中医三基医师体格检查1

中医三基医师体格检查 1 考试时间：4 分钟 总分：0 分 一单选题（共 35 题，每题 0 分） 1.下列哪项最能提示心脏有器质性病变( ) A震颤 B心律不齐 C窦性心动过速 D2 级收缩期杂音 E心音分裂 2.诊断二尖瓣狭窄最具特征的体征是( ) A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型 B第一心音亢进 C左心房肥大 DP2 亢进 E心尖搏动向左移位 3.深反射亢进见于( ) A周围神经麻痹 B脊髓灰质炎 C神经根炎 D锥体束病变 E多发性神经炎 4.心前区抬举样搏动见于( ) A左房肥大 B右室肥大 C心包积液 D心包肿瘤 E肺心病 5.腹痛患者，为明确有无压痛点应用( ) A浅触诊 B深部滑行触诊 C双手对应触诊 D深压触诊 E冲击触诊 6.肝浊音界消失多见于( ) A急性胆囊炎 B肺气肘 C急性胃肠穿孔 D急性胰腺炎 E急性胃炎 7.莫菲氏征阳性见于( ) A急性胆囊炎 B急性胃炎 C急性胰腺炎 D急性肝炎 E急性腹膜炎 8.下列哪项体征对肠梗阻诊断最有意义( ) A腹胀 B腹式呼吸减弱 C肠型及蠕动波 D腹部压痛 E腹部移动性浊音 9.心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动见于( ) A左室肥大 B右室肥大 C全心扩大 D心包积液 E肺气肿 10.中腹壁反射，反射中枢在( ) A颈髓 56 节 B颈髓 78 节 C胸髓 78 节 D胸髓 910 节 E胸髓 1112 节 11.局部的哮鸣音持续存在可见于( ) A支气管肺癌的早期 B肺炎 C慢性支气管炎 D肺结核 E支气管哮喘 12.下列哪种恶性肿瘤，常可转移到左锁骨上淋巴结( ) A甲状腺癌 B肺癌 C乳腺癌 D胃癌 E鼻咽癌 13.“三偏征”提示病变在( ) A内囊 B脑桥 C中脑 D小脑 E延髓 14.黄疸早期或轻微时出现于( ) A颜面皮肤 B巩膜及软腭粘膜 C颈部皮肤 D胸部皮肤 E手掌 15.肺动脉瓣区收缩期杂音的病因一般不考虑( ) A先天性肺动脉瓣狭窄 B风湿性肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D二尖瓣狭窄继发肺动脉高压 E功能性杂音 16.以下哪项不会出现颈静脉怒张( ) A左心功能不全 B右心功能不全 C大量心包积液 D缩窄性心包炎 E上腔静脉阻塞 17.下列哪种疾病，引起双侧瞳孔缩小( ) A阿托品中毒 B海洛因中毒 C视神经萎缩 D脑癌 E青光眼 18.高血压的诊断标准是( ) A收缩压140mmHg 或(和 )舒张压90mmHgB 收缩压 160mmHg 或(和) 舒张压 95mmHg C收缩压140mmHg 或( 和)舒张压90mmHgD收缩压160mmHg 或(和)舒张压 95mmHgE收缩压130mmHg 或(和) 舒张压85mmHg140mmHg 或(和)舒张压 90mmHgD收缩压160mmHg 或(和)舒张压95mmHgE收缩压130mmHg 或(和)舒张压 85mmHg90mmHgD收缩压 160mmHg 或( 和)舒张压95mmHgE收缩压130mmHg 或 (和)舒张压85mmHg160mmHg 或(和) 舒张压95mmHgE收缩压130mmHg 或(和) 舒张 压85mmHg95mmHgE收缩压130mmHg 或( 和)舒张压85mmHg 19.下列哪项不属于周围血管征( ) A毛细血管搏动征 B水冲脉 C交替脉 D枪击音 E杜氏双重音 20.下列哪项提示左心功能不全( ) A心尖区舒张早期奔马律 B心尖区舒张晚期奔马律 C震颤 D收缩早期喷射音 E心音分裂 21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁的最简易方法是( ) A超声检查 B胃肠钡餐检查 C腹部 X 线平片 D腹部体格检查 E腹部 CT 检查 22.蜘蛛痣不常见下列哪个部位( ) A面部 B颈部 C肩部 D手臂 E下肢 23.下列哪项叩诊音为浊音( ) A正常肺组织 B心脏绝对浊音区 C心脏相对浊音区 D胃泡区 E大量胸腔积液 24.关于嗅诊的描述，下列哪项不正确( ) A尿毒症患者呼吸中有氨昧 B肝昏迷患者有肝臭味 C肺脓肿患者痰带恶臭味 D有机磷中毒汗液有大蒜味 E幽门梗阻呕吐物有粪臭味 25.急性腹膜炎患者的体位常为( ) A被动体位 B端坐位 C强迫仰卧位 D强迫侧卧位 E辗转体位 26.主动脉瓣关闭不全，一般不会出现下列哪项( ) A脉压增大 BA2 亢进 C主动脉瓣听诊区叹气样杂音 D奥-弗氏杂音 E靴形心 27.二尖瓣关闭不全不会出现下列哪项体征( ) A心尖搏动向左下移位 B心尖区 3 级以上全收缩期粗糙的杂音 CP2 亢进 D第一心音亢进 E心界向左下扩大 28.关于肺实变的体征下列哪项不正确( ) A语颤增强 B肺泡呼吸音增强 C病理性支气管呼吸音 D实音 E支气管语音 29.指关节梭状畸形多见于( ) A风湿性关节炎 B老年性骨关节炎 C类风湿性关节炎 D痛风 E慢性肺脓肿 30.下列哪项可诊断急性腹膜炎( ) A腹部压痛 B压痛伴反跳痛、腹肌紧张 C胸鸣音减弱 D移动性浊音阳性 E腹式呼吸减弱 31.甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤有血管杂音，应考虑( ) A单纯性甲状腺肿 B甲状腺炎 C甲状腺癌 D弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢 E结节性甲状腺肿伴甲亢 32.下列哪项不会出现语颤增强( ) A肺炎 B肺梗死 C肺结核 D阻塞性肺不张 E肺空洞 33.检查乳房的方法哪项不正确( ) A触诊乳房内半侧时，嘱病人举臂 B触诊乳房外半侧时，嘱病人垂臂 C应用手指掌循序轻轻触按乳房 D乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊 E抓捏乳房以利 于鉴别良恶性肿块 34.对肛门直肠局部疾病的诊断，最简单又非常有意义的检查方法是( ) A大便常规检查 B大便隐血试验 CX 线钡灌肠检查 D直肠镜检查 E直肠指诊检查 35.气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑( ) A右侧胸积液 B左侧胸腔积液 C左肺肺炎 D肺气肿 E左侧肺不张 二多选题（共 10 题，每题 0 分） 1.语颤增强常见于( ) A肺炎 B肺结核 C肺梗死 D肺气肿 E气胸 2.反映左室肥大的体征有( ) A心尖区抬举性搏动 B心尖搏动向左下移动 C心界向左下扩大 D负性心尖搏动 E剑突下搏动 3.腹水的体征是( ) A蛙腹 B波动感阳性 C肠蠕动波 D肠鸣音亢进 E移动性浊音阳性 4.锥体束病变可出现( ) A肌张力减弱 B腱反射亢进 C病理反射阳性 D阵挛 E脑膜刺激征 5.颈静脉怒张可见于( ) A左心衰 B右心衰 C大量心包积液 D缩窄性心包炎 E上腔静脉梗阻 6.正常腹部可触及到的脏器包括( ) A脾脏 B胰腺 C乙状结肠 D胆囊 E腹主动脉 7.霍纳综合征的表现有( ) A患侧上眼睑下垂 B患侧瞳孔缩小 C患侧眼球内陷 D患侧面部少汗 E患侧皮肤发红 8.房颤的听诊特点有( ) A心律绝对不整齐 B第一心音强弱不等 C脉率 9.双肺广泛性哮鸣常见于( ) A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C急性肺水肿 D气胸 E肺炎 10.引起气管偏移的原因有( ) A阻塞性肺气肿 B大叶性肺炎 C阻塞性肺不张 D气胸 E胸腔积液 三简答题（共 70 题，每题 0 分） 1.何谓浮髌试验?有何临床意义? 2.呼吸节律改变有何临床意义?常见的呼吸节律改变有哪几种? 3.试述肌张力的检查方法。 4.何谓病理性支气管肺泡呼吸音? 5.何谓移动性浊音?有何临床意义? 6.试述脉搏检查的内容。 7.试述甲状腺肿大的分度。 8.如何检查跟腱反射? 9.试述肌力的分级。 10.试述颈部血管的检查。 11.如何检查肱三头肌反射? 12.何谓杂音?杂音听诊应注意哪些特征? 13.如何检查腹壁反射?。 14.试述肠鸣音改的临床意义。 15.试述肺的比较叩诊检查法。 16.钟型听诊器与膜型昕诊器的应用有何不同? 17.试述心脏的叩诊检查。 18.试述肺界的叩诊方法。 19.何谓蜘蛛痣?有何临床意义? 20.试述脊柱活动度的检查方法。 21.何谓周围血管征?有何临床意义? 22.试述哮鸣音的临床意义。 23.试述 4 种深部触诊检查法。 24.试述角膜的检查内容。 25.如何检查布鲁金斯基(Brudzinski)? 26.常见的皮疹有哪些?有何临床意义? 27.如何检查拉赛格(Lasegue)征?阳性有何临床意义? 28.试述血压的测量方法。 29.如何检查角膜反射? 30.试述局部淋巴结肿大的临床意义。 31.试述口咽及扁桃体的检查。 32.试述脊柱弯曲度的检查方法。 33.试述语颤改变的临床意义。 34.试述视诊的注意事项。 35.试述甲状腺的触诊方法。 36.脑膜刺激征阳性有何临床意义? 37.试述常用的心脏瓣膜听诊区。 38.腱反射改变有何临床意义? 39.锥体束征阳性有何临床意义? 40.如何检查瞳孔对光反射? 41.如何检查克尼格(Kernig)征? 42.何谓浅部触诊法? 43.试述巩膜的检查内容。 44.试述心前区隆起有何临床意义。 45.何谓震颤? 46.如何检查提睾反射? 47.何谓颈项强直? 48.如何检查肝颈静脉反流征?肝颈静脉反流征阳性有何临床意义? 49.试述肝脏的触诊方法。 50.颅缝及囟门改变有何临床意义? 51.何谓听觉语音?听觉语音改变有何临床意义? 52.试述脾脏的触诊方法。 53.试述结膜的核查方法。 54.试述 5 种基本叩诊音的特征及临床意义。 55.试述外耳道的检查方法及内容。 56.如何检查膝腱反射? 57.试述语颤的检查方法。 58.试述鼻窦的检查方法。 59.异常脉有哪些?有何临床意义? 60.何谓体重指数(BMI)，有何临床意义 ? 61.巴彬斯基征的等位征有哪些? 62.何谓墨菲(Murphy) 征? 有何临床意义? 63.如何检查巴彬斯基(Babinski)征? 64.何谓病理性支气管呼吸音? 65.何谓腹膜刺激征?有何临床意义? 66.