不小心得了胆囊结石怎么办.docx

不小心得了胆囊结石怎么办 导语：胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40 岁 后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。得了胆囊结石怎 么办?下面由品才网为大家分享一下经验，欢迎阅读。 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸 浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪 饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠 吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶 血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆 囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关 大多数患者无症状，仅在体检、手术和尸解时发现， 称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为 胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时， 由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在 胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆 囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵 发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼 痛部位。首次胆绞痛出现后，约 70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休 息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳 气、呃逆等，易被误诊为“胃病” 。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆 囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊 积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 4.其他 (1)部分引起黄疸，较轻; (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石; (3)胆总管的结石通过 Oddi 括约肌嵌顿于壶腹部导致 胰腺炎，称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊 十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引 起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 综合征 Mirizzi 综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与 肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续 嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起 肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆 囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现 为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影 像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选 B 超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其 后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有 10%15%的胆囊结石 含有钙，腹部 X 线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。 CT、MRI 也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。 1.首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的 胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列 情况应考虑行手术治疗： (1)结石直径3cm; (2)合并需要开腹的手术; (3)伴有胆囊息肉1cm; (4)胆囊壁增厚; (5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊; (6)儿童胆囊结石; (7)合并糖尿病; (8)有心肺功能障碍; (9)边远或交通不发达地区、野外工作人员; (10)发现胆囊结石 10 年以上。 2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术 (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆 总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作 胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 (2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪 及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过 1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺 抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 (