肝功的检验 ppt演示课件

肝功的检验 肝脏的最主要功能 是物质代谢功能，分 泌、排泄、生物转化 及胆红素代谢功能。 1. 一、肝脏的代谢功能 90%以上的血浆蛋白 质及全部白蛋白、多种凝 血因子由肝脏合成，部分 球蛋白在肝脏合成。 肝脏使血糖浓度保持 恒定，参与脂类、维生素 及激素的代谢。 2. 二、肝脏的生物转化作 用 各种物质在肝脏内 通过氧化、还原、水解 、结合等进行生物转化 ，增加其水溶性以利排 出体外，也称解毒作用 。 3. 三、肝脏的分泌与排泄功 能 肝脏分泌胆汁，经胆 道系统进入胆囊，再循胆 总管进入十二指肠。 4. 肝脏病常用的实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白和白蛋白 、球蛋白比值测定 原理以上的血清 总蛋白 （ serum total protein,STP） 和全部的血 清白蛋白 (albumin,A)是由 肝脏合成的，因此和 含量是反映肝脏功能的重 要指标。 5. 是人体血清中的主要 蛋白组成，半衰期 天，属于非急性时相 反应蛋白，维持血液胶体 渗透压，体内物质转运及 营养等方面起重要作用。 6. 参考值范围蛋白的测 定受体位、运动、溶血、 脂血等因素影响。 正常成人 STP 60 80g/L, 40 55g/L, 20 30g/L,A/G 1.5 2.5:1 7. 临床意义降 低一般与减少相平行 ，升高同时有球 蛋白升高。 .及增高 见于各种原因导致的 血液浓缩（严重脱水、 休克）、肾上腺皮质功 能减退等。 8. .及降低 见于 （）肝细胞损害影响 及合成：见于各种肝炎 及肝硬化，肝癌等。含量 与有功能的肝细胞数量呈正 比，持续下降，提示肝细 胞进行性坏死，预后不良， 治疗后上升，提示肝细胞 再生，治疗有效。 80g/L 或 G35g/L， 称为高蛋白 血症或高球蛋白血症 。 13. STP增高主要是 G增高，其 中又以 G 增高为主，常 见于： （）慢性肝脏疾病 （）球蛋白血症： 、淋巴瘤、原发性巨球 蛋白血症等 14. （）自身免疫性疾 病：如、风湿 热、类风湿性关节炎 等； （）慢性炎症与慢 性感染：如结核、疟 疾等。 15. .降低 主要是合 成减少，见于（）生 理性减少：婴幼儿；（ ）免疫功能抑制：如 长期应用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂；（ ）先天性低 球蛋白血 症。 16. .倒置 降低 和 或球蛋白增高均可引 起倒置，见于严重 肝功能损伤及蛋白血症 ，如慢性中度以上持续性 肝炎、肝硬化、原发性肝 癌、等。 17. 三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环 中衰老的红细胞在肝、 脾及骨髓的单核吞噬 细胞系统中分解和破坏 的产物。 18. 红细胞破坏释放出血红 蛋白，然后代谢生成游离 珠蛋白和血红素，血红素 经微粒体血红素氧化酶的 作用，生成胆绿素，进一 步被催化还原为胆红素， 以上形成的胆红素称为游 离胆红素（ free bilirubin） . 19. 在血液中与白蛋白结 合形成的复合体，称 为非结合胆红素（ unconjugated bilirubin）。 20. 非结合胆红素 不能自由 透过各种生物膜，不能 从肾小球滤过。 21. 以白蛋白为载体的非结合 胆红素随血流进入肝脏， 在窦状隙与白蛋白分离后 ，被肝细胞摄取，在肝细 胞内和、蛋白（主要 是蛋白）结合，并被运 送到肝细胞的，胆 红素与配体结合蛋白分离 ，在葡萄糖醛酸转移酶的 作用下，形成结合胆红素 （ conjugated bilirubin ） . 22. 结合胆红素进入胆小管，随 胆汁进入肠道，在肠道细菌 的作用下进行水解、还原反 应，脱去葡萄糖醛酸和加氢 ，生成尿胆素原（ urobilinogen） 和尿胆素（ urobilin）， 大部分随粪便 排出，约 20%的尿胆原被肠 道重吸收，经门脉入肝，重 新转变为结合胆红素，再随 胆汁排入肠腔，这就是胆红 素的肠肝循环。 23. 当红细胞破坏过多（ ），肝细胞对胆红素的转 运缺陷、结合缺陷、排泄 障碍及胆道阻塞（各性肝 炎、胆管炎症等）均可引 起胆红素代谢障碍。 24. （一）血清总胆红素测定 原理 胆红素与偶氮 染料发生快相慢相反应， 可溶性结合胆红素，不溶 的为非结合胆红素。结合 胆红素非结合胆红素 总胆红素（ serum total bilirubin, STB） . 25. 参考值 成人 STB 3.4 17.1mol/L 临床意义 .