58例人工肝支持系统治疗重症肝炎的预见性护理

58 例人工肝支持系统治疗重症肝炎的预见性护理 【摘要】目的 探讨在血浆置换术治疗重症肝炎中可能会出现的 问题，以此采取相应的以预防为主的护理措施。方法 通过本科收 治的 58 例重症肝炎患者的临床资料，均行了人工肝血浆置换术， 结果 通过预见性的护理，有效干预了血浆置换术前术中术后可能 发生的问题,使患者的治疗效果得到了较大的提高。结论 护理质 量的好坏是决定患者的康复的关键 【关键词】重症肝炎 预见性护理 人工肝 中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005- 0515（2012）1-187-02 重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严 重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的 衰竭，病死率高，严重威胁患者的生命安全1。人工肝支持系统 是采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者的部分肝脏功能，通过 血浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆，补充白蛋白，促进 肝细胞生长因子及正常的凝血因子，争取时间，使坏死的肝细胞 得以修复的一种治疗方法。 1 临床资料 2008 年 5 月至 2011 年 5 月，用人工肝血浆置换术治疗重肝患者 58 人一共 102 次，所有患者均进行了常规治疗和护理，依据病情 择期行血浆置换术。针对此手术的全过程可能出现的问题采取了 相应的预见性护理措施，无 1 例因数千准备不充分而影响治疗。 2 潜在问题及护理 2.1 心理护理 人工肝是国内开展的新技术，体外循环的过程，具有一定的风 险性，患者及家属心理负担重，术前应主动给患者的目的、意义、 操作方法、过程和效果，人工肝治疗时间约 3 个小时，患者常会 感到腰背酸胀，肢体麻木，加强与患者沟通，并详细向患者及家 属说明治疗中可能出现的不良反应及术后常见并发症，为树立患 者的信心，消除恐惧的心理。 2.2 出血凝血和溶血反应的护理 术前护理评估患者的过敏史，肝肾功能的状态，总胆红素、血 型、凝血酶原时间及基本的生命体征。重肝患者肝细胞坏死迅速， 出血倾向明显，术前和术中都使用肝素钠，更加重出血，但是如 果肝素钠使用不足又能发生体外循环的血液在血路、分离器中凝 结2，术前检测机器运转的情况，各个管道接口衔接良好并固定 牢固，准备好所需药品及急救药品。还要严防操作不慎致体外循 环不畅而引起分离器一过性溶血。同事应根据病人凝血功能调节 抗凝泵3。准确掌握遵医嘱使用肝素钠的剂量，是预防体外循环 凝血的重要措施，及时排除故障，保证循环畅通是预防溶血发生 的有效途径。 2.3 感染的护理对策 重症肝炎的患者免疫功能严重下降，粘膜屏障功能减退，为患 者实施诊疗过程中，侵入性操作、抗生素、糖皮质激素的使用等 医源性的因素也进一步降低机体免疫功能，特别是深静脉置管， 有开放性伤口存在，导致继发感染。应该对患者执行保护性隔离， 病室及一切物品随时消毒。医护人员进入血液净化室必须更衣、 换鞋带好帽子口罩。换药冲管应严格执行无菌操作原则。 2.4 过敏反应出现的护理对策 血浆置换作为新的治疗技术，由于体差异仍会出现一些不良反 应，陈幼民4等报道，接受血浆置换治疗引起的并发症近 50%是 过敏反应。术前我科常规使用葡萄糖酸钙，增加毛细血管致密度， 减少血浆外渗。术前备齐盐酸肾上腺素、激素、抗组胺类药物。 如若将置换的血浆保暖至 3738， 减少过敏反应发生。治疗中， 应密切观察患者有无瘙痒、皮疹、风团、荨麻疹、畏寒等，以便 及时根据情况用药症状较轻者给予地塞米松 5mg 静脉推注或者肌 肉注射异丙嗪 25mg。症状较重出现寒战血压急剧下降给予肾上腺 皮下注射并停止血浆置换。 2.5 低血钙及低血压的出现的护理 发现患者头晕、心慌、四肢湿冷应立即给予氧气吸入，开通静 脉通道补充血容量必要时使用升压药，注意开始的时候血流量要 慢，补充林格氏液，术中保持血浆出量与输入量平衡；低血钙表 现为肌肉痉挛、手足抽搐等，备好 10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉推注 以缓解症状。术中应重视患者主诉，一旦出现低钙症状时及时处 理。 2.6 穿刺留置管易出现的问题及护理 术后的患者严格卧床休息，避免活动，穿刺肢体不宜屈曲，用 力，定期消毒并更换敷料，留置管与血管想通，操作不当可使细 菌直接进入血液系统，因此对留置管的操作应严格遵守无菌操作， 防止管道血栓形成。 3 结果 经血浆置换术治疗及预防为主的护理之后，58 例患者的临床症 状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精 神好转。 4 体会 慢性重症肝炎往往病情中，已合并多种并发症而预后差，病死 率高。目前主要以内科综合治疗，对症支持及人工肝支持系统治 疗为主，肝移植对大多数患者上不现实。护理人员从细微之处充 分了解患者的生活、银饰、心理状况及病情变化，早期预防，及 时报告，能够有效的减轻患者的痛苦。良好的心里护理是手术成 功的重要前提，提高患者对治疗的依从性，能使手术得以顺利进 行。这样的临床治疗获得较好的效果缩短了疗程，显著降低了重 症肝炎的病死率，为延长患者生存期和促进康复争取宝贵的时间。 同时也应意识到人工肝血浆置换中可能出现的风险。因此术前术 中术后的护理均需要和加强对症护理。 参考文献 1赵文霞，马素平，冯宝荣，等.不同方法血浆置换治疗慢性 重型肝炎 22 例临床分析c.第一届全国人工肝及血液净化学术年 会暨全国人工肝及血液净化攻关写作组成立大学论文集.2004:55- 56. 2陈煜，段中平.人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭中的应 用j.临床内科杂志，2008,25（5）：299-301. 3季大玺，龚德华，谢红浪，等.j 枸橼酸康宁在连续