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肝内病灶的诊断 CT增强的运用 1. 肝脏增强分期 肝三期：动脉期（ 15-30s）、肝门静脉期 （ 50-60s）在团注期后，主动脉与下腔静 脉的 CT值相差 10-30HU，平衡期（ 120- 180s） 2. 肝脏的血供特点与照影剂的相互 作用 肝脏由肝动脉和肝门静脉双重供血， 肝动脉：供应占 20%-25%、 肝门静脉：占 75%-80% 脾脏、肾脏、和胰腺仅由动脉供血，所以肝脏实 质强化晚于脾、肾、胰。 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无 肝门静脉供血。 在静脉团注造影剂后，由肝动脉输送的造影剂比 由肝静脉输送的造影剂早 20-30s到达肝脏。 3. CT增强扫描的价值 提高病灶显示的敏感度：多数肝内占位病 灶的 CT值低于正常肝脏实质，表现为低密 度，但部分病灶与正常肝脏或脂肪肝呈等 密度，需增强扫描。 鉴别病灶性质 更好地显示肝内血管：有助于区分血管断 面与轻度扩张的胆管、小结节病灶及肝门 静脉瘤栓。 4. 螺旋 CT肝脏多期扫描评定标准 动脉期：清晰显示左肝动脉、右肝动脉且 无门静脉强化为优。 门脉期：清楚显示强化的门静脉左支、右 前支、右后支或其下级分支为优。仅显示 门静脉主干及其以上静脉强化和肝动脉者 为过早；肝静脉有明显强化为过晚。 延迟期：根据需要选择不同时间。 5. 常见的几种肝脏疾病 CT诊断 小肝 Ca：多指单个 Ca结节直径 3cm。 CT 表现： 1、平扫示病灶呈圆形或卵圆形低密 度影，密度较均匀，边界清，增强扫描在 肝动脉期多显示均匀强化，呈高密度结节 状，周边常有低密度环，即 “晕环征 ”，为肝 Ca的假包膜。门脉期病灶呈不均匀低密度 影，延迟扫描呈低密度改变； 2、平扫与增 强均呈低密度，并发有脂肪肝的病人。平 扫呈高或等密度，增强扫描呈低密度或高 密度。 6. 血管瘤：组织学可分为海绵状血管瘤、硬 化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管 瘤四型。 CT表现 1、平扫时病变一般呈均匀 低密度，部分病变特别是较大病灶中央可 见更低密度影，（其病理是瘢痕组织、血 栓形成、陈旧性出血灶） 2、多为圆形、类 圆形，边界清晰，无假包膜。 3、增强时， 直径在 3-4cm以上的血管瘤早期边缘呈结节 状强化，强花区逐渐向中央强化，延迟期 呈等密度。较大病灶中央低密度区可始终 不强化。 7. 肝囊肿：一般认为为是小胆管丛扩张演变 形成的。 CT表现 :1、水样密度的球形病灶 ，密度均匀 2、边缘清晰，光滑。 3、囊壁 薄而不显示 4、增强病变不强化。 肝包虫病：通常
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