判断有无黄疸、黄疸程 度及演变过程 当 STB17.1mol/L, 但 342mol/L 为高度黄疸 .26. 2.根据黄疸程度推断黄疸 病因 溶血性黄疸常 342mol/L. 27. 3.根据总胆红素 ,结合及 非结合胆红素增高程度判 断黄疸类型 若 STB增高 并伴非结合胆红素明显增 高提示为溶血性黄疸 ,STB 增高伴结合胆红素明显增 高为胆汁淤积性黄疸 ,三 者均增高为肝细胞性黄疸 . 28. (二 )血清结合胆红素与 非结合胆红素测定 原理 快相反应为结 合胆红素 ,总胆红素减 去结合胆红素为非结合 胆红素 (UCB). 29. 参考值 CB 0 6.8mol/L UCB 1.7 10.2mol/L 临床意义 根据 CB与 STB 比值 ,协助鉴别黄疸类型 , 如 CB/STB50%为胆汁淤 积性黄疸 . 30. (三 )尿内胆红素检查 原理 UCB不能透过肾 小球屏障 ,不能在尿中出 现 ;而 CB水溶性 ,可在尿 中出现。当 血中 CB浓度 超过肾阈（ 34mmol/L） 时， CB自尿中排出。 31. 参考值 正常人为阴性反 应。 临床意义 尿胆红素试 验阳性提示血中结合胆红 素增加，见于： 1.胆汁排泄受阻 肝外胆 管阻塞，如胆石症、胆管 肿瘤、胰头癌等；肝内小 胆管压力升高如门脉周围 炎症、纤维化等。 32. 2.肝细胞损害 各种原 因引起的肝炎。 3.黄疸鉴别诊断 肝 细胞性及梗阻性黄疸尿 内胆红素阳性，溶血性 黄疸阴性。 33. 4.碱中毒时胆红素分 泌增加 尿胆红素试 验阳性。 34. （四）尿中尿胆原检 查 尿胆原定性阴性或弱 阳性。 35. 临床意义 1.尿胆原增多 见于 肝细胞受损，如各 种原因引起的肝炎。 循环中红细胞破坏 增加及红细胞前体细 胞在骨髓内破坏增加 ，如 HA及 MA。 36. 内出血时胆红素生成增 加，尿胆原排出增加；充 血性心衰伴肝淤血时，影 响胆汁中尿胆原转运及再 分泌，进入血中尿胆原增 加。 其他，如肠梗阻等 肠道对尿胆原回吸收增加 ，使尿中尿胆原排出增加 。 37. 2.尿胆原减少或缺如 见于 胆道梗阻，如胆 石症、胆管肿瘤、胰头 癌等。完全梗阻时尿胆 原缺如，不完全梗阻时 减少，同时伴有尿胆红 素增加； 新生儿及长 期服用抗生素时，由于 肠道细菌缺乏或受到药 物抑制，使尿胆原生成 减少。 38. 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（ mol/L ） 尿内胆色素 CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原（ mol/L ） 正常人 0 6.8 1.7 10.2 0.2 0.4 阴性 0.84 4.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺少 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2,1， 在肝炎 病毒感染后 1 2周，转氨酶达 高峰，第 3 5周逐渐下降， ALT/AST比值逐渐恢复正常。 在急性肝炎恢复期，如转氨酶 活性不能降到正常或在上升， 提示急性转为慢性。 45. 急性重症肝炎病程初期 转氨酶升高， 以 AST升 高显著，如在症状恶化 时，黄疸进行性加深， 酶活性反而降低，即出 现 “ 胆酶分离 ” 现象 ， 提示肝细胞严重坏死， 预后不佳。 46. （ 2）慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升（ 100 200U/L） 或正常， ALT/AST1,若 AST升高 较 ALT明显 ,即 ALT/AST1,提示慢性肝 炎进入活动期可能 . 47. (3)酒精性肝病、药物性 肝炎、脂肪肝、肝癌等 非病毒性肝病，转氨酶 轻度升高或正常，且 ALT/AST1. (4)肝硬化 转氨酶活性 取决于肝细胞进行性坏 死程度 ,终末期肝硬化转 氨酶活性正常或降低 . 48. (5)肝内、外胆汁淤积 ，转氨酶活性正常或 轻度上升。 （ 6）急性心肌梗死后 6 8小时， AST增高， 18 24小时达高峰。 49. （二）碱性磷酸酶及其同工 酶测定 1.碱性磷酸酶 （ alkaline phosphatase,ALP） 原理 ALP主要分布在肝脏 、骨骼、小肠及胎盘中，血 清中 ALP大部分来源于肝脏与 骨骼，常作为肝脏疾病的检 查指标之一，胆道疾病时由 于 ALP生成增加而排泄减少， 引起血清中 ALP升高。 50. 参考值范围 成人 40 110U/L， 儿童 250U/L。 