1956年资料4 祖国医学对于麻风之认识

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤 其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠 性均很高。 祖国医学对于麻风之认识 萧运春 麻风又名大麻风，为一种众所周知的严重慢性传染病，主要侵犯皮肤，神经系及内脏(1)。 古称曰疠风(灵枢)、大风(素问)、癞(巢氏病源)、癞病(肘后备急方)，或曰天刑(医学入门)、 癞风(治证准绳)等。按疠者包括二种含义，一为真正麻风，一为其他皮肤病，故古人有列入 “疮癞” “疠疫”者。 此病在我国分布甚广，地理上言之以南北纬 25 度之间流行最盛，各省之发生率报告均 不一致。据 1933 年伍连德氏估计全国约有麻风人数不下 300 万人(2)。病原方面过去亦甚模 糊，直至 1874 年挪威教授韩森氏才发现为一种抗酸性之麻风杆菌，传染方式不甚清楚，一 般认为长期接触而来，间接传染亦属可能。临床上依 1948 年第五届国际麻风会议之决定， 分为三类:瘤型麻风:表现损害主要为皮肤结节及斑状浸润，肿起如圆形或椭圆形，分界不 清，除损害发生在面部外，尚可在四肢、眼、鼻、喉、咽等处，眉发脱落，晚期神经症状方 明显。类结核型:皮疹呈红白色斑块，隆起落屑，有如癣疥，神经症状表现早而明显，神 经粗大，手足变形，肌肉萎缩，无毛发脱落。未决定类:不属于上述之任何一种，但可变 为上述的任何一型。在面或四肢上发生知觉消失之不隆起之红斑，末梢神经亦可粗大。此三 种类型以瘤类型者预后最差，传染性大，幸我国瘤型比率较少。 世界历史中，人们称埃及为麻风的摇篮，在埃及历史公元前 1350 年即有记载(拉马西司 第二时代)。 我国最早的一部医书黄帝内经素问内生气通天论篇即已记载“大风”之名。内经:“故 风者百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。 ”中藏经将癞纳入风类，并 同疮并列，其风中有五生死论曰:“风之厥皆由于四时不从之气，故有病焉，有瘾者，有偏 枯者，有失音者，有聋声者，有疮癞者皆起于风也。 ”又“聋声疮癞者自五味饮食冒犯 禁忌而得之。 ”等语，足见古人对此病很早即已认识。 病因方面 茲就祖国医学文献中对麻风病因说法归纳如下: 1.风说。古人常将麻风列入风类，认为麻风系风所致，实古人指风即今之细菌也，当时 无细菌学可言，不得不用风字来解释原因。病源候论“夫病之生，多从风起，当时微发，不 将为害，初入皮肤里，不能自觉，或流通四支，潜于经脉，或在五脏，乍寒乍热，纵横脾肾， 蔽诸毛腠理壅塞难通。 ” 2.虫说:病源候论“凡风病不出五种，是五风所摄所谓五风即五种虫，能害于人， 黑风生黑虫，黄风生黄虫，赤风生赤虫，白风生白虫。 ”心悟云:“湿热在内，而风鼓之，则 肌肉生虫，白眉重叠，搔痒顽麻，甚则眉毛脱落，鼻柱崩坏，事不可为矣。 ”金鑑“风毒入 里，化生为虫，虫蚀五脏，则形有五损。 ” 3.风土说:金鑑云“风土所生，中国少有，此症唯烟障地面多有之。 ”查烟障之地多热带 及温带之山地，文献中南北纬 25 度之间多之。有曰麻风之传染与气候少关。 4.摄生饮食说:养生禁忌曰“醉酒露卧，不幸生癞。 ”中藏经“聋声疮癞者自五味饮食冒 犯禁忌而得之。 ”金鑑“自不调摄，洗澡乘凉，希图快意，或露卧当风，睡眠湿地，毒风袭 入血脉。 ”养生禁忌又云“鱼无鳃不可食，食之令人五月发癞。 ”鱼对麻风之关系，早在 1863 年(3)所谓“细菌前时代”胡顷森氏即已谈过，谓吃腌鱼可得麻风，但无细菌学证明， 我国山东一带仍有此说，究竟如何关系不得而知。 麻风分类 古人对麻风之分类，最详者出自巢氏病源。较现时分类者详尽，当时无细菌学病理学之 研究，可能系按症状羣中之突出者归纳而得。