举全院之力,妇产科成功抢救一名.修改稿

举全院之力，妇产科成功抢救一名 产后大出血、出血性休克并 DIC 产妇 孕妇徐某某,女,27 岁,因“停经 40+4 周，腹痛 6 小时”之主诉于 2012 年 3 月 15 日 入院，16 日 1：00 时出现规律性宫缩，8:25 时宫口开全，胎心 100 次/ 分，8:35 时因胎 儿窘迫在会阴侧切下助娩一活女婴，生评 9 分，二评 10 分，8:38 时产妇突感全身发冷， 面色苍白，因产妇寒战，未测到血压，脉搏：112 次/分，但产妇神志清楚，问答切题。 8 时 42 分胎盘胎膜自然娩出完整，至 9:10 时共出血约 500ml，妇产科三位主任立即赶 到产房抢救，考虑宫颈裂伤致产后出血，遂在两路输液扩容下行进一步检查宫颈并缝合， 见宫颈 8 点处裂伤，急配同型红细胞悬液，吸氧、监护，请彩超来产房检查未见盆腔积 液、子宫轮廓清楚，排除子宫破裂，产妇意识稍差，面色苍白，血压 65/40mmHg，心 率上升至 159 次/分，考虑宫颈裂伤较深，失血性休克，可能存在阔韧带血肿，修补困 难，又有活动性出血约 400ml，休克加重，科主任迅速决定：1.立即入手术室行宫颈裂 伤修补术或经腹手术处理，继续配同型红细胞悬液，急查血常规、电解质；2.立即请市 中心医院产科副主任朱梅副主任医师前来指导抢救产妇。10: 00 时医护人员将病人迅速 抬入手术室、入手术室时未测到血压，呼吸停止，神志不清，呼之不应，立即人工呼吸 后恢复自主呼吸。鉴于病人病情危重，分两组人员进行抢救，一组在抗休克同时在全麻 下行剖腹探查术，术中见子宫如孕 4 月大小，表面光滑，色泽正常，外形规整，但质地 较软，子宫下段右后壁呈暗紫色、肿胀、极薄、触及浆膜层，同侧阔韧带见 544 厘 米血肿，立即行双侧子宫动脉结扎术及右侧子宫颈部压迫止血，同时扩容抗休克，立即 于子宫下段前壁横行切开子宫肌层入宫腔探查见子宫下段右后侧壁不完全破裂，宫颈裂 伤延至子宫下段，活动性渗血。这时市中心医院产科副主任朱梅副主任医师赶到、立即 上台参加手术，制定手术方案并实施。大家共同认为：目前存在失血性休克和 DIC 早期， 病情凶险，经共同商量后决定行子宫全切除术。术中见右侧输尿管稍扩张，请路院长上 台查看后，排除输尿管损伤。另一组由路文明副院长、医务科兼妇产科主任王琼副主任 医师、呼吸内科主任王玲主任医师、心血管内科主任巨亚萍副主任医师和主治医师周川、 神经内分泌内科主任吕新明主治医师、麻醉科主任胡明成主治医师、当班麻醉师和手术 室护士等组成临时抢救小组，王玲任组长，台下指挥抢救病人。医院院长李宝明高度重 视、全盘指挥、协调后勤保障供给，输血科与中心血站密切联系、保障血液制品供应， 药剂科保障药品供给，检验科负责定期化验。术中产妇血压一度又测不到，生命体征严 2 重紊乱，继续出血，存在水电解质紊乱、酸中毒、凝血异常(术中血不凝)、无尿等多项 异常，生命垂危，经紧急扩容、升压药维持、纠正酸中毒、止血、输血浆、红细胞悬液、 全血、脱水利尿等综合抢救治疗，每隔一小时做一次血常规、凝血四项、肾功电解质、 血糖等检验并根据结果不断调整，经全院多科共同努力，血压逐渐升至 110/80mmHg、 心率 140 次/分、有尿，在缝合皮肤切口时发现广泛渗血，考虑 DIC 进入纤溶亢进期， 向中心血站求救、调集和快速送来血小板和冷沉淀，及时输注补充凝血因子，李院长又 安排药剂科主任立即去汉中购买特殊止血药进行抗纤溶等治疗。术中总输入量 8000ml（包括输血浆 800ml、红细胞悬液 16u、冷沉淀 4u、浓缩血小板 8u、全血 400ml） ，尿量 500ml（淡黄色） 、出血 3600ml（不包括产房出血 900ml)，于 15:00 手术 结束。术后 1 小时余，腹部伤口渗出量多，腹腔引流管引流出鲜红色血液 250ml，血压 渐下降至 70/40mmHg，病人一般情况差，考虑 DIC 纤溶亢进进入出血期，电话请示市 中心医院产科主任王燕主任医师，建议继续输红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板，必 要时再次请朱梅副主任医师来院指导抢救病人，待病情稳定后，转中心医院 ICU 治疗。 后经院抢救小组紧急讨论，一致同意留院继续抢救治疗，并征得家属同意，设第二手术 间为临时重症监护室，病人就地继续抢救；于 18:30 时妇产科医生、护士与麻醉科医护 人员进行交接班，由妇产科医护人员负责后续救治，内 1 科王玲主任医师或内 2 科巨亚 萍副主任医师继续指导；必要时请上级医院 ICU 专家亲临指导抢救；妇产科科主任、护 士长及全体医生不辞劳苦、争先恐后加班参加病人抢救治疗，经妇产科医护人员一夜抢 救守护，定期检测相关指标、不断纠正，次日病人病情进一步好转，于 8 时搬回妇产科 重病室继续抢救，继续纠正贫血、凝血功能异常、低蛋白，预防感染、支持对症、保护 重要脏器功能，防止应激性溃疡等并发症发生，术后一周经历多次病情反复及反复纠正 后逐渐稳定，通过妇产科全体医护人员精心治疗护理、家属全力配合和照顾，住院 16 天治愈出院。 本例严重产后出血共输血浆 2100ml、红细胞悬液 22u、冷沉淀 7.5u、浓缩血小板 16u、全血 800ml、白蛋白 30 克，能抢救成功归功于院领导高度重视，正确指挥、全力 支持，兄弟科室及其全院专家通力配合与支持，市中心医院妇产科及专家、市中心血站 及时指导、支援；归功于妇产科、手麻科全体医护人员共同努力，果断决策、抢救及时 到位，尽职尽责，坚韧不拔、只要有一线希望尽力抢救，充满必胜信心；归功于其丈夫 及家属密切配合、支持，精心照料。 这例产后大出血、出血性休克并 DIC 病人抢救成功也是我院妇产科首例，产后出 3 血、失血性休克如不及时抢救，一旦进入 DIC 期难以逆转、危及病人生命，个别抢救成 功的病人也有因缺血缺氧严重、时间长引起重要脏器严重并发症如植物人、残疾及重要 脏器功能障碍。本例病人进入