中医药物治疗失眠的综述

中医治疗失眠的综述 摘要 失眠由不同原因引起，而中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特点， 成为现代治疗失眠症的首选方法之一。 关键词 失眠 中医 治疗 【前言】 在内经中将失眠称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得 卧”, 为各种原因导致神不守舍所引起的睡眠障碍性疾病。失眠发生的范 围也很广,不管男性或女性,健康与否,老人或青年,均可发生。因此,随着生 活节奏的加快,失眠正日益成为威胁人类健康的一个重要杀手，中医药以其 辨证治疗、疗效稳定等特点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。 1.失眠的病因病机 1.1素问灵兰秘典论云:“心者,君主之官,神明出焉” ；灵枢邪客 谓:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多责之于心。 又灵枢本神云:“肝藏血,血舍魂” ；“肾藏精,精舍志” 素问逆调 论引下经云: “胃不和则卧不安”,因而失眠与肝(胆) 、肾、胃(脾) 亦有一定的关系。临床上根据病性可将失眠分作虚、实两类。虚者常见于 阴血不足、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等；实者则多见于心肝阳亢、 火热扰心、痰浊内阻、瘀血阻滞等；若病邪久羁,亦多虚实相兼为患。梅国 强教授认为失眠的发生多与七情内伤、饮食失节、劳倦过度相关。 1.2 现代中医在临床上对不寐的病因病机分为外感和内伤两方面。由外感 病引起者,主要见于各种热病过程中,由内伤引起者,则多由于情志不舒、心 脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚所引起,一般来说,因 外感所致的不寐,实证较多;因内伤所致的不寐,以虚证为主。两者以内伤所 2 致为多见,如过喜、过怒、过思、过悲耗损五脏的精气,使脏腑功能失调的 情志所伤导致的不寐;劳心过度,伤心耗血,导致心脾两虚,气血不足,无以奉 养心神而致不寐;血虚肝旺,魂不守舍,或暴怒伤肝,血虚肝旺而致不寐;心气 素虚,遇事易惊,心神不安,终日惕惕,心虚胆怯引起的虚烦不眠;痰火扰乱， 心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，痰热等内扰而致不寐。 2.失眠的治疗 中医对失眠的治疗副作用就比较小，疗效较稳定，总的来 说，中医根据不同程度的失眠的治疗分为三类，即非药物治疗,药膳调理和 药物治疗。 2.1 非药物治疗 很多情况下，非药物治疗应是失眠治疗的首选方法。非 物治疗有以下几种:1)睡眠教育:帮助患者理解睡眠的生理过程,分析睡眠环 境、心理社会应激事件、生活方式、酒药使用、运动等因素在失眠症发生、 发展中的作用。帮助患者安排合适的生活作息时间,重建良好的睡眠习惯。 2)心理治疗:对于大多失眠者来说,都必须重视和强调心理治疗,向他们说明 睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无严重后果。 给患者提供疏泄焦虑的机会,有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式 发生正常变化的老年人,也需要进行解释,并鼓励他们多参加体育活动,指导 他们放松自疗。3)放松治疗:自我放松治疗可以有效降低失眠症患者的心理、 生理高唤起状态,促进自主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化,诱导睡眠 的发生。4)五音治疗，根据中医基础理论及五音疗法理论，五音疗法在失 眠治疗中进行辨证选乐。具体运用: 肝火扰心证,可选用草木青青 、 绿叶迎风等角调式音乐曲目,以调节肝胆的疏泄功能,促进人体气机的 升发条畅; 痰热扰心证,可选用汉宫秋月 、 百鸟朝凤等徵调式音乐 3 曲目,以助养心气;心脾两虚证,可选用秋湖月夜 、 闲居吟等宫调式 音乐曲目,以调节脾胃的升降功能,促进全身气机的稳定; 心肾不交证,可 选用昭君怨 、 塞上曲等羽调式音乐曲目,以助养肾气,促进人体气机 的下降。5)自我按摩治疗，用双手食指靠近拇指侧的内缘，磨前额30次。 其后用两手拇指内面或中指指端柔两侧太阳穴30次。再以两手拇指内面或 指端自颈部两侧由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囱门10-15次。 最后两手拇指指端按柔两侧风池穴（枕后发迹凹陷处）30次。用手掌大 鱼际按顺时针方向按揉中脘穴3分钟，接着按摩神门穴数十次，然后俯卧双 手握拳，两拳相叠后放在上脘穴与中脘穴之间的部位让身体很自然的压在 拳上23分钟，此时，注意力集中在受压的部位，再取左侧卧位作深呼吸 数次，右侧卧位深呼吸数次，最后恢复自然体位，自然呼吸，不久即可入 睡。 