.中度低渗性脱水 【答案】:E 【解析】:脱水时根据血液渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性脱水(水与电 解质成比例地丢失，血清钠在 130-150mmol/L 之间)、低渗性脱水(电解质的丢 失相对多于水的丢水，血钠低于 130mmol/L)和高渗性脱水(水的丢失相对比电 解质丢失多，血钠超过 150mmol/L)，而患儿脱水的程度反映患病后累积的体液 丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就 诊时体重等综合分析判断，常将其分轻、中、重三度。一般来说，目前并没有 有效对抗病毒的药物，轮状病毒肠炎治疗主要是补充足够的液体以预防脱水， 轻度脱水时补液量为 90-120ml/kg/d，中度脱水时补液量为 120-150ml/kg/d， 重度脱水时补液量为 150-180ml/kg/d，低渗性脱水补充 2/3 张液体，等渗性脱 水补充 1/2 张液体，高渗性脱水补充 1/3-1/5 张液体，补充水分、电解质是相 当重要的。该患儿属于中度低渗性脱水。 患儿男，9 个月。2003 年 11 月就诊，腹泻、呕吐 2 天，大便每天 10 余次，为 水样便。便常规：少量脂肪滴。 18.补充累积损失应用 A.4：3：2 液 B.2：3：1 液 C.1：3 盐糖液 D.1：4 盐糖液 E.1：2 盐糖液 【答案】:A 【解析】:中度低渗性脱水应补充 2/3 张液体，4：3：2 液含 10%氯化钠 20ml，5%碳酸氢钠 33ml，加 5%或 10%葡萄糖至 500ml，液体张力为 2/3 张。 患儿男，9 个月。2003 年 11 月就诊，腹泻、呕吐 2 天，大便每天 10 余次，为 水样便。便常规：少量脂肪滴。 19.脱水纠正后，患儿突然出现抽搐，应首先考虑 A.低血糖 B.低血钾 C.低血镁 D.低血钙 E.低血钠 【答案】:D 【解析】:在补液开始后，要注意观察患儿神经精神症状，如果出现突然抽搐要 首先考虑低钙血症，这主要是腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁 等离子等原因，但脱水、酸中毒时由于血液浓缩等原因，不出现低钙症状，待 脱水、酸中毒症状纠正后则出现手足搐搦症状，用钙剂治疗无效时应考虑有低 镁血症的可能。 患儿男，9 个月。2003 年 11 月就诊，腹泻、呕吐 2 天，大便每天 10 余次，为 水样便。便常规：少量脂肪滴。 20.测得该患儿体重为