试述有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病的嗅诊发现。 67.试述气管的检查方法。 68.如何检查肱二头肌反射? 69.气管偏移有何临床意义? 70.试述湿啰音的临床意义。 正确答案： 一单选题 1.A 2.A 3.D 4.B 5.D 6.C 7.A 8.C 9.A 10.D 11.A 12.D 13.A 14.B 15.B 16.A 17.B 18.A 19.C 20.A 21.D 22.E 23.C 24.E 25.C 26.B 27.D 28.B 29.C 30.B 31.D 32.D 33.E 34.E 35.B 二多选题 1.A,B,C 2.A,B,C 3.A,B,E 4.B,C,D 5.B,C,D,E 6.C,E 7.A,B,C,D,E 8.A,B,C 9.A,B,C 10.C,D,E 三简答题 1.被检者仰卧位，下肢伸直放松，检查者双手分别置于膝关节上方和下方，拇指和其余四 指分别放在两侧并略用力向中间挤压，然后用一手示指将髌骨向下方连续按压数次，压下 时有髌骨与关节面的触碰感，上抬时髌骨有浮起感，称浮髌试验阳性。见于关节腔内积液。 2.呼吸节律改变提示呼吸中枢兴奋性降低，见于中枢性的呼吸衰竭，如脑炎、脑膜炎、脑 外伤、颅内高压、巴比妥类药物中毒等，常见的呼吸节律改变有：潮式呼吸：又称 Cheyne-stokes 呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸 暂停后又开始如上变化的周期性似潮水样的呼吸。潮式呼吸周期长达 30 秒至 2 分钟，呼吸 暂停时间可达 530 秒。问停呼吸：又叫 Biots 呼吸，表现为规律地深度相等地呼吸几 次后，突然呼吸停止一段时间，又再开始规律地深度相等的呼吸，如此周而复始。 3.被检者放松被检肢体，检查者触捏被检肌肉的硬度，或握住被检肢体作被动运动，体会 阻力的大小。注意双侧对比。 4.指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音。其产生机制是：实变部位较深，被 正常肺组织遮盖；实变范围较小，且与正常肺组织相互掺杂存在。见于支气管肺炎、大叶 性肺炎早期、肺结核等。在胸腔积液的上方压迫性肺膨胀不全区域亦可听到此音。 5.当腹腔内有中等量以上积液时，在病人仰卧位，腹腔两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音；腹 中部由于肠管在液面浮起叩诊呈鼓音。检查者用间接叩诊法，由腹部中央鼓音区向两侧叩 诊，在鼓音与浊音交界处作出标记；然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠管上浮，故下 部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。这种因体位改变而出现浊音区移动现象称移动性浊音。当腹 腔内游离腹水在 1000ml 以上时，则可测得移动性浊音。 6.包括脉率、节律、紧张度、强弱、弹性、有无异常脉。 7.甲状腺肿大分为 3 度：不能看出肿大但能触及者为度；既能触及又可看出肿大，但在 胸锁乳突肌以内者为度：肿大超出胸锁乳突肌外缘者为度。 8.被检者仰卧，稍屈髋屈膝，下肢外展外旋，医师用手握病人足掌使之被动背伸(该体位不 能引出时可令其跪位，双足悬于椅座外)，用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足 向跖面屈曲。 9.肌力分为 6 级：0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。1 级：见肌肉轻微收缩，但无动作。 2 级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面。3 级：肢体能抬离床面，但不能抵 抗外加阻力。4 级：能对抗一定阻力，但力量有不同程度减弱。5 级：肌力正常。 10.正常人在立位或坐位时颈外静脉不显露，平卧位时颈外静脉充盈水平在锁骨上缘到下颌 角连线的下 2/3 内。若超过正常水平或立位或坐位时颈外静脉显露，称颈静脉充盈，提示 静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征。正常人颈动脉 搏动仅在剧烈活动时可见，如在安静时看到颈动脉搏动则称颈动脉搏动增强，提示脉压增 大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭等。颈静脉正常无搏动， 如出现搏动提示有三尖瓣关闭不全，血液反流。颈动脉搏动与颈静脉搏动的鉴别是：静脉 搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感：动脉搏动有力，呈膨胀性，触诊搏动感明显。 11.医师用左手托被检者屈起的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上以利放松，上臂稍外展， 用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方 2cm 处的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前 臂作伸直运动。 