医疗质量控制 word 文档

医疗质量控制 提高医疗质量保障医疗安全工作方案 医疗质量关系到病人的生命安全和身心健康，是医疗服务的生 命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。近日，市卫生局多次召开 “提高医疗质 量，保障医 疗安全”相关会议，要求各单位始终把提高医 疗质量、保障医疗安全作为医院管理的第一位工作抓紧抓好。对此， 院领导高度重视，将此项工作纳入重要议事日程。本月，我院通过采 取制定临床用药管理制度、控制药品收入比例、规范执业资格等多 项措施，加强了医院管理。 医疗工作与企业生产不同，企业生产出 残次品可以回炉再造，医疗技术出现问题，将造成难以挽回的后果。 医疗质量涉及医务人员、医疗技术、器械设备、药品和医用材料、制度 规范、环境条件等六个主要方面，是医院和医务人员的人文素质、技 术能力、就医环境、管理水平等多种因素共同作用的结果。无论哪一 个环节出了问题，都会降低医疗质量，甚至造成严重的事故。从总体 上看，经过多年的建设，我院的医疗质量是过硬的，是经得起实践检 验的。在肯定成绩的同时，我们也要看到，个别医务人员质量意识和 安全意识淡薄；科室缺乏科学管理，医疗服务流程和医疗安全各环节 的监控、管理以及医疗事故防范措施不到位，导致医疗质量难如人意。 这些问题如果长期得不到解决，不仅影响医院的快速发展，而且最将 影响社会的稳定，因此我们应做好以下几方面的工作。 （一）提高全员的质量意识和安全意识。医疗质量上不去，医疗安 全得不到保障，重要原因在思想意识上。科室要采取多种形式和方法， 定期开展医疗质量和医疗安全教育，使每一名医务人员都树立“人命 关天、责任重大” 的意识，强化“病人第一、质量第一、安全第一”的理 念，从而使每一名医务人员都能依法依规、认真负责、安全有效地干 好各自岗位、各自环节的工作，把医疗质量和医疗安全落实到与之相 关的每个岗位、每个环节、每个人，切 实提高医疗服务的安全性和有 效性。 （二）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理 质量，提高医疗服务的安全性和有效性。1、严格贯彻执行医疗卫生管 理法律、法规、 规章以及 诊疗护理规范、常 规 ，做到依法执业，行为规 范。2、健全并落 实医院 规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质 量和医疗安全的核心制度等。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化 “三基三严”训练。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落 实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立 药品用量动态监测及超常预警制度。5、加强科学合理用血，保证血液 安全。6、规范消毒、 灭 菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控 制医院感染。7、科室定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工 作。同时要研究制定医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制， 建立医疗事故防范和处置的监管机制，把医疗质量和安全真正落实到 医院工作的每一个环节，严防发生医疗事故，减少医患纠纷，保障病 人的生命安全。 （三）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。 1.优化流程，简化环节，缩短病人就诊等候时间。 2.科室标识规范、清楚、醒目。 3.为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施， 4.缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预 约挂号服务。 5.实行引导式服务，护理人员引导做各种检查，办理住院等。 （四）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风， 注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、 耐心的服务 1.自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。 2.服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推 现象。3. 建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人 交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。 （ 五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。 （六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立 良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。 1.树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死 扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。 2.加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、 乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护 士执业证书再次注册相结合。 3.严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包” 和其他馈 赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、 销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 （七）对违反此规定给予警告，处分 ，罚款等规定，对于违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。按医疗事故处理条例 进行处理。 2012 年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度 确保提高我科医疗质量和安全、保证 病历书写的内涵质量及医疗指标的完成 拟 定本年度医疗质量 与安全工作计划 一、 强化思想认识 持续发展 科主任、护士长继续抓好 质量管理工作 落实各项规章制度。每月召开 质量管理委员会会 议、病历质 控小组会议、院感小组会议 护理管理小组会议 医 疗安全小组会议等 规范管理、规范医疗行 为。使我科每个工作 岗位都能努力工作 以提高医疗技术水平 促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标 努力完成 1.病床使用率92% 2.平均住院日14 天 3.入院三日确诊率90% 4.术前平均住院日3 5.入出院诊断符合率95% 6.住院危重病人抢救成功率85% 7.手术前后诊断符合率90% 8.临床与病理诊断符合率90% 9.三基考核合格率100%80/100 分 10.门诊病历书写合格率90%90/100 分分以上 11.甲级病案率90% 无丙级病历 12.医疗设备 仪器完好率90% 13.急救仪器 药物完好率100% 14.抗菌素使用范围80%, 抗菌素限制 使用率30 天的患者 做大查房重点 核查有无评价记 录。 对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查 落实各项措施。 4 月份 输血管理制度 包括输血前申请、备血情况、化验项目、 申请单书写全面 输血前签署患方输血同意书 合理用血 输血前后 的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历 疑难、死亡、术 前、出院病例讨论记录 。 5 月份 抽查危重病人的上级查房记录 值班医师查房记录 病 危通知书 抢救记录等。 6 月份 落实术前病情评估制度与术前讨论制度 1.在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 2.患者术前病情的评估的重点范围 3.手术风险评估 4.术前准备 5.临床诊断、实施手术方式 6.明确是否需要分次完成手术等。 7.检查病历记录情况 8.对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7 月份 谈话 制度方面。手 术病人术前、 术中、术后的谈话制度 植入 病例的谈话 非手术病人 72 小时谈话 患方签字的及时性、特殊检 查、特殊治 疗前的谈话 病情危重告知 被授权于病案签名的一致。 第二季度讨论病例 疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录 8 月份 合理用药 包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病 情处置等。 9 月份 病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求 对检查、化验