乡村卫技人员素质提升工程(2006—2008年)

浙江省财政支出项目绩效评价报告 项目名称 乡村卫技人员素质提升工程（20062008 年） 项目单位 浙江省卫生厅 主管部门 浙江省卫生厅 评价类型 事前评价 事中评价 事后评价 评价方式：部门（单位）绩效自评 财政部门组织评价 评价机构：中介机构 部门（单位）评价组 财政评价组 2009 年 10 月 21 日 浙江省财政厅（制） 2 一、项 目 基 本 概 况 项目负责人 杨 敬 联系电话地 址 杭州市庆春路 216 号 邮编 310006 项目起止时间 2006 年2008 年 计划安排资金（万元） 7054.90 实际到位资金（万元） 7454.49 其中：中央财政 其中：中央财政 省财政 3000.00 省财政 3000.00 市县财政 2545.71 市县财政 2351.21 其它 1509.19 其它 2103.28 实际支出（万元） 6485.65 二、项目支出明细情况 支出内容 （经济科目） 计划支出数 实际支出数 全科医生培训 2486.83 2109.24 在职岗位培训 807.06 860.75 学历教育升级培训 1695.26 1644.93 乡村医生注册培训 599.44 471.13 其他教育培训 1280.71 1167.83 监督考核 185.60 231.77 支出合计 7054.90 6485.65 3 三、项目绩效情况 项 目 预 期 实 际 项目绩效目标及 实施计划完成情 况（不含宁波市） 20062010 年全省重点完成 20820 名全科医生、4510 名医学 影像（包括超声）技术人员、4510 名检验人员、2255 名心电技术人 员、4510 名社区护士、42800 人 次注册乡村医生的教育培训任务， 5000 人次的学历升级教育和 10000 人次的其他教育培训任务。 20062008 年，全省共完 成 10699 名全科医生、3493 名医学影像（包括超声）技术 人员、1921 名检验人员、 805 名心电技术人员、5775 名社区护士、13751 人次注 册乡村医生的教育培训任务， 11534 人次的学历升级教育 和 30236 人次的其他教育培 训任务。 基本指标 具体指标 指标分 值 评价得分 （1）依据充分性 2.00 2.00 （2）目标明确度 3.00 2.20 （3）目标合理性 8.00 6.40 1.目标设定情况 （4）完成可能性 2.00 1.40 （1）全科医师规范化培训 7.00 2.94 （2）全科医师岗位培训 5.00 4.74 （3）乡村医生全科知识培训 5.00 0.00 （4）在职岗位培训 12.00 10.06 （5）乡村医生注册培训 5.00 3.00 （6）学历教育升级培养 3.00 3.00 2.目标完成情况 （7）其他教育培训 3.00 3.00 3组织管理水平 （1）项目组织保障 10.00 7.60 4 （2）质量管理水平 15.00 11.25 （1）卫技人员工作能力提升 5.00 5.004卫技人员业务 水平提升 （2）卫技人员业务水平提升 5.00 3.00 （1）基层卫技人员满意度 5.00 3.905社会效益 （2）社区群众满意度 5.00 3.88 业务指标得分 小计 100.00 73.37 （1）省级财政资金到位情况 9.00 8.80 （2）地方财政资金到位情况 9.00 5.601.资金落实情况 （3）资金到位及时性 6.00 4.80 （1）支出相符性 9.00 7.40 （2）支出及时性 9.00 7.002.资金支出情况 （3）支出合规性 15.00 12.00 （1）信息真实性 9.00 7.60 （2）信息完整性 9.00 7.603会 计信息质量 （3）信息及时性 9.00 8.40 （1）制度健全性 6.00 5.20 4财务管理状况 （2）管理有效性 10.00 6.80 财务指标得分 小计 100.00 81.20 综合得分 业务指标 得分75%财务指标得分 25% 75.33 评价等次 合格 四、评价人员 姓名 职称/职务 单 位 签字 5 王际兵 中国注册会计师 /注册税务师 浙江新中天会计师事务所 申屠光明 中国注册会计师 