12.心脏杂音是心音以外具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音，可与心音分 开或相连续，也可完全遮盖心音。听到杂音时，应注意其最响部位、出现时期、性质、强 度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系，并根据这些特征判断其临床意义。 13.被检者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，用钝尖物快速由外向内轻划过上、中、下腹部 皮肤，即分别沿肋弓下缘(上腹壁反射 )、脐水平(中腹壁反射)、腹股沟上方( 下腹壁反射)进 行，注意双侧同一水平的对比。正常在受刺激的部位可见腹肌收缩。 14.正常情况下，肠鸣音约为 45 次/分。肠蠕动增强时，肠鸣音达 10 次/ 分以上，但音调 不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；而肠鸣音达 10 次/分以上且音调响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音者，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗 阻。肠呜音持续 35 分钟才听到 1 次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、急性腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)等；如持续听诊 35 分钟仍未听到肠鸣音 (此时应重点听诊右下腹，并可 用手指轻叩或弹腹部以诱发肠鸣音)，称肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 15. (1)叩诊的方法：直接叩诊法：检查者以右手中间三指的掌面或指端直接拍击或叩击胸壁， 从而显示不同部位叩诊音的改变。间接叩诊法：检查者以左手中指第 2 指节作为叩诊板 置于欲叩诊的部位上，以右手中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由 胸壁及其下面的结构发出的声音。叩诊前胸与侧胸时，板指平置于肋间隙，与肋骨平行； 叩诊肩胛问区时，板指与脊柱平行。 (2)叩诊的体位和姿势：被检查者取坐位或卧位。坐位时，两臂下垂或上举置于枕部，检查 前胸时，胸部稍前挺；检查侧胸时，被检者上肢抱头：检查背部时，上身稍前倾，头略低， 双手交叉抱肩或抱肘。 (3)叩诊的顺序：自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，然后自第一肋间隙从上至下逐一肋间 隙向下检查。先前胸，再侧胸，后背部。自上而下，由外向内，两侧对比。 16.钟型适合听低调的声音，如奔马律、二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；膜型适于高调的 声音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。 17. (1)叩诊方法：以左手中指作为叩诊板指，与肋间平行( 平卧位)或垂直(坐位) ，平置于心前区： 以右手中指末节指端为叩诊指，叩击板指，以听到声音由清音变浊音为相对浊音界，浊音 转实音为绝对浊音界。 (2)叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动 外 23cm 处开始，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一 肋间由外向内，逐个肋间向上叩，直至第 2 肋间。对各肋间叩得浊音界逐一作出标记，并 测量其与胸骨中线(前正中线 )间的垂直距离。 18.肺部定界叩诊应采取由清音移至实音的原则。 (1)肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时， 即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上 界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为 46cm。 (2)肺前界：肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 (3)肺下界：在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别叩出肺下界( 浊音转实音处)。 19.皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。常见于急、慢性 肝炎或肝硬化。也可见于妊娠期间的正常妇女。手掌大小鱼际处发红，压之褪色，称肝掌， 与蜘蛛痣意义相同。 20.