且麻风症状复杂，有时呈特殊征候，不易诊断， 故古人是否将一部份类似麻风症状之皮肤病亦列入麻风类，亦未可知?其依五行分类者有: 火癞:“火癞者，如火烧疮，或断支节，七年 落眉睫，急治可愈，八年成疾难治。 ” 金癞:“金癞者，是天所为也，负功德祟，初得眉落，三年食鼻柱，崩倒叵治，良医能 愈。 ” 上癞:“上癞者，身体块磊，如鸡子弹丸许，此病宜急治之，六年成大患，十五年不可 治。 ” 水癞:“水癞者，先得水病，因即留停，风触发动，落人眉须，不急治之，经年成病。 ” 又依虫形态而分: 蟋蟀癞:“虫如蟋蟀，在人体内，百头节，皆欲出血，三年叵治。 ” 面癞:“虫如面，举体艾白，难治。 ”此外又分雨癞；“斑駮或白或赤，眉须尽落。 ”麻 癞:“状如癣瘙，身体狂痒。 ”峋癞:“得之身体沉重，状如风癞。 ”酒癞:“酒醉卧黍穰上， 因汗体虚，风从外入，落人眉须，令人惶懼，小治大愈。 ”及乌白癞等。 麻风症状方面 麻风结节:诸病源候论:“复有食人皮肉，彻外从头面即起为皰肉，如桃核小枣， 从头面起者名曰顺风，从两脚起者名曰逆风。 ”金鉴“肝受病一面起紫泡。 ”此为描写典型之 疣型结节状之损害。顺风即所谓狮面。随即继发感染溃疡，金鉴:“溃烂无脓血者死。 ”此种 损害可散诸鼻眼咽喉等处致视力损害、鼻柱崩塌、言语嘶哑、手足离断。内经云:“疠者有 营气，热肘其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮破而溃烂也。 ”诸病源候论:“毒虫食人肝者 眉睫坠落，食人肺、鼻柱崩倒、或鼻生息肉、孔气不通，若食人脾、语声变散，若食人肾、 耳鸣啾啾，或如雷鼓之音，若食人筋脉、支节坠落，若食人皮肉、顽痺不觉痛痒。 ”金鉴: “鼻梁崩塌，眼眩断裂，唇翻声哑者为骨死。 ”千金要方:“重者手足十指皆有堕落。 ”源候 论:“或眼前见物如垂丝，或隐轸辄赤黑，此皆疾始起也。 ”又曰“眼目流腫，手足生疮。 ” 金鉴云:“心受病，先损其目，此为险症。 ”后者为描写麻风患者之眼损害。一般认为疣状麻 风之眼损害多见，事实上并不如此。 以上文献，足见古人对麻风疣状损害之描写可谓尽矣。 麻风之麻木证状:内经卷十二风论篇:“风与太阳俱入，行诸脉俞，散於分肉之间与卫 气相干，其道不利，故使肌肉愤肿而有疡，卫气有所疑而不行，故其不仁也，肉不仁谓，而 不知寒热冷痒。 ”肘后备急方:“初觉皮肤不仁，或淫淫若痒，如虫行。 ”源候论:“凡癞病皆 有恶风，及犯触忌害得之，初觉皮肤不仁，或淫淫如虫行，鍼灸不痛。 ”千金:“恶疾大 风，有直置顽钝，不知痛痒者。 ”金鉴:“麻木不仁者皮死，割切不痛者肉死。 ”以上文 献为描写类结核型之斑状麻木损害。外观块斑有如癣疥，落屑流黄水，故古人依证定名，疮 癞常易混淆，亦不足怪。源候论:“令人多疮，尤如癣疥，或如鱼鳞或痒或痛，黄水流出， 初起之时，或如榆荚或如钱孔，或青或白或黄或黑，变异无定，或起或灭，此等皆病之兆状。 ”千金:“有身体干痒彻骨，搔之白皮如，手下作疮者。 ”金鑑:“脾受病，遍身如癣。 ”此型 亦有眉发不落者。千金:“恶疾大风有几种不同，初得虽遍体无异而眉发已落，有遍体已坏 而眉须俨然。 ” 麻风预防及治疗 古人对麻风之治疗可分三方面，一为隔离，二为养生，三为药剂，三者并进方可收效。 考我国古代治疗麻风患者人数较多而有记载者首推唐孙思邈氏，他在千金方上说“予嘗手疗 六百余人，差者十分有一，莫不一一亲自抚养。 ”可谓古代麻风专家。 一、隔离:因麻风传染方式，虽在动物身上试验偶有成功(4)，目前尚不能作一决定，但 一般认为长期接触有密切关系。依罗格氏统计，有长期接触历史者占 80%，故为预防计，唯 有设法隔离之。考古人对于麻风之收容隔离，久已实行，唐释道宣续高僧有“厉人坊”之设， “收养疠疾，男女别坊，四时供承，务令周给” ，此为集体收容之创始。