试论唐宋翰林医官院的管理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 试论唐宋翰林医官院的管理 【摘 要】 唐宋时期出现的翰林 医官院是我国医学史上中央医疗管理机 构之一。唐代的翰林医官为兼职，认为 翰林医官院应当在唐会昌六年（846 年） 之前就已经存在;北宋时期，官制上承袭 了唐代制度，两宋时期的管理更为合理， 翰林医官院的医官就要不定期接受考核， 此时的医官教育、考核工作由太常寺来 完成。除了通过考核方式以外，直接任 用或提拔翰林医官院（局）各级医官的 情况也不少见，只要医人在医术上确实 有过人之处，便可任用。宋代以后的中 央政府再未设置该机构。 中国论文网 /4/view-12835320.htm 【关键词】 翰林医官院 ;唐宋时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 期;管理 翰林院始建于唐玄宗即位之初， 唐会要称其“ 开元初置 ”，彼时， “上 （即玄宗）即位，始置翰林院，密迩近 廷，延文章之士，下至僧、道，书、画、 琴、棋、数术之工皆处之，谓之待 诏 。 ”1翰林院最初并非是一个政府职 能部门，其建立的初衷，就是形成一个 文艺、技术人员的常在机构， “凡天子所 在之处，必有词学、经术、合炼、僧道、 卜祝、艺术、书弈者流， 各别院以 之，日晚而退。 到玄宗时始以翰林院 名之。 ”，2“翰林院者，盖天下以艺能 技术见召者之所处也。 ”3司职于翰林院 者，一开始被称为“ 翰林待招 ”，后不久 易名为“翰林供奉 ”，其中汇集了大批文 学、艺术和技术人才，不论翰林待诏还 是翰林奉养，都是一种没有品秩的差遣 职，有些类似于一种身份符号。开元二 十六年（公元 738 年） ，于翰林院南侧 新建翰林学士院，翰林院的功能从此开 始分化。翰林学士院负责在禁中起草诏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 命、参与机务，而旧翰林院则是杂处各 种技能人才，服务于皇室和宫廷。 翰林院在建立之初，所纳处的各 类技术人才中即有医人。文献所见最早 的“翰林医官 ”称谓，在 唐会要卷八 二：“（贞元）八年八月，加殿中省侍 御医药藏局丞俸钱，仍令侍御医及尚药 直长、药藏郎并留授翰林医官，所司不 得注拟。 ”略晚的 事物纪原 卷六亦有 类似内容的记录。由此可见，给唐代宫 廷医官授“翰林医官 ”职，当不晚于唐贞 元八年（公元 792 年） 。此后，不少医 官都被授予翰林医官职，如唐会要 卷六五载：“ 贞元十五年四月敕：殿中 省尚药局司医，宜更置一员，医佐加置 两员，仍并留授翰林医官，所司不得注 拟。 ”唐长孺先生对此评论说：“ 据此知 殿中省之医官虽不废，实际上已是翰林 医官的加衔。 ”4可以见出，唐代的翰林 医官为兼职，他们原本各有隶属，各有 品级，故所谓“ 授翰林医官 ”更像是一种 恩赏或荣誉。但由于给医官加翰林之衔， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一方面是皇室对医官水平的认可和地位 的提高，另一方面更有利于医官对皇家 内苑的服务，故此后翰林医官人数增长 迅速，以至于后来不得不对其进行限制。 唐会要卷八二：“ （贞元）十七年 十二月敕：翰林医官及药童，自今已 后，纵考满并不得于所司选，其见选人 亦宜停。 （贞元）二十一年正月， 罢翰林阴阳、上医、相、射覆、诸待 诏三十二人。 ”5 唐代中后期翰林医官人数甚众， 朝廷仿效翰林学士院建翰林医官院与否， 史料未详，尚有待确考。但有一则文献 值得注意， 全唐文载宦官刘遵礼墓 志铭曰：“（会昌）六年赐服银朱，加 供奉官，转征仕郎内仆局令，充监医官 院使。 ”此处未明言刘遵礼所监确实为 “翰林医官院 ”，但经唐长儒先生、陈昊 先生分别由此墓志结合其它佐证资料， 翰林医官院应当在唐会昌六年（846 年） 之前就已经存在，并由宦官担任监医官 院使。有关唐代是否已经建立“翰林医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 官院”的文献资料，目前仅见此墓志铭 文，虽然略显单薄，但唐、陈二位先生 的推论颇有见地，且新旧五代史以 及宋史均未记载翰林医官院的建立， 而是直接言及翰林医官或医官院，故可 推测五代、北宋时期是沿袭了唐代相关 建制。 五代时期，朝廷开始在民间选拔 医术高超者直接入翰林院任职。翰林医 官的行政长官为“ 翰林医官使 ”， 文献 通考卷五十五曰：“ 五代时有翰林医 官使。 ”翰林医官使负责管理、调度翰林 医官，完成宫廷医疗的任务。唐至五代， 翰林医官的建制以及管理越来越清晰， 地位也越来越重要。据唐六典 ，唐 代主管医药的部门和人员主要置于太常 寺和殿中省，但到了晚唐和五代时期， 太常寺和殿中省内的宫廷医官大多被授 予“翰林医官 ”的身份，这一身份凸显出 来，反而使得原本的医、药部门的地位 形骸化了。