检查颈椎活动度时，被检者坐位或立位，检查者双手固定病人两肩使之不要活动，让病 人作头部前屈、后伸、侧弯及左、右旋转，观察运动幅度并询问病人运动中是否有疼痛等 不适感觉。检查腰椎活动度时，被检者直立位，检查者立于其背后，双手固定其骨盆，令 其作前屈、后伸、侧弯、旋转等运动。观察运动幅度并询问病人是否有不适感觉。注意对 有外伤性骨折、关节脱位的病人要避免脊柱活动，以防损伤脊髓。 21.脉压增大时在周围血管出现的体征称为周围血管征。周围血管征包括：与颈动脉搏动一 致的点头运动(Musset 征)、颈动脉明显搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双 重杂音等。主要见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进等病 人。 22.双肺哮鸣音：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘。局部哮鸣音：见于 局部支气管狭窄，如肿瘤、支气管内膜结核、异物等。 23. (1)深部滑行触诊法：医师以并拢的二、三、四指指端逐渐加压触向腹腔的脏器或包块，当 触及后，在其上作上下、左右滑行触摸。如触及肠管或条索状包块，则需作与长轴相垂直 方向的滑行触摸。深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法：右手置于被检查部化。左手置于被检查脏器或包块的背部，触诊时，左手 固定检查部位并将被检查部位或脏器向右手方向推动，配合右手进行触诊。此法常用于肝、 脾、肾和腹腔肿块的检查。 (3)深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，从而探测腹腔压痛点 和腹腔深在病变的位置，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛关等。检查反跳痛时， 可在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦 表情。 (4)冲击触诊法：又叫浮沉触诊法。检查时以并拢的 34 个手指与腹壁呈 7090 度的角， 置于腹壁相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器沉浮的感 觉。此法一般适用于大量腹水、肝脾难触及者。 24.正常角膜无色、透明、光滑。检查角膜时用斜照光更易观察其透明度，应注意角膜的透 明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化及血管增生等。 25.简称布氏征。被检查者仰卧，双下肢自然伸直，医师一手托其枕部，一手置于其胸前， 然后使头部被动前屈，两侧膝关节、髋关节不自主屈曲为阳性。 26. (1)斑疹：局部皮肤发红、一般不高出皮面的皮疹称斑疹。常见于麻疹初起、伤寒、丹毒、 风显性多形性红斑等。 (2)玫瑰疹：玫瑰红色的圆形斑疹称玫瑰疹。多见于胸腹部，直径 23mm ，压之褪色。玫 瑰疹对伤寒、副伤寒有诊断意义。 (3)丘疹：除局部颜色改变外还隆起于皮面的皮疹称丘疹。常见于药物疹、麻疹、猩红热及 湿疹等。 (4)斑丘疹：丘疹周围合并皮肤发红的底盘称斑丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。 (5)荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿称荨麻疹，也叫风团块。出现得快消 退也快，并伴瘙痒。见于各种过敏反应，如异种蛋白质食物过敏。 (6)出血性皮疹：皮肤、黏膜出血的皮肤损害叫出血性皮疹。出血面积直径小于 2mm 者称 瘀点；直径在 35mm 者称紫癜；直径5mm 者称淤斑；片状出血并伴皮肤隆起称血肿。 小的出血点应与小的红色皮疹、小红痣鉴别，皮疹压之褪色，而出血点压之不褪，红痣压 之不褪色，但触摸可发现高出皮面。出血性皮疹常见于血液病、重症感染等。5mm 者称淤 斑；片状出血并伴皮肤隆起称血肿。小的出血点应与小的红色皮疹、小红痣鉴别，皮疹压 之褪色，而出血点压之不褪，红痣压之不褪色，但触摸可发现高出皮面。出血性皮疹常见 于血液病、重症感染等。 27.又称直腿抬高试验，被检者仰卧，双下肢伸直，医师的手置于一侧膝关节处以免其屈曲， 另一手将该侧下肢尽量上抬，正常时可抬离床面达 7090 度而无疼痛。若上抬不足 30 度， 病人感到同侧胭窝部和下腰部疼痛并沿坐骨神经向足跟放射为阳性。阳性见于神经根受刺 激，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出。 28.测量血压前受检者应在安静环境下休息 510 分钟。测量时取仰卧位或坐位。通常测右 上肢血压(首次就诊者左、右臂的血压均应测 )，右上肢裸露伸直并外展 45 度，肘部置于与 右心房同一水平(坐位平第 4 前肋，仰卧位平腋中线) 。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘 距肘窝横纹 23cm，松紧适宜。