医院考试复习3月1日

医保知识考试判断试题 判断题：正确的打“”错误的打“” 1、参保人员在定点医院住院期间因病情需要转入不同科室治疗的，为了方便费用结算，院 方可为其办理出院，再办理入院（） 2、哪些药品和特殊医疗器材能不能报销都是医保办的说了算，或者找医保局的人打个招呼 就行了（） 3、需要住院治疗的医保病员，都必须由个人按入住院的等级缴纳相应的起付线金额（） 4、个人医疗账户资金属于个人所有，就是不能提取现金，但是只要在医院或者药店划卡消 费都可以（） 5、参保人员出院带药以第一诊断疾病所需药物为主，可带与本次住院所患疾病相关的药品， 药品种类不限，但不超过7天的剂量，一般慢性病不超过14天剂量（） 6、攀钢职工慢性病门诊医疗补助实行了医院前台结算，现在只要办到了慢性病“专用病历 本”在医院去看病的费用就可以按照60%报销。其余的攀钢补充医保都报销（） 7、参加攀枝花市生育保险的职工，可享受的医疗待遇包括生育、引产、流产和实施计划生 育手术引起所发生的医疗费用，但不包括这些手术引起的并发症所发生的费用） 8、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂时停工作接受工伤医疗的期间称为停工留 薪期或工伤治疗期，工伤医疗期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市 级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长时间也不得超过12个月（） 9、恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析、系统性红斑狼疮、精神病患者和肾、肝、骨髓、造血 干细胞移植受者，在本市定点医疗机构住院和长期异地居住（工作）人员在备案居住（工 作）地城镇医疗保险定点医疗机构住院的，不设起付线。 （） 10、恶性肿瘤门诊放(化)疗费用、白血病门诊化疗医药费、尿毒症门诊透析治疗费用、系 统性红斑狼疮门诊治疗医药费及肝、肾、骨髓、造血干细胞移植术受者服用的抗排异药物 费用（含按医嘱定期进行的环孢素浓度监测费用） ，经所属医保经办机构批准备案后，每季 度视同住院费报销一次。 （） 11、医疗保险统筹基金不予支付住院医疗费：出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费； （） 12、医疗保险统筹基金不予支付住院医疗费：医疗事故、交通事故导致的医疗费；（） 13、医疗保险统筹基金不予支付住院医疗费：主观故意行为或常人可以避免的医疗需求导 致的医疗费，如：自杀、自残、吸毒、戒毒、饮酒意外事故或醉酒滋事受伤等；（） 14、医疗保险统筹基金不予支付住院医疗费：违规、违法行为引发的医疗需求，如：打架、 斗殴、偷盗、抢劫、刑事犯罪等事件导致的施、受害双方医疗费；（） 15、医疗保险统筹基金不予支付住院医疗费：有明确他方责任主体的伤害事件导致的医疗 费，如：有管理主体的坠物致伤、宠物伤害等；（） 16、参保人员住院前的急救、抢救（必须有相关医学文书印证）费用，与当次住院医疗费 一并纳入医保统筹基金支付范围按规定报销。 （）其中， 17、 为 了 减 低 均 次 住 院 费 用 参 保 人 员 办 理 医 保 出 院 后 按 自 费 办 理 住 院 ，15天 后 再 办 理 医 保 住 院 。（ ） 18、 为 了 不 影 响 参 保 人 员 一 个 统 筹 年 度 医 疗 费 用 ， 在 年 末 可 以 将 不 具 备 出 院 指 征 的 在 院 医 保 病 员 办 理 出 院 结 算 手 续 或 出 院 数 日 后 再 重 新 登 记 入 院 （ ） 19、参保人员骑自行车摔伤引发的医疗费医保基金可以支付（） 20、工伤人员首次就诊时由用人单位或工伤人员先垫付出院前全部医疗费用，也可以由工 伤保险基金支付。 （） 21、工伤人员旧伤复发，应持本人专用病历和身份证件就医。 （） 22、工伤人员旧伤复发门诊就诊每月累计费用不得超过400元。特殊情况不用报请社保审批 也不能超过400元（） 23、工伤职工治疗终结，其出院时带药量不超过两周量，品种不得超过4种，不得带检查和 治疗项目出院。 （） 24、工伤人员住院期间所发生的门诊费用可以由工伤保险基金支付。 （） 25、工伤人员治愈出院两周内，门诊费用不予支付。 （） 26、工伤人员旧伤复发，应持本人身份证件到工伤保险协议医疗机构，凭本人专用病历和 身份证件就医。