临床意义 （ 1）肝胆系统疾病 各种肝 内、外胆管阻塞性疾病，如 胰头癌、胆道结石引起的胆 管阻塞、原发性胆汁性肝硬 化、肝内胆汁淤积等 ， ALP明 显升高，且与血清 BIL升高平 行；累及肝实质细胞的肝胆 疾病（肝炎、肝硬化 ）， ALP 轻度升高。 51. （ 2）黄疸的鉴别诊断 ALP和 BIL、 转氨酶同时 测定有助于黄疸鉴别诊 断。 胆汁淤积性黄疸 ， ALP和 BIL明显升高， 转氨酶轻度升高； 肝 细胞性黄疸，血清 BIL中 度增加，转氨酶活性很 高， ALP正常或稍高； 52. 肝内局限性胆道阻塞 （各种占位性病变如原 发性肝癌、转移性肝癌 、肝脓肿等）， ALP明 显升高， ALT， BIL变化 不明显。 （ 3）骨骼疾病 ALP升 高。 53. （三） - 谷氨酰转移酶 及其同工酶测定 1.- 谷氨酰转移酶 原理 - 谷氨酰转移酶 （ - glutamyl transferase,GGT） 主要 存在于细胞膜和微粒体上 ，参与谷胱甘肽的代谢， 血清中的 GGT主要来自肝 胆系统。 参考值 50U/L。 54. 临床意义 （ 1）胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化 、硬化性胆管炎、肝 癌等 ， GGT明显升高， GGT、 ALP、 BIL呈平行 增加。 55. （ 2）急、慢性病毒性 肝炎、肝硬化 急性 肝炎时， GGT中度升高 ；慢性肝炎、肝硬化 的非活动期，酶活性 正常，若 GGT持续升高 ，提示病变活动或病 情恶化。 56. （ 3）急、慢性酒精性 肝炎、药物性肝炎 GGT明显或中度以上升 高， ALT和 AST轻度升 高。 （ 4）其他 脂肪肝、 胰腺炎、胰腺肿瘤等 GGT可轻度增高。 57. 病毒性肝炎标志物检 测 病毒性肝炎有 7型， HA 、 HB、 HC、 HD、 HE、 HG、 TTV肝炎，分别与 相应的肝炎病毒有关 。 58. 病毒标志物的检测有 相关抗原、抗体、核 酸的检测。检测方法 有： ELISA、 RIA、 PHA 、 PCR、 斑点杂交等。 59. 一、甲型肝炎病毒标志物检 测 （一）甲型肝炎病毒抗原和 RNA测定 HAV属于 小 RNA病 毒科。 参考值 ELISA和 RIA法阴 性。 临床意义 HAVAg阳性： 见于甲肝患者，可作为急性 感染证据； HAV-RNA阳性 ：早期诊断有特异性。 60. （二 ） HAVAb 测定 参考值 ELISA法 IgM和 IgA均阴性 ， IgG阳性可 见于感染后的人群。 临床意义 IgM阳性是 早期诊断的特异性指标 ，提示 HAV感染期 ； IgG 阳性提示既往感染，作 为流行病学调查的指标 。 61. 二、乙型肝炎病毒标志 物检测 （一）乙型肝炎病毒表 面抗原检测 乙型肝炎病毒表面抗原 (hepatitis B virus antigen,HBsAg)是 HBV中 Dane颗粒外层的脂蛋白 包膜。 62. 参考值 阴性 临床意义 阳性见于 急性乙肝潜伏期、携 带者 。 HBsAg本身不具 有传染性， 与 HBV同时 存在，常作为传染性 标志之一。 63. （二）乙型肝炎病毒表 面抗体检测 乙型肝炎病毒表面抗体 (hepatitis B surface antibody,抗 -HBs)对 HBsAg有一定中和作用。 64. 临床意义 抗 -HBs是 保护性抗体，提示机 体有一定免疫力，一 般在发病后 3 6个月 出现，可持续多年。 注射过乙型肝炎疫苗 或抗 -HBs免疫球蛋白 者，抗 -HBs可呈阳性 。 65. （三）乙型肝炎病毒 e抗原测 定 乙型肝炎病毒 e抗原 (hepatitis B virus e antigen,HBeAg)是一种可 溶性蛋白质。 参考值 阴性 66. 临床意义 HbeAg阳性 表明乙型肝炎处于活动 期，提示 HBV在体内复 制，传染性强 ； HbeAg 持续阳性，表明肝细胞 损害较重，可转为慢性 乙肝或肝硬化。如转阴 表明病毒停止复制。 67. （四）乙型肝炎病毒 e抗体测 定 乙型肝炎病毒 e抗体 (hepatitis B virus e antibody,抗 -HBe)常继 HBeAg后出现于血液中。 68. 临床意义 急性期出现阳 性易进展为慢性；慢活肝 出现阳性可进展为肝硬化 ； HbeAg与抗 -Hbe均阳性 ，切 ALT升高时可进展为 原发性肝癌；抗 -Hbe阳性 表明大部分乙肝病毒消除 ，复制减少，传染性减低 ，并非无传染性。 69. （五）乙型肝炎病毒 核心抗原测定 乙型肝炎病毒核心抗 原 (hepatitis B virus core antigen,HBcAg)在血 清中一般不易检测到 。 70. （六）乙型肝炎病毒 核心抗