个人以隐居方式隔 离者更多，如抱朴子云:“赵瞿病癞，历年医不差，家乃斋粮弃送于山空中，瞿自恐不幸， 悲叹涕泣” 。千金要方有:“一遇斯疾，即须断盐，常进松脂，一切公私物务释然皆弃幽 隐巖谷，周年乃差”等语。 二、养生:一脉不和，周身不遂的整体观念，反对局部病理学说古人很早即已告知后人， 一旦人有疾病，如身体觕健，抵抗力无疑同时增强，对预防或预后有莫大帮助。内经上说: “清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。 ”又曰“夫嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其 心，是为清静，以其清静故能肉腠闭，皮肤密，真正内拒，虚邪不侵清静者因时循四时 之序，养生调节之宜，不妄作劳，起居有度，则生气不竭，永保安宁。 ”。这说明增高全身抗 力，足够有条件来抵制 一切传染病。临床事实的确是这样的，不强健身体的麻风患者他的 预后一定不会好的。过去封建制度下的农民，终日受到剥削，身体营养更无可谈，环境卫生 恶劣，所以患麻风的人数比率相当的高，据山东卫生厅报告，农民患麻风者占 94.8%。比率 之高足以惊人。 此外对于修养方面，古人很强调，在治疗期中不能行房，认为“爱恋妻妾，系著心髓， 不能割捨，真望药力，未肯近求诸身，若能绝其嗜欲，断其所好，非但愈疾，因茲亦可自致 神仙” 。千金方曰:“差后终身慎房，犯之还发” 。其所以古人如此强调，推其原因可能有二， 除行房可增剧病情，降低抗力外，可能有传染之意。一、行房与预后关系，麻风患者行房， 事实上病情是加重的，因为性交时生殖腺排出性激素，麻风杆菌被性激素刺激后，繁殖加盛， 性交越多越严重，所以古人看法是对的，不过就是没有用内分泌来解释罢了，二、行房与传 染关系，在一定条件之下是可能的。国内广东过去有“卖风” “过癞”之说。最有兴趣的研 究，有人在阴道子宫粘膜及精液内发现有麻风样杆菌；而 Gluck 氏亦发现在包皮及龟头上的 损害内找到麻风杆菌；又有人检查百个麻风女人，在瘤型发现有细菌者占 77.27%，麻木型 者阳性率为 3.84%。根据这些有趣的发现，说明麻风病性交传染的可能性是有的。 三、药物治疗:考祖国医学中治大风药剂，主要采用大风子油及发汗剂、泻剂，有时使 猛烈之砒剂，蛇蝎亦为常用之药。茲就有关主药分类论之: 第一类大风子油用此药治疗麻风远在元明时代即已采用。朱震亨曰:“粗工治大风 病，佐以大风油，殊不知此物性热，有燥痰之功，而伤血，至有病将愈而先失明者” 。不但 说出可治麻风，还发现其缺点，在治疗期中可致眼症状而失明也。后至 1868 年印度始用此 药。1914 年英国方将此药列入药典。按大(5)风子油治疗麻风之机转，非系直接将麻风菌杀 死，乃因此油之酯酸能使麻风菌体之蜡壳发生破裂，随后菌体小部份分裂而失去其生活力 所谓分解菌体作用。不过目前使用大风子油方法多采用肌肉注射，或少数内服，内服时可 刺激胃肠而发生腹泻，吸收甚少，唯在小儿之不满五岁者则口服之。外用生效甚微。时珍曰: “大风油治疮，有杀虫刼毒之功，盖不可多服，用之外涂其功不可没也” 。方剂有: 1.普济方 大风子油一两，苦参末三两，入少酒，糊丸桐子大，每服五十丸，空心温酒 下，仍以苦参汤洗之。 2.加味当归膏(心悟)当归、生地各一两，紫草、木龞子肉、麻黄、大风子肉、防风、黄 柏、元参各五钱，麻油八两，黄蜡一两。先将前九味入油，熬枯，滤去渣，再将油复入锅内， 熬至滴水成珠，再下黄蜡试水中不散为度。倾入盖碗内，坐水中，出火三日，听搽。 3.追风散(金鑑)锦文大黄，川郁金，皂角刺，研末，每用五钱加大风子油一钱五分，朴 硝一钱，五更空心湿酒调服。 第二类蛇蝎为主古人认为麻风为风毒，倡以毒攻毒之法。朝野佥载有一著名故事: “商州有人患大风，家人恶之，山中为起茅屋，有乌蛇坠酒罂中，病人不知，饮酒渐差，罂 底尚有蛇骨，方知其由也” 。