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2014 年第三季度医院感染考核汇总 根据资源县人民医院感染管理质量考核奖惩措施，我科不定时下 科室督查,通过综合考评得出考核分数,现将检查结果公布如下： 一、总的问题是: 各科对“二甲 ”复审仍思想松懈 ,没有紧迫感;全院职工积极性很低,甚 至有抵触情绪;各科监控小组人员对自己职责 不明确; 手卫生的执行力下 降; 各科室具体存在问题如下: 1.内科: 外用生理盐水用后未盖好盖子; 快速手消毒液过期仍在使 用. 2.妇产科:灭菌用水开启 24 小时后仍在使用; 无菌持物筒(干筒) 无开 启时间且用后未盖好盖子;换药室酒精使用后未盖好盖子,导致酒精挥发; 快递手消毒液已过期仍使用. 3.外科:快速手消毒液过期仍在使用;灭菌器械盒用后未及时盖好盖 子; 医疗废物未做好分类. 4.骨科:快速手消毒液过期仍在使用;持物筒用后未盖好盖子. 5.儿科:消佳净浓度监测不合格. 6.急诊科:治疗室护士在加药时未戴口罩. 7.口腔科:外用生理盐水未写开瓶时间;持物筒(干筒) 未写开启时间或 超过 4 小时未及时更换.未配备快速手消毒液; 一次性医疗器械,经过灭菌 后重复使用.无质量持续改进. 8.五官科:外用生理盐水无开瓶时间;无快速手消毒液.物表监测细菌 无法计数,要求反馈的没有做到及时反馈.无持续质量改进 9.其他医技科室不能按要求进行院感知识的学习,工作中不注重手 卫生. 快递手消毒液量的使用和诊疗病人数不符. 二、手卫生依从性调查 详见2014 年 9 月手卫生依从性调查结果分析及整改措施 2 三、临床各科室医院感染管理质量考核得分情况: 科室 得分 手术室 96.5 儿 科 95.5 骨 科 94.5 外 科 92 妇产科 91.5 内 科 94.5 供应室 96.5 急诊科 93.5 口腔科 91.5 胃镜室 96.5 五官科 91.5 放射科 96.5 检验科 97.5 保健科 96.5 B 超室 96.5 3 四、医院感染病例报卡情况: 科别 姓名 报卡数 奖励金额(元) 妇 马九珍 1 20 妇 胡美秀 1 20 妇 唐溶漫 4 80 内 刘淩云 2 40 内 赵明辉 4 80 内 肖秋玉 1 20 内 易孝勇 1 20 内 李辉 1 20 内 阳志勤 2 40 内 程剑英 2 40 内 赵志勤 1 20 五、改进措施 1.检查完后将发现存在的问题及时向科主任、护士长反馈,要求制定 切实可行的整改措施并及时改正。做到质量持续改进. 2.各科要加强医院感染预防知识的培训，每月一次;各科室要做好自 查,并有记录. 3.各科室医护人员要注意无菌技术的操作,特别是在换药、注射、处 理药物时. 4.手卫生很重要,要根据手卫生的指征掌握手卫生的时机,提高手 卫生的依从性.而不是只有感染管理科检查时才做做样子,应付检查. 5.注意合理使用抗生素,加强
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