浙江新中天会计师事务所 孙益红 中国注册会计师 /注册税务师 浙江新中天会计师事务所 余桂统 注册会计师 /注 册税务师 浙江新中天会计师事务所 胡红献 注册税务师 浙江新中天会计师事务所 张晓江 注册税务师 浙江新中天会计师事务所 傅建玲 会计师 浙江新中天会计师事务所 6 填报人（签字）： 年 月 日 评价组组长（签字）： 年 月 日 中介机构负责人（签字并盖章）： 年 月 日 五、评价报告文字部分（报告综述） 为进一步加强和规范“浙江省乡村卫技人员素质提升工程” （以下简 称“ 素质提升工程 ”）项 目的管理，提高 财政资金使用效益，2009 年 7 月， 省财政厅下发了关于开展浙江省乡村卫技人员素质提升工程绩效评价 7 工作的通知（浙财绩效字20096 号），采取统一设置评价指标和标准，分 级评价和全省综合评价相结合（上下联动）的方式，对 20062008 年素质 提升工程实施情况开展了绩效评价工作。 浙江新中天会计师事务所受省财政厅委托，具体承担素质提升工程 绩效评价的实施工作。在汇总、分析 10 个市、79 个县（市、区）提交的绩 效评价自评报告及有关资料的基础上，与财政部门有关业务骨干组成四 个专家组，分赴 8 个市对 14 个县（市、区）的素质提升工程实施情况进行 了实地抽查与核实，对照评价指标和标准进行评议与打分，形成了全省素 质提升工程绩效评价综合报告。现将具体情况报告如下： （一）项目概况 1项目总体目标和主要任务 加强乡(镇、街道)村卫生技术人员的教育培训，是提升农村卫生技术 人员业务水平、做好农村公共卫生工作的关键，也是落实科学发展观、构 建和谐社会的内在要求。根据省委、省政府关于进一步加强农村卫生工 作的意见和浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见， 省卫生厅于 2006 年开始组织实施素质提升工程，并出台了浙江省乡村 卫技人员素质提升工程实施方案(以下简称 实施方案) 。实施方案明确了 素质提升工程总体目标和要求： 20062010 年，通过全科医生培训计划、学历教育升级计划、在职岗 位培训计划、 乡村医生注册培训计划和其他教育培训计划的实施，按每 2000 名常住人口培训全科医生 1 名、每个乡镇（街道）卫生院培训检验人 员 2 名、医学影像技术人员 2 名、心电技术人员 1 名、社区护士 2 名的要 求规划培训人数。至 2010 年全省（除宁波市外）重点完成 20820 名全科医 生、4510 名 检验人员、4510 名医学影像（包括超声）技术人员、2255 名心 8 电技术人员、4510 名社区护士、42800 人次注册乡村医生的教育培训任务。 同时，积极支持各类卫生人员通过多种方式不断提高学历层次和业务水 平，完成 5000 人次的学历升级教育和 10000 人次的其他教育培训任务。 2项目的组织实施 素质提升工程由省卫生厅组织实施，省卫生厅成立了以厅长任组长， 分管厅长任副组长，科教处牵头，人事、 农卫 、妇社、医政、中医、 规财等 相关部门参加的浙江省乡村卫技人员素质提升工程领导小组，负责对素 质提升工程的总体规划、实施方案和经费预算等审定，各职能处室负责对 工程实施情况的日常监督检查工作。 全科医生培训、在职岗位培训、乡村医生注册培训等主要培训项目均 由省卫生厅所属的省级专业培训中心及其分中心负责,其中省级专业培训 中心负责培训计划制定、教材编审、师资培训、考试组织、教学质量监督 和合格证书发放，各分中心负责招生、组织教学和考试等。 （二）项目执行情况 汇总各地绩效评价报告及各省级专业培训中心数据，20062008 年 共培训卫技人员 78214 人（次），其中：全科医生 10699 人，在职岗位培训 11994 人；乡村医生注册培训 13751 人(次)，学历升级教育 11534 人，其他 教育培训 30236 人(次) （详见附件 1）。 