检查者触及肱动脉博动后，将听诊器体件置于肱动脉上， 然后向袖带内充气，待动脉搏动声音消失后，再充气将汞柱升高 2030mmHg(1mmHg=0.13kPa)后缓慢放气，边平视汞柱下降边听诊。根据 Korotroff5 期法， 听到第一声动脉搏动声为第 1 相，所对应的血压值为收缩压，随后声音逐渐加强为第 2 相， 继而出现柔和吹风样杂音为第 3 相，到音调突变低沉为第 4 相，动脉搏动声消失为第 5 相， 第 5 相所对应的血压值为舒张压(个别声音不消失者可用第 4 相值为舒张压，并加注明) 。 以同样的方法间隔 1 分钟后再测血压 1 次，取其中最低值为血压值。 29.嘱被检者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的示指，避免其直视棉签，用细棉签毛由角 膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也 出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 30.局部淋巴结肿大常见于：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核：恶性肿瘤。 31.嘱被检查者头稍后仰，张口并拉长发“啊”声，检查者用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可检查口咽及扁桃体。咽部充血红肿，分 泌物增多，见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽 炎。扁桃体红肿，伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，见于扁桃体炎。扁桃体肿大分 为 3 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓为度；扁桃体肿大超过咽腭弓为度；扁桃体肿大达 到或超过咽后壁中线为度。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜，若强行剥离则露出 出血面，常见于白喉。 32.被检者取直立位或坐位，检查者从侧面观察脊柱有无明显的前、后弯曲。用拇指从上向 下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。 正常人无明显前凸、后凸及侧弯。 33. (1)语颤增强：见于肺实变，如肺炎、肺结核、肺梗死。 肺空洞，如结核空洞、肺脓肿 空洞。压迫性肺不张。 (2)减弱或消失：见于阻塞性肺不张，阻塞性肺气肿、胸腔积液、胸腔积气、胸膜增厚、胸 壁水肿等。 34. (1)视诊一般在自然光下进行，也可借助白光灯，一般不能在彩色灯光下进行视诊。观察黄 疸及某些皮疹最好在自然光下；观察搏动、肿块和某些器官轮廓以侧面光为宜。 (2)检查室的温度应适宜，病人取适宜的体位，检查部位应裸露。视诊要按一定顺序进行， 要全面、系统、客观地对比观察；要全面，又要重点突出；要看到异常，又要能想到异常 后面隐藏的临床意义。 35. (1)从后面检查甲状腺：被检查者取坐位，检查者站在被检查者身后，先触诊甲状腺峡部， 用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。然后触诊甲状腺侧 叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。用同样方法检查另一叶甲 状腺。 (2)从前面检查甲状腺：被检查者取坐位，检查者站在被检查者对面。检查峡部时用拇指从 胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对 侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前 缘触诊。同样的方法可检查另一叶甲状腺。触诊甲状腺时要注意其大小、硬度、是否对称、 有无压痛、是否光滑、有无结节、有无震颤及血管杂音。 36.颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内高压。 37. (1)二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 (2)肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间。 (3)主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2 肋间。 (4)主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。 (5)三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋问。 38.腱反射亢进：见于锥体束病，如急性脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤。腱反射减弱或消失， 见于周围运动神经受损。 39.