7、慢性病管理质控表格

慢性病社区管理督导质控表格（样张） 表 1 社区慢性病防治服务人口质量控制一览表 检查时间：年月日 社区医生： 社区医生掌握情况 村（居委）及慢病系统情况村 / 居 委 总 人 数 死 亡 数 出 生 数 迁 入 迁 出 35 岁 数 60 岁 数 总人 数 死 亡 数 出 生 数 迁 入 迁 出 35 岁 数 60 岁 数 基 本 符 合 表 2 慢性病人发现率质量控制一览表 报告等途径发现情况 质量控制符合结果 高血压 糖尿病 高血压 糖尿病 村 居 委 / 社 区 医 生 病 人 数 新 发 数 病 人 数 新 发 数 高 血 压 高 危 人 群 数 糖 尿 病 高 危 人 群 数 病人 数 新 发 数 病 人 数 新 发 数 高 压 高 危 人 群 数 糖 尿 病 高 危 人 群 数 符 合 表 3 门诊35 岁首诊病人血压测量质量控制一览表 科室/社 区医生 门诊人次 35 岁人数 测血压数 血压异常数 疑似病人数 登记数 报告数 复查数 2 表 4 门诊血糖异常筛查测量质量控制一览表 科室 测血 糖数 血糖 异常数 疑似 病人数 登记数 报告数 确诊数 表 5 慢性病随访表质量控制一览表 社 区 医 生 检 查 数 项 目 完 整 无 项 数 无 逻 辑 错 误 无 血 压 尾 数 偏 爱 每 次 测 2 次 血 压 测 血 糖 频 率 符 合 随 访 及 时 未 服 药 用 药 正 确 规 律 服 药 不 良 反 应 血 压 控 制 测 身 高 体 重 测 腰 围 测 心 率 生 活 方 式 记 录 健 康 指 导 建 议 表 6 慢性病随访现场质量控制一览表 时 间 社 区 医 生 现 场 布 置 随 访 工 具 测 压 方 法 测 糖 方 法 测 压 次 数 血 压 尾 数 问 询 内 容 身 高 测 量 体 重 测 量 腰 围 测 量 心 率 测 量 健 康 教 育 访 视 时 间 群 众 满 意 度 表 7-1 高血压社区随访管理结果质量控制一览表 随访表记录 质控记录 姓 名 性 别 年 龄 联 系 电 话 管 理 级 别 总 随 访 次 数 最 近 测 血 压 时 间 最 近 测 量 血 压 值 是 否 服 药 是 否 规 律 危 险 因 素 并 发 症 / 合 并 症 医 生 随 访 次 数 最 近 测 血 压 时 间 最 近 测 量 血 压 值 是 否 服 药 是 否 规 律 危 险 因 素 并 发 症 / 合 并 症 管 理 是 否 规 范 满 意 度 3 表 7-2 糖尿病社区随访管理结果质量控制一览表 随访表记录 质控记录 姓 名 性 别 年 龄 联 系 电 话 管 理 级 别 当 年 总 随 访 次 数 最 近 测 血 糖 时 间 最 近 测 量 血 糖 值 是 否 服 药 是 否 规 律 危 险 因 素 并 发 症 / 合 并 症 医 生 随 访 次 数 最 近 测 血 糖 时 间 最 近 测 量 血 糖 值 是 否 服 药 是 否 规 律 危 险 因 素 并 发 症 / 合 并 症 管 理 是 否 规 范 满 意 度 表 8 年 月 市 镇（街道）慢性病社区管理质量控制月 表 单位： 填报时间： 年 月 日 质控项目 高血压 糖尿病 备注 抽查数 合格数 合 格 率 % 抽查数 合格数 合格率% 按时随访 填表完整 填表正确 规律用药 正确用药 正确测量血压 血压值尾数无偏爱 测压次数符合 正确