9 0 20000 40000 60000 2006-2008年 素 质 提 升 工 程 培 训 人 数 统 计 表 已 完 成 人 数 10699 11994 11534 13751 30236 总 计 划 人 数 20820 15785 5000 42800 10000 完 成 百 分 比 % 51.39 75.98 230.6 32.13 302.3 全 科 医 生 在 职 岗 位 学 历 教 育 乡 村 医 生 其 他 教 育 20062008 年，项目到位资金 7454.49 万元，其中:省财政 3000 万元， 各地财政 2351.21 万元，单位资金 1335.53 万元,个人资金 767.75 万元。项 目实际支出 6485.65 万元，其中:全科医生培 训 2109.24 万元，在职岗位培 训 860.75 万元，学历教育升级培训 1644.93 万元，乡村医生 注册培训 471.13 万元，其他教育培训支出 1167.83 万元，监督考核支出 231.77 万元。项目结余资金 969.83 万元（详见附件 2）。 2006-2008年 素 质 提 升 工 程 资 金 投 入 统 计 表 省 级 财 政 投 入 40% 县 市 财 政 投 入 32% 单 位 投 入 18% 个 人 投 入 10% 10 2006-2008年 素 质 提 升 工 程 资 金 支 出 统 计 表 全 科 医 生 培 训 33% 在 职 岗 位 培 训 13%学 历 教 育 升 级 培 训25% 乡 村 医 生 注 册 培 训 7% 其 他 教 育 培 训 18% 监 督 考 核 4% 具体如下： 1.全科医生培训 全科医师规范化培训（三年脱产）由浙江省全科医学教育培训中心负 责， 该中心成立于 1999 年，挂靠浙江大学医学院，负责项目理论课程教 学，浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院等 7 家省市医院负责临床培训。该 中心自 2000 年 10 月开展全科医师规范化脱产培训以来，共有 136 人参 加培训，其中 67 人已完成培训并取得合格证书。20062008 年共有 50 人参加培训，目前尚在培训中；省财政对 7 家临床培训医院共补助 210 万 元，各医院自筹 47.14 万元。资金主要用于培训人员的补助、社会保险费、 医院带教经费、住宿等方面共计 242.30 万元。详见下表： 2006-2008 年 资金投入（万元）临床培训医院 名称 培训人数 省财政 自筹资金 资金支出 （万元） 资金结余 （万元） 浙一医院 7 30 9.55 39.55 0 浙二医院 9 35 7.19 42.19 0 邵逸夫医院 12 40 10.97 50.97 0 浙江医院 9 35 15.36 50.36 0 省人民医院 5 30 4.07 34.07 0 温医一院 4 20 0 15.18 4.82 杭州市一医院 4 20 0 9.98 10.02 合计 50 210 47.14 242.30 14.84 11 全科医师规范化培训（四年业余）由浙江省全科医师规范化培训中心 负责， 该中心成立于 2002 年，挂靠温州医学院，负责在职全科医师规范 化培训。2003 年以来共有 2500 余人参加了培训，其中 678 人完成培训并 取得合格证书。20062008 年共有 1431 人参加了培训，目前尚在培训中。 省财政补助温州医学院 210 万元，温州医学院自筹 348.88 万元。资金主 要用于基地建设、教材编写、教学设施投入、师资队伍建设及理论培训支 出等方面，共计 558.88 万元。详见下表： 20062008 年 资金投入（万元）培训单位名称 培训人数 省财政 自筹资金 资金支出（万元） 资金结余（万元） 温州医学院 1431 210 348.88 558.88 0 全科医师岗位培训由浙江省全科医学教育培训中心负责,自 2000 年 以来通过在职培训形式共招生 15713 人，其中：20062008 年招生 9218 人，发放合格 证书 8598 人（其中有 2568 人系参加成人学历教育者通过加 考取得了全科医师岗位合格证书）。详见下表： 招生人数 合格人数培训类型 2006 年 2007 年 2008 年 合计 2006 年 2007 年 2008 年 合 计 市地招生培训 2373 2577 4268 9218 1031 2208 2791 6030 成人学历教育 1115 1453 2568 合 计 2373 2577 4268 9218 2146 3661 2791 8598 乡村医生全科知识培训根据实施方案，计划对在岗的乡村医生进行 全科医学知识培训，20062008 年未开展此类培训。 