这都为以后宋代翰林医官院 （局）的壮大奠定了基础，提供了条件。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 北宋时期，官制上承袭了唐代制 度。此时翰林医官的任免以推恩升迁、 失责重罪的情况为常见。北宋中央政府 注重对翰林医官院人员的教育和选拔。 自北宋初年起，翰林医官院的医官就要 不定期接受考核，此时的医官教育、考 核工作由太常寺来完成。 宋史卷四 六一载：“乾德初，令太常寺考校翰林 医官艺术，以（刘）翰为优，绌其业不 精者二十六人。 ”刘翰在北周时期就以医 术闻名，早在周世宗朝即任翰林医官， 并曾随赵匡胤北征，北宋政权建立之初， 又加朝散大夫、鸿胪寺丞，但即便如此， 刘翰仍然需要经历这样的考校。同时， 未通过考核者，即难再继续任职于翰林 医官院。为增加中央内侍机构的医官人 数，培养后备医官，从北宋中期一直到 南宋，政府持续开展了医学教育和考试， 将地方的医学人才输入中央。例如，宋 太宗“（雍熙四年）九月癸亥，校医术 人，优者为翰林学生。 ”（ 宋史卷五） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 后神宗熙宁九年（公元 1076 年） ，在太 常寺下设置太医局，主管医学生的考试 与招生， “医学，初隶太常寺，神宗时始 置提举判局官及教授一人，学生三百人。 崇宁间，改隶国子监，置博士、正、 录各四员，分科教导，纠行规矩。 绍兴中，复置医学，以医师主之。 ” （宋史卷一五七）考试被分为三科， 含方脉科、针科、疡科，考试范围包括 素问 、 难经 、 脉经 、 巢氏病源 、 龙树论 、 千金翼方以及三部 针灸经 。考试通过后，就有可能选拔 为翰林医官院的翰林医学或者翰林祗候。 到南宋时，这种中央和地方医学生的考 试与选拔的管理方式被继承下来，而且 更为复杂和严格。这一方面保证了翰林 医官院后备人才的水平，另一方面，也 客观提高了医人在民间的地位，使得大 批文士加入习医的行列，为金元时期我 国医学的各家争鸣和理论水平大幅提高 提供了基础条件。 宋神宗元丰 五年，改翰林医官院为翰林医官局，翰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 林医官使改翰林良医，翰林医官副使改 或翰林医正。翰林良医和翰林医正的升 迁、提拔，均需经过磨勘。神宗熙宁八 年（公元 1075 年） ， “诏翰林医官使、副 使并五年一磨勘。医官副使以上，旧无 磨勘法，副使遇推恩即改正使，至是立 法，以资迁东班诸司使、副使，仍旧兼 医官使、副使，其副使迁至军器库副使， 乃迁医官使。 ”（续资治通鉴长编 卷 二六五）所谓“ 磨勘” ，原意是审核、推 究，唐代开始将考核官员称为磨勘，至 北宋仁宗嘉v 二年（公元 1057 年） ， 磨勘制度已经固定成型，并施行磨勘法。 “磨勘包括审核资历，因此受循资原则 的制约，磨勘不限于循资，还包括稽核 功过，它是在特定条件下、以特定方式 进行的考课，因此在宋人记述中，磨勘 往往与考课混称。 ”6即对拟提拔人员进 行资格和专业技能的审查、考校。 除了通过考核方式以外，直接任 用或提拔翰林医官院（局）各级医官的 情况也不少见，不论出身地位如何，只 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 要医人在医术上确实有过人之处，便可 任用。譬如道士王怀隐， “初为道士，住 京城建隆观，善医诊。太宗尹京，怀隐 以汤剂祗事。太平兴国初，诏归俗，命 为尚药奉御，三迁至翰林医官使。 ” （宋史卷四六一）如果能够治愈皇 帝、皇亲或者重臣顽疾的，常常可以直 接任命或越级提拔。 “许希，开封人。以 医为业，补翰林医学。景v 元年，仁 宗不豫，侍医数进药，不效，人心忧恐。 冀国大长公主荐希，希诊曰：针心下 包络之间，可亟愈。 左右争以为不可， 诸黄门祈以身试，试之，无所害。遂以 针进，而帝疾愈。命为翰林医官，赐绯 衣、银鱼及器币。 ”（宋史 卷四六二） 续资治通鉴长编卷二九三载一老兵 直升翰林医官之事：“ 太皇太后得水疾， 御医不能愈。会新知州薛昌期久病水 疾，得老兵士王麻胡疗之，数日而愈。 上闻之，遣中使召麻胡入禁中，疗太后 病亦愈。上喜，即除麻胡翰林医官，赐 金紫，仍赐金帛，直数千缗。 ”与之相反， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 如果翰林医官院医官在诊治过程中出现 治疗不利的情况，轻则可能降职，重则 问罪甚至流放。 宋史载：“甲申，皇 后王氏崩。后初寝疾，翰林医官王守愚 进药不精审，疾遽加剧，守愚坐减死流 海岛。 ” 【注 释】 1 宋司马光.资治通鉴.卷二百 一十七M. 中华书局，1956.6923. 2 张国刚.唐代官制M. 三秦出 版社，1987.47. 3 宋王溥.唐会要 .卷五十七M.中 华书局，19