crrt治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

CRRT 治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析 摘要目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预 后。方法：回顾性分析 2010 年 2 月2012 年 2 月间我院收治的 32 例 HLSAP 患者的临床资 料，按治疗方法的不同分为两组，其中对照组 20 例采用常规药物治疗，观察组 12 例在常 规药物治疗的基础上加用 CRRT 治疗。观察比较两组疗效及预后。结果：治疗 5d 后，观察 组死亡 1 例，病死率 8.3%，治疗总有效率为 91.7%；对照组 2 死亡 5 例，病死率 25.0%， 治疗总有效率为 75.0%。观察组疗效显著优于对照组（P0.05） 。结论：CRRT 对可有效清除 HLSAP 患者体内过多的 水和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，可作为治疗高脂血症重症急性胰腺 炎的重要方式之一。 关键词：连续性肾脏替代治疗；高脂血症；重症急性胰腺炎 随着现代人生活方式和饮食结构的变化，高脂血症（HL）诱发的重症急性胰腺炎(SAP) 的病例逐渐增多，已成为继胆源性、乙醇性之后 SAP 的第三大病因 1。高脂血症重症急性 胰腺炎（HLSAP)好发于中青年男性，早期临床症状明显，典型症状是三酰甘油（TG）水平 升高。目前，临床对 HLSAP 的治疗主要是降低血 TG 水平 2。我院应用连续性肾脏替代治疗 (CRRT)对 2010 年 2 月2012 年 2 月间收治的 12 例 HLSAP 患者进行治疗，取得较好疗效。 现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010 年 2 月2012 年 2 月间我院收治的 HLSAP 患者 32 例，按治疗方 法的不同分为观察（n=12， CRRT 治疗组）和对照组（n=20，常规药物治疗组） 。其中男 23 例，女 9 例；年龄 2774 岁，平均 47.5 岁，病程 10h7d，平均 32h。发病原因均为高脂血 症。两组患者性别、年龄、病程及症状差异无统计学意义，具有可比性（P0.05） 。 1.2 临床表现 所有患者均表现为严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐，以及腹膜炎体征与血白 细胞（WBC）升高，其中以右上腹疼痛显著，可见弥漫性腹膜炎。 1.3 诊断方法 所有患者治疗前均经血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺及 B 超、 CT 检查，均符合 1997 年全国胰腺外科学术会议对重症急性胰腺炎(SAP)的相关诊断标准。 1.4 治疗方法 两组均给予禁食水、持续胃肠减压；补充血容量、纠正水电解质及酸碱平 衡紊乱；应用抗生素、生长抑素善宁、乌司他定进行抗感染、改善循环和组织灌注；给以 早期肠内外营养支持；对心肺、肝肾等重要脏器进行支持治疗 3。观察组在上述治疗基础 上加用探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)：建立颈内静脉置管或股静脉置管为血液透析临时 的血管通路，应用德国贝朗 Dilpact 床旁持续血液净化系统(CRRT)，采用 CVVH 疗法，采用 自制的 Port 配方置换液，每 24 h 治疗一次，每次持续 610 h，置换液总量为 3050 L/d，治疗 15 次，同时使用普通肝素或低分子肝素抗凝 2-4。所有患者治疗期间每日进行 血肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析及凝血功能等检测。 1.5 观察指标 观察比较两组患者治疗前与治疗 48 h 后的 APACHE评分、甘油三酯（TG） 、 C 反应蛋白（CRP）和血尿淀粉酶（AMS）水平，以及两组患者的病死率与并发症 2-3。 1.6 统计学处理 所有数据均应用 SPSS 13.0 统计软件分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，结果采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，以 P0.05） 。见表 2。 表 2 两组治疗前后 APACHE评分、TG、CRP、血 AMS、尿 AMS 比较（xs） 组别 n 治愈率 好转率 病死率 总有效率 观察组 12 66.7（8/12） 25.0（3/12） 8.3（1/12） 91.7（11/12） 对照组 20 30.0（6/20） 45.0（9/20） 25.0（5/12） 75.0（15/20） 组别 n APACHE评分（分) TG（mmol/L) CPR（mg/L) 血AMS(U/L） 尿 AMS(U/L） *：P0.05。 3 讨论 高脂血症重症急性胰腺炎（HLSAP)发病凶险、进展迅速且复杂多变，涉及全身多脏器， 临床救治难度较大，死亡率高（15%30%） ，已成为威胁人类身心健康的重症疾病之一。随 着持续性肾脏替代治疗(CRRT)技术的成熟，CRRT 越来越多地应用于临床对各种急重症病人 的抢救中，并取得了较好疗效 5。本研究通过对我院 2010 年 2 月2012 年 2 月间收治的 12 例 HLSAP 患者应用 CRRT 治疗的结果表明，CRRT 对可有效清除 HLSAP 患者体内过多的水 和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，其治疗效果显著优于常规药物治疗， 可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。 参考文献： 1 沈洪亮，张建表，刘震. 高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征分析J. 中国综合临床， 2009，25(7)：1008-1009. 2 刘茂霞，廖勤. CRRT 治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效观察J. 重庆医学， 2011，40（5）：1671-1672. 3 吴灏，孙婧，苏红，等. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患 者的临床分析J. 内科急危重症杂志，2011，17(2)：1674-1675. 4 刘林，吴桂明. 连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的治疗效果分析J. 中国当代 医药，2011，18（26）：1002-1004. 5 莫正欢. 重症急性胰腺炎并高脂血症性综合治疗的临床分析J. 国际医药卫生导报， 2008，14(18)：253-255. 治疗前 18.24.1 18.53.9 23.13.0 596.4169.8 2314.81016.0 观察组 12 治疗 48 h 后 7.32.4* 4.42.5* 6.52.1* 425.710