2.在职岗位培训 20062008 年医学影像（包括超声）人员、医学检验人员、心电技术 人员、社区 护士等实际培训情况见下表： 12 完成培训人数 岗位培训项目 总计划人 数 2006 年 2007 年 2008 年 合计 完成百分比 医学影像（含超声） 4510 546 734 2213 3493 77.45% 医学检验 4510 1921 1921 42.59% 心电技术 2255 228 292 285 805 35.70% 社区护士、补缺教育 4510 2262 1478 2035 5775 128.05% 合 计 15785 3036 2504 6454 11994 75.98% 3.乡村医生注册培训 乡村医生从业管理条例规定乡村医生每两年接受一次注册培训， 2006 年进行了条例实施以来的第一轮注册培训，由浙江省乡村医生培训 学校及各教学点负责，共有 13751 人次接受了培训，原本应在 2008 年举 行的第二轮培训延至 2009 年举办。 4.成人学历升级教育 20062008 年，各地共有 11534 人参加了各种层次的学历教育，其 中成人医学本科教育 6032 人，成人医学专科教育 5502 人。 5.其他教育培训 为加强卫生适宜技术在农村的推广应用，20062008 年各地共有 30236 人次参加了各种类型的培训。 （三）项目实施绩效 通过素质提升工程的实施，各级卫生行政部门以培养合格的全科医 生为重点，推 动了乡村医生、护理人员、医学检验人员、医学影像和心电 技术人员等城乡社区卫生服务人员业务素质和服务能力的提升，为广大 农村和城镇居民带来更高水平、更优质的卫生服务打下了坚实的基础。同 时也为新型农村合作医疗制度、农民健康体检、农村公共卫生服务项目、 城乡社区健康促进工程的顺利开展提供了人才智力保障。 1.初步建立了素质提升工程组织管理和制度体系 13 自 2006 年启动素质提升工程，省卫生厅与各市签订了目标管理责任 书， 绝大部分市县先后成立了素质提升工程领导小组，来推动素质提升工 程的开展。同时， 省卫 生厅、 财政厅制定下发 了浙江省乡村卫技人员素 质提升工程专项资金管理办法，各地根据浙江省乡村卫技人员素质提 升工程实施方案和浙江省乡村卫技人员素质提升工程专项资金管理办 法的规定，从 项目组织和专项资金管理等制度层面上为素质提升工程的 顺利开展提供了组织和制度保障。 2.建立完善了以全科医学教育为重点的城乡卫技人员培训机构和实 践基地 通过素质提升工程的开展，特别是通过全科医生培训项目的深入开 展，各级卫 生行政部门高度重视培训机构和实践基地建设，按照实施方案 的要求，创 新培训工作机制，各项目的省级培训中心及各市级分中心对教 学计划、课 程设置、教学大纲、教材 资料、命 题、考试、 阅卷、发证等坚持 “八统一”， 规范开展各 类培训，确保培训质量。按照浙江省全科医学社区 培训基地建设标准，确定了一批基本设施完善、医护人员素质较高、基 本服务功能较全的社区卫生服务中心作为实践基地。 3.提高了城乡社区基层卫技人员的业务素质和服务能力 通过对接受培训的基层卫技人员调查结果显示：93.41%的培训对象 表示参加素质提升工程的培训有利于提高业务水平，对工作有帮助； 92.89%的认为 参加培训后有收获或收获很大； 60.30%的表示素质提升工 程开展后就诊病人有所增加；68.86%的表示对接受培训表示满意和十 分满意。 对就诊的社区群众的调查结果也显示：86.32%的对基层卫技 人员的技术水平表示比较满意和十分满意;73.73%的认为基层卫技 人员的技术水平近年来有了提高;69.85%的对社区乡镇医疗机构表 14 示满意。素质提升工程的实施，在提高基层乡村卫技人员的业务素质,提 升基层医疗机构服务能力方面发挥了积极的推动作用。 4.综合评价结论 在各地自评的基础上，通过专家组实地抽查，并对照评价指标和标准 进行评议与打分，素质提升工程综合评价得分为 75.33 分，绩效评价等次 为合格。 （四）存在的主要问题 1培训计划实施进度缓慢 （1）项目计划管理不到位 素质提升工程实施过程中，省卫生厅未统一下达各年度分地区分科 培训计划；各地在实施过程中虽然制定了总培训计划，但未明确年度性目 标，随意性 较大，影响培训计划实施进度。同时在项目培训方案制定和实 际开展的培训中，素质提升工程的培训对象已扩大到城市社区卫生服务 中心( 站) 、县 区级医院从事社区卫生服务的卫技人员。例如 20062008 年参加全科医师规范化（四年业余）培训的 1431 名学员中，来自县级医院 的 680 名，占 47.52%。全科医师规范化（三年脱 产）培训的 50 名学员中， 更是全部面向社会招生，许多学员来自省外。这在一定程度上减少了乡村 卫技人员的培训机会。 （2）部分培训计划实施进度缓慢 一是全科医生培训项目。20062008 年共有 10699 名参加了全科医 生培训，仅 完成五年目标任务的 51.39%，离 60%的预测值相差较远，完 成五年目标任务有较大难度。二是 20062008 年未组织进行乡村医生全 科知识培训；2006 年进行了第一轮乡村医生注册培训，原应在 2008 年进 15 行的第二轮注册培训已延至 2009 年进行，预计素质提升工程项目结束时 仅能完成 60%。三是许多地方的乡镇卫生院因 卫技人员少、岗位不全、工 学矛盾突出等原因，难以选派相关人员参加培训，无法完成医学影像人员、 医学检验人员、心电技术人员、社区护士的培训任务，偏远乡镇卫生院及 已改制卫生院更是如此。目前参加上述培训的人员很多来自于城市社区 卫生服务中心。 2项目组织、 监督管理薄弱 一是素质提升工程实施以来，仍有部分市县对素质提升工程不够重 视，未按要求建立相应的领导机构、实施办法、专项资金管理制度，未列 入当地卫生行政部门的年度目标责任考核。如某市卫生局没有及时贯彻 落实实施方案，直至 2008 年 10 月才提请市人民政府下达该市的基层卫 技人员素质提升工程实施办法，使得 20062008 年度全市素质提升工程 培训工作未及时有效开展，20062010 年培训规划将推后一年完成。二 是培训实施与管理脱节。由于各类培训项目多由各省级专业培训中心及 各分中心直接负责招生、考试，培训点主要集中在省、市两级，培训通知 由省级直接发出，各市县的培训人员直接向各分中心报名，导致部分市县 卫生局未及时掌握培训项目的实际情况，不能提供完整的培训资料，未建 立或未按要求建立培训台账等现象较为普遍，致使培训与管理脱节。三是 缺乏日常的监督。评价中发现，素质提升工程的基础管理工作较为薄弱。 项目开展过程中，除省卫生厅在 2008 年 67 月安排了一次专项检查及 调研外，大部分市未按文件要求对素质提升工程进行监督、检查或考核， 一定程度上影响了素质提升工程的有效开展。 3财政资金规范管理不够 （1）市县财政资金不到位 16 按照实施方案和专项资金管理办法规定,素质提升工程以市县财政投 入为主，省 财政适当补助。20062008 年，省财政投入 3000 万元，同期 市县财政投入 2351.22 万元,是省级投入的 78%,有 18 个县财政是零投入。 市县财政投入不到位，一定程度上影响了素质提升工程的开展。 （2）部分项目资金管理不规范 在专项资金管理上，有的县未按照省专项资金管理办法规定，建立和 完善当地的专项资金管理制度；多数县没有按照要求设立专账进行会计 核算，未做到专项资金管理到项目、核算到项目。有些地方卫生部门将专 项经费用于县级医疗机构培训支出、卫生项目奖励及其他培训支出等。如 抽查中发现某县市县投入资金 44.06 万元中，有外出学习培训考察费用 12.95 万元、 现代医院管理培训 3.44 万元、基层医护人员疗救护技能培训 8.10 万元；单位资金投入 40.89 万元中，列支了该县妇幼保健院会议费、 上岗培训、 奖金等。 （五）意见与建议 1加 强 项 目 组 织 管 理 ，创 新 培 训 工 作 机 制 农 村 卫 技 人 员 的 素 质 高 低 直 接 影 响 农 民 健 康 工 程 、农 村 公 共 卫 生 建 设 工 程 、城 乡 社 区 健 康 促 进 工 程 的 实 施 质 量 。因 此 各 地 要 充 分 认 识 素 质