实际远在唐代即有人以蛇治风一见柳宗元之捕蛇者言。方有: 1.大蝮蛇一枚，切勿令伤，以酒渍之，大者一斗小者五升，以糠火温，令下一肘后备急 方。 2.换肌散(金鑑)乌梢蛇，白花蛇，蚯蚓，细辛，木龞子，白芷，天麻，赤芍，蔓荆子， 当归，苦参，何首乌，石菖蒲，木贼，天门心，威灵仙，荆芥穗，甘菊花，不灰木，紫参， 川芎，白蒺黎，甘草，胡麻仁，苍术，草乌。 3.应神消风散(金鑑)全蝎，百芷，人参。 按蝮蛇性甘，温，白花蛇即蕲蛇，味甘，寒，性温，蝎性味咸，微辛，蝎本身为毒性蛋 白，三者均有毒。古人除用毒性动物外尚用毒性植物，如狼毒散方(千金):狼毒，秦艽等份， 右二味治下筛，酒服方寸七，日三，五十日愈。按狼毒为毛莨科宿根植物，辛平有毒，含狼 毒素，有猛毒，不可内服，或内服时仅用微量。我国尤家骏氏(6)曾用狼毒制成糊剂，涂于 麻风损害，用之一年，症状轻减，但易致皮肤急性炎状。 第三类强壮滋補类药以苦参为主者有苦参汤等。苦参为豆科多年生草本，味极(寒) 苦，根含苦参醶，子含脂肪油及金雀花醶，外用杀虫，内服健胃驱虫。医学入门:“气寒吐 大热，平胃能除心腹结，逐水利疸破症瘕，大风恶疮虫疥杀。 ”方剂有: 1.苦参五斤，酒三斗，渍，饮勿绝，并取皮 根，末，服一肘后备急方。 2.苦参二斤，露蜂房二两，麹二斤，水三斗，渍药二宿，去滓，黍米二升，酿熟，稍饮， 日三，一方加蝟皮，更 3.苦参汤(心悟)苦参一钱五，生地二两，黄柏五分，当归、秦艽、蒡子、赤芍、白蒺藜、 丹参、丹皮、银花、贝母各一两，加甘菊三两，水煮服。 以松脂为主药者:松脂即松香，性苦，甘，温，含同质异性之树脂酸。医学入门“苦甘 温无毒，凰痹恶癞并头秃，清胃伏热润心肺，生津固齿明耳目。 ”文献中有赵瞿服松脂治癞 故事(抱朴子)方剂有: 1.松脂炼投冷水中廿次，密丸服二两，饥即服之，日三，鼻柱断离者三，百日，差，断 盐及房室。外台秘要。 此外有補气泻荣、追风滋荣者，如補气泻荣汤(金鑑)、磨风丸(金鉴)、何首乌酒(金鑑) 等方(内容从略)。晚近国药中发现乌哥龙(1953)煮汤内服，治风有效。谓其药理性格有似大 风子油(7)。 第四类，针灸疗法针灸用之于麻风，文献较少。仅明外科启玄(公元 1604)略有记 载，除大风疾根灸法:“如服药毕，疾已愈，灸之则永远不复发，令出净风毒之气，甚妙。 手足大拇指筋骨缝间，以手指节约半寸长艾灸三壮效”云。 历代麻风医案 1.最早有记载者，推公元六世纪周朝之伯牛故事。论语会解卷伯牛章:“伯牛有疾，子 问之，自牗执其手曰:亡之命也夫，斯人也而有斯疾也，斯人也而有斯疾也” 。子即孔子，伯 牛为其弟子，孔子为怕传染麻风，伯牛独自闭居南窗户下，只好自牗执其手，叹息了之。何 晏引包咸曰:“伯牛有恶疾，不欲见人，故孔子自牗执其手也”依据孔子的话，伯牛的隔离， 何晏的证实，伯牛其患大风无疑。 2.汉(公元前 206-195)，曹时亦为(8)麻风之徒。依史记曹相国世家云“子时代候，时 平阳公主，生子襄，病疠归国” 。 3.魏代王桀又名仲宣，生于纪元后 177217 年，为著名诗人。在甲乙经序内有一段记载。 “仲景见侍中王仲宣，时年廿余，谓曰君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可 免，仲宣嫌其言忤，受汤勿药服，居三日见仲宣，谓曰服汤否，仲宣曰已服，仲景曰色候固 非服汤之诊，君何轻命也?仲宣尤不言，后二十年果眉落，后 187 日而死，终如其言” 。 4.晋葛洪神仙传记载，赵瞿患麻风医案(9):赵瞿字子荣，上党人，罹癞甚重，将死，或 告其家云“当生弃之，若死于家则世世子孙相柱耳” ，家人为其备粮送隐山中，后经仙人赐 以松脂治愈云。 5.南齐周兴嗣，梁项人，字思纂。南史:“周兴嗣，两手先患疯疽，又染疠疾，左目盲， 帝(武帝)抚其手而嗟曰:斯人而有斯疾乎?遂以疎疽方赐之。 6.唐(约公元后 550