锥体束征阳性提示中枢运动神经受损，见于急性脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤。 1 岁半内小孩出现锥体束征阳性无临床意义。 40.检查时先观察双侧瞳孔的形状及大小，然后用手电筒检查其对光反射。让被检查者平视 前方，检查者用手电对准瞳孔，突然打开光源，观察瞳孔反应，此为直接对光反射。正常 人受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。用手隔开两眼，用手电照射一 侧瞳，同时观察另一侧瞳孔的反应，此为间接对光反射，正常人的检查结果与直接对光反 射相同。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 41.简称克氏征。被检者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈髋屈膝各 90 度，医师一手扶 其膝，保持大腿与床面垂直位置不变，另一手握踝部将小腿逐渐上抬，正常人可将膝关节 伸达 135 度以上。若小腿上抬达不到上述角度，上抬时检查者有抵抗感受，病人有沿坐骨 神经发生的疼痛，或对侧下肢不自主屈曲，为克尼格征阳性。 42.是用手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节协同动作柔和地进行滑动触摸来进 行判断的一种方法。浅部触诊法可了解检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。 43.巩膜不透明，呈瓷白色。巩膜检查主要观察有无黄染。黄疸时常最早在巩膜出现均匀黄 染。老年人内眦部出现的淡黄色脂肪积聚呈不均匀块状分布，易与黄疸鉴别。血液中其他 黄色色素增多(如胡萝卜素、阿的平 )，黄染仅出现于角膜周围的巩膜，与黄疸不同。 44.胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5 肋骨与肋间的局部隆起称心前区隆起。常见于儿童先天性 心脏病之房间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。儿童期急性心包 炎大量心包渗液挤压胸壁也可致心前区外观显得饱满。 45.是指用手触诊心脏时感觉到的一种细微振动，因其与猫呼吸时产生的振动类似，故又称 猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征。 46.被检者仰卧，用钝尖物由下向上轻划大腿内侧上方皮肤，正常表现为提睾肌收缩，同侧 睾丸向上提缩。 47.被检者仰卧，低枕，双下肢伸直，医师用一手托住其枕部使头前屈，正常时下颏可触及 前胸，如下颏不能贴近前胸，上抬时检查者有抵抗感，且病人感到颈后疼痛，为颈项强直。 48.用手按压被检查者右上腹部，颈静脉明显充盈，称肝颈静脉反流征阳性，是右心功能不 全的重要体征之一，亦可见于心包积液和缩窄性心包炎。检查时应嘱被检查者平静呼吸， 避免屏气，持续按压右上腹部 3060 秒。正常人在按压开始时可出现短暂的一过性颈静脉 轻度充盈，而在右心排血障碍伴体静脉淤血时，颈静脉充盈为持续性。 49.让被检查者取仰卧位，微屈膝、屈髋使腹壁放松，两下肢稍分开，并做较深的腹式呼吸 以使肝脏随膈肌上下移动。检查者位于被检查者右侧，用单手或双手检查。 (1)单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使示指与中指指端指向肋缘，也 可示指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊。让被 检查者作慢而深的腹式呼吸，触诊的手应与呼吸运动密切配合，吸气时右手在继续施压中 随腹壁上抬(速度一定要落后于腹壁的抬起 )，并向季肋缘方向触探，此时随吸气下移的肝 下缘就会被右手指端迎触到：呼气时腹壁松弛并下降，右手及时向深部加压。如此反复进 行中手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。用同样的方法在前正中线上触诊肝 脏直到剑突下。如肝在肋缘下可触及，应测量肝下缘至肋缘或剑突根部的距离，以噁米表 示。腹壁软薄或肝缘较表浅易触时选此法。 (2)双手触诊法：检查者右手位置同单手法，左手四指托住被检查者右腰部( 相当于第 11、12 肋骨及其稍下的软组织)，拇指张开置于右季肋部，触诊时左手向上托起，使肝下 缘紧贴前腹壁，并限制右下胸在吸气时扩张，以增加膈肌下移的幅度，这样吸气时下移的 肝脏就更易碰到右手指端。此法为触诊肝脏最常用的方法。 (3)钩指触诊法：让被检查者仰卧，检查者站在被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭 在其右前胸下部，右手第 25 指弯成钩状，指腹对着右季肋缘。嘱被检查者做深呼吸动作， 检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，向下施加压力，迎触下移的肝下缘。若触及肝脏应 详细描述其大小、质地、形态、压痛及搏动性等。如急性肝炎时肝脏可轻度肿大，质稍韧， 表面光滑，边缘钝，有压痛；肝癌病人肝脏明显肿大，质坚硬如石，表面高低不平，有大 小不等的结节或巨块，边缘不整。 