2.2 药膳调理 药膳食疗根据患者的个体症状予以下相应的药膳食疗。 桑椹茉莉饮：桑椹、百合各20g浓煎候滚，倒入盛有茉莉花5g之容器，加盖 静置即可饮用，频饮或代茶饮用。适用于肝郁证者。大枣茯神粥：大枣 15枚、茯神15g细锉煎煮浓缩去滓，与粳米60100g同煮，温热食之，每日 1次。适用于心脾两虚证者。人参龙眼醴：将人参5g、龙眼肉200g，浸泡 在1000ml高粱酒中，加盖密封半月即可早晚可饮，一次2025ml。适用于 气血两虚证者。酸枣仁粥：炒酸枣仁50g，加水煎煮20min，去药留汁， 与粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米开粥稠即成，每日1次。适用于心 神不安证者。养心安神肉：瘦猪肉250g洗净，切小块，与莲子、龙眼各 30 g以及百合20g共入砂锅内，文火煲熟，调味即可，每晚佐餐食用。适用 4 于阴虚证者。安神梨甑：雪梨2个洗净，梨顶切开一盖，挖去核，将炒枣 仁10g，冰糖15g装入其中，盖上梨盖，用竹签插入盖牢，放入碗中蒸熟食 之，每日1次。适用于阴虚证者。治疗期间患者忌食生冷、辛辣等刺激性食 物，禁烟酒，不饮浓茶和浓咖啡，少食多餐，规律饮食。 2.3 药物治疗 由于引起失眠的原因不同，故失眠的药物治疗应因人而 异。 2.3.1 痰热扰心而致失眠,以清热化痰为主。中医认为痰浊内阻所致之失 眠是目前临床较为常见的证型,而其中属于痰热内扰者尤其多见。常用方剂 有:温胆汤、柴胡温胆汤、黄连温胆汤、十味温胆汤等。 2.3.2 枢机不利而致失眠,以运转枢机为要。枢机不利,气血、阴阳不和, 或因外感,或因内伤,木郁气结,郁而化热,内扰心神,加之肝魂不守,则见久 久不能入眠。此时多采用运转枢机,调和气血,平衡阴阳的治法,常用方剂有 柴胡加龙骨牡蛎汤等。 2.3.3 血瘀气滞而致失眠,以行气活血为重。对于慢性、顽固性失眠,由 于病情久羁,影响气血运行,多致血瘀气滞形成,此时当以行气活血为要,而 不能单纯安神。常用方药以血府逐瘀汤为代表。 2.3.4 肾阳不足而致失眠,以温壮肾阳为首。 证治要寥虚损门曰: “年高人阳衰不寐” 。中老年人出现失眠,日久不愈,亦有心肾阳虚者。此时 当以温壮肾阳为要,首选金匮要略肾气丸。 2.3.5 阴虚阳亢而致失眠,以滋阴清火为主。肾水竭于下,则心火亢于上, 扰及心神,治疗宜滋阴与清火并行伤寒论之黄连阿胶汤为其代表方。 2.3.6 胃气不和所致失眠,以调理脾胃为先。 “胃不和则卧不安”,患有慢 5 性胃肠疾病的病者常伴失眠之症,根据病机立法,遣方用药,脾胃和调,失眠 自愈。方如半夏泻心汤、小陷胸汤、建中汤类等。 2.3.7 心脾两虚而致失眠,以补益心脾为主 因思虑过度,劳伤心脾;或因 久患失眠之症,机体得不到充分的休息,思想、身体负担过重,寝食俱减,遂 脾胃虚弱,气血化源不足,终致心脾两虚。常用归脾汤加减治疗。 2.3.8 肝郁化火证:心烦不能入睡,烦躁易怒,胁痛,头痛,面红,目赤口苦, 便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦数。治宜疏肝泻热,佐以安神,方药以龙胆泻肝汤 加味治疗。 2.3.9 阴虚火旺证:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心 烦热,口干津少,舌红脉细数。治宜滋阴降火,养心安神,方药用黄连阿胶汤 并配服六味地黄丸治疗。 2.3.9 心脾两虚证:多梦易醒或朦胧不安,心悸,头晕目眩,神疲乏力,面黄 无华,舌淡苔薄,脉细弱。治宜补养心脾,益气生血,方用归脾汤加减治疗。 2.3.10 心胆气虚证:夜寐多梦易惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便 清长,舌淡,脉弦细。治宜益气镇惊,安神定志,方药用安神定志丸合酸枣仁 汤加减治疗。 3 失眠治疗的展望 失眠是涉及多种生理，心理以及精神方面的综合性慢性疾病，因此在诊 治失眠患者时,要全面了解病史,尤其需要识别导致失眠的心理障碍。认知 疗法、行为矫正疗法等心理治疗可帮助患者认识疾病,消除顾虑,适当地安 排工作和学习,排除心理压力,指导患者养成良好的睡眠习惯,并可提高患者 的心理素质,帮助患者培养乐观积极的生活态度。因此，失眠的治疗应以心 6 理干预治疗为主，配合以药物治疗，增加患者的治愈信念，缩短治疗周期！ 4 参考资料 【1】内经论治失眠浅识 山东中医药大学附属医院 (250011) 王 中琳 【2】 对失眠的定义、诊断及药物治疗的探讨 广东省深圳市龙岗中心医 院(518116) 赖荫光 【3】 失眠的研究进展李玮 周华东 第三军医大学大坪医院野战外科 研究所神经内科 (400042) 【4】 梅国强教授治疗失眠经验 张智华 湖北中医学院方剂学教研室, (430065) 【5】 解郁活血汤治疗重度失眠48 例 赵伟东 南宁市第三人民医院 (530003) 【6】 中医综合疗法治疗失眠的临床观察 贾新焕 郑州市精神病防治 医院 （450005） 【7】 失眠的用药选择 王瑞霞 魏兆甫 【8】 失眠症的临床治疗与展望 陈