50.过早闭合见于小颅畸形；闭合延迟见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下所致呆小病等。 此外，前囟隆起、张力高是颅内高压的表现，见于脑膜炎、脑炎、颅内出血、颅内肿瘤等； 前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。 51.嘱被检查者用一般的声音强度发“yi ”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺 泡传至胸壁，由听诊器听及的声音称听觉语音。正常情况下听到的语音共振言词并非响亮 清晰，音节亦含糊难辨。语音共振一般在气管和大支气管附近最强，在肺底则较弱。听觉 语音减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。听觉 语音增强见于肺实变、肺空洞、压缩性肺不张。 52. (1)单手触诊法：基本方法同肝脏触诊，适用于脾脏肿大而位置又较表浅时。 (2)双手触诊法：病人仰卧，两腿稍弯曲，检查者站在被检查者右侧，左手绕过被检查者前 下胸部，手掌置于其后背第 710 肋处，手指并拢，用力将脾从后向前托起，右手平放于 腹部，与肋弓大致呈垂直方向，以稍微弯曲的手指末端压向腹部深处，并随病人的腹式呼 吸运动由下向上逐渐接近左肋弓。如脾脏肿大，当病人深吸气时右手指可触到脾脏边缘。 脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢 屈髋、屈膝，这样使脾脏受重力影响向下、向前移动而较接近腹壁，此时用双手触诊则容 易触到。 53.结膜分睑结膜、球结膜、穹窿结膜三部分。检查下眼睑结膜嘱被检查者眼向上看，检查 者拇指置于下眼睑的中部边缘，向下后轻按压，即可暴露下眼睑及穹窿结膜。检查上眼睑 结膜时嘱被检查者眼向下看，检查者用拇指(在下方) 和示指 (在上方)捏住上眼睑的中部边缘 并轻轻向前下方牵拉，示指尖端推睑板上缘向下，配合拇指将睑缘向上捻转，即可翻转上 眼睑。翻转眼睑时动作要轻柔。检查时应注意结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、 滤泡增生、瘢痕形成等。 54. (1)清音：是一种频率约为 100128Hz，持续时间较长、非乐性、响度较强的叩诊音，是 正常肺部清音区的叩诊音。 (2)鼓音：是一种和谐的乐音，音调低，响度比清音更强，持续时间最长，在叩击含有大量 气体的空腔器官时出现。正常见于左侧前胸下的胃泡鼓区及腹部；病理情况下见于肺空洞、 气胸、气腹等。 (3)过清音：声音特征介于鼓音与清音之间，音调较清音低，响度较清音强，属鼓音范畴的 一种变音。过清音常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾病，如肺气肿。 (4)浊音：是一种音调较高、响度较弱、持续时间较短的叩诊音。正常见于肺与心脏、肝脏 的重叠处，如心脏或肝脏的相对浊音区；病理情况下见于肺组织含气量减少，如肺炎等。 (5)实音：是一种音调较浊音更高，响度较浊音更弱，持续时间更短的叩诊音。正常情况下 见于不含气体的脏器，如心脏、肝脏、充盈的膀胱等；病理情况下见于肺实变或大量胸腔 积液。 55.检查时将耳廓向后上牵拉，暴露处耳道。外耳道有黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。 外耳道有局限性红肿、触痛，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，见于外耳道疖肿。外耳道 有脓性分泌物、耳痛及全身症状见于化脓性中耳炎。外伤后外耳道有血液或脑脊液流出多 为颅底骨折。耳闷、耳呜应注意耵聍或异物堵塞以及外耳道瘢痕狭窄。 56.被检者取坐位或卧位，坐位检查时小腿完全放松、下垂与大腿呈直角，两脚悬空，卧位 时用前臂在其胭窝处托起下肢，使髋关节和膝关节呈稍屈曲状，用叩击诊锤叩击髌骨下方 的股四头肌肌腱，正常反应为小腿向前弹跳、伸展。 57.检查者将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱病人用同等的强度 重复发“yi”长音，分别在前胸、侧胸、背部自上而下左、右手交换比较两侧相应部位语 音震颤的强弱。 58.检查额窦压痛时，一手扶住被检者枕后，另一手拇指置于眼眶上缘内侧，向后上方按压。 检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检者颧部，其余手指分别置于被检者两侧耳后，双拇 指向后方按压。检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部 与眼内眦之间，向后方按压。蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查到压痛。 59.通过触诊可了解动脉搏动的脉波情况，常见的异常脉有以下几种。 (1)水冲脉：脉搏聚升、骤降，急促有力，称水冲脉。检查