除急救抢救外，在非协议医疗机构就医的费用，工伤保险基金不予支付。 （） 27、工伤人员符合出院条件，在医疗机构下达出院通知后，应及时办理出院手续。 （） 28、工伤人员因抢救，必须使用“目录”范围以外的药品时，可先用后（七）日内再补办 报批手续。对未经批准的特殊用药，工伤保险基金不予支付。 （） 29、工伤人员不予支付的医疗费用：治疗非工引发的疾病所发生的医疗费用。 （） 30、工伤人员在医疗机构诊疗工伤部位，应由用人单位承担的费用：医疗机构按物价规定 收取的普通病房床位费与工伤保险基金承担的床位费差额部分。 （） 31、工伤人员在医疗机构诊疗工伤部位，应由用人单位承担的费用：用人单位同意使用但 未纳入工伤保险基金支付范围的。 （） 32、工伤人员在医疗机构诊疗工伤部位，应由用人单位承担的费用：医疗机构按物价规定 收取，但未列入“三项目录”范围的服务项目。 （） 33、工伤保险基金不予支付费用：药店购药费用。 （） 34、工伤保险基金不予支付费用：未经批准的康复费用。 （） 35、工伤保险基金不予支付费用：无相关病历记录的医疗费用。 （） 36、工伤保险基金不予支付费用：未经批准的特殊检查费、治疗费。 （） 37、工伤保险基金不予支付费用：不符合入院条件和标准的住院医疗费、符合出院条件未 办理出院手续发生的医疗费（） 38、工伤保险基金不予支付费用：因医疗事故产生的医疗费用。 （） 39、工伤保险基金不予支付费用：未经批准转诊、转院所产生医疗费。 （） 40、工伤保险基金不予支付费用：因弄虚作假或私自涂改病历、处方和检查申请单而多领 药品、多做检查所发生的费用。 （） 41、工伤保险基金不予支付费用：有违反临床用药常规及联合用药规范超剂量、超品种、 使用非治疗药物、医嘱外用药的滥用药物所发生的费用。 （） 42、工伤保险基金不予支付费用：挂床住院费用。 （） 43、工伤保险基金不予支付费用：协议医疗机构不同工伤人员同一时间、同一床位号，该 床位产生的费用。 （） 44、参保人员患病在市内定点医疗机构门诊就医时，可凭本人社会保障卡用个人医疗账户 资金支付基本医疗保险“三个目录”范围内的医疗费。 （） 45、参保人员出院治疗结算时，可以凭个人医疗账户资金支付需个人承担的住院费。 （） 46、参保人员出院治疗结算时，个人医疗账户资金支付不够支付需要个人承担的住院费时， 可以借用家人的个人医疗账户资金支付住院医疗费。 （X） 47、挂号费、会诊费、门诊诊疗费、导医服务费。基本医疗保险基金不予支付。 （） 48、检查治疗的加急费、点名医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院 随访费等。基本医疗保险基金不予支付（） 49、我院给参保人员实施中药方剂治疗的，必须在住院费用明细清单中逐一列出处方中每 一味中药的中文通用名称、数量、单价、金额等信息，凡笼统以“中草药”或“中药费” 等方式打捆收费的，统筹基金不予支付费用。 （） 50、各种美容，基本医疗保险基金不予支付。 （） 51、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗的费用基本医疗保险基金 不予支付。 （） 52、：各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；基本医疗保险基金不予支付 （） 53、新版药品目录参保人员在定点医疗机构无论住院还是门诊使用备注栏注明“限个人账 户支付”的药品，基本医疗保险统筹基金均不予支付费用。 54、因医疗纠纷或医疗事故需要做医疗鉴定可以由基本医疗保险基金支付其所发生的费用 （X） 55、因病复工需要做劳动鉴定可以由基本医疗保险基金支付其所发生的费用（X） 56、只要医院同意转诊基本医疗保险就可以支付转诊交通费、急救车费。 （X） 57、参保人员住院期间只要医院同意留陪伴医保基金就可以支付陪床费用（X） 58、参保人员住院期间由个人特请的护工费用只要医院同意可以按医保收费。 （X） 59、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍医保基金可以支付。 （X） 60、攀钢参保人员因急诊在市内医保定点医疗机构发生的医疗费用符合报销规定的可以报 销。 （） 61、攀钢参保人员在出差、探亲、外出休假期间因急诊在所在地的医保定点医疗机构发生 的医疗费用符合报销规定的可以报销。 （） 62、攀钢补充医疗保险住院医疗费用，属于基本医保支付之余应由个人负担的符合报销规 定的部分（含起付线） ，一般疾病、重症和精神病都报销90%。 （X） 63、攀钢离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人发生的医疗费用都可以报销。 （X） 64、离休人员的直系供养亲属发生手术费、治疗费、药品费、输血四项费用，扣除挂号费 及自费药品、自费的诊疗项目及服务设施外按50%报销。 （） 65、参合农民年度内实际获得的累计住院最高补偿限额不低于4万元。 （） 66、医院可以要求不具备出院指征的在院医保病员出院并在出院并在几天后重新登记入院。 （X） 67、申请慢性病补助资格需提供的资料：慢性病门诊医疗补助资格申请表 ；疾病诊断证 明及其相关检查化验报告单；提供近期门诊病历或住院病历复印件。 （） 68、恶性肿瘤门诊放(化)疗、肾衰竭门诊透析治疗、系统性红斑狼疮门诊药物治疗及肝、 肾、骨髓、造血干细胞移植术后的抗排斥药物治疗费用，视同住院管理可以随时办理住院、 出院手续。 （X） 69、参保人员在医保定点医疗机构住院发生的医疗费划分为甲、乙、丙三类。 （） 70、甲类住院费乙类住院费全部由医保统筹基金支付，丙类住院费全部由个人负担。 （X） 71、攀枝花市2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案：2011年全省新农合筹资水平提高到 每人每年150元。农民个人缴费每人每年30元。 （） 72、我院2010年新型农农村合作医疗住院统筹补偿比例35%；起付线标准600元。 （） 73、我本市新农合补偿结算方式：自2011年1月起，全面启动市级定点医疗机构出院即时结 报。 （） 74、参合农民在我院办理住院手续时须出示其身份证或户口簿、转诊证明、合作医疗证。 医院负责对患者的参合身份进行查验。 （） 75、参合农民即时结报所需的材料统一规定为：身份证或户口簿、合作医疗证、转诊证明、 住院医药费用发票、费用清单、病历首页、出院小结。 （） 76、参合农民住院救治需要从一线药物开始选用。特殊情况必须使用2000元及以上大额药 品、卫生材料和诊疗项目时，要履行向患者告知的义务，征求患者或家属同意并签字后方 可施行。 （） 77、使用限制药品使用，属于适应症范围使用的按乙类记账收费。 （） 78、因病情需要使用限制药品又超出适应症范围使用的在病人签字同意的情况下可以使用 按丙类记账收费。 （） 79、门诊慢性病医疗费结算：参保人员无论在市内还是异地居住、工作人员在医保定点医 疗机构门诊治疗补助病种，一律通过医疗机构网络实行前台结算。 （X） 80、医保考核三级医院乙类费用占总费用比例50%。CT阳性率60%、MRI阳性率70%、彩超阳性率 60%。 （） 83、新版目录西药部分注明“限三级综合、肿瘤专科医院二线用药”的药品，我市三级定 点医疗机构和二级定点医疗机构的肿瘤科可作为二线用药给参保人员使用。 （） 84、市医保规定参保人员住院使用一次性进口内置材料费先由个人自付20%，其余部分按乙 类记账收费；超过2000元以上的只要医院医保科同意就可以了使用（X） 85、 使用新型医用材料前必须提前报请市医保局相关部门批准后方可使用；使用高档医用 材料不属于医保基金支付的，必须在用前征得患者或家属签字同意的前提下按自费项目记 账收费。 （） 86、城镇职工基本医疗保险待遇:新参保人员，实行1年的待遇等待期,即从参保生效并连续 缴费满12个月后开始享受医保待遇。 （） 87、城镇职工基本医疗保险待遇:中断缴费以后续保的人员，在中断缴费1年以内续保的， 从续保生效之日起享受医保待遇。基本医疗保险待遇:中断缴费1年以后续保的，从续保生 效之日起重新实行6个月的待遇等待期。 （） 88、 新版目录使用备注栏标有“”符号的药品，参保人员在门诊使用其费用基本医疗保 险统筹基金不予支付。 （） 89、申请门诊慢性病医疗费，市医保一个统筹年度内补助2400元，按60%报销；只要补助费 用没有用完，医生可以开与申请慢性病无关的药品和检查。 （ X） 90、某城镇职工参保病人，年龄不满40岁因患急性阑尾炎在我院住院治疗，在住院费用中 属于统筹基金支付的甲乙类，共付段个人承担的比例为20%。 （） 91、某城镇职工参保病人，因尿毒症长期在我院进行血透治疗，医保同意血透病人门诊治 疗按照住院管理，但办理一次住院要按规定支付起付线费用（ X） 92、 某城镇职工参保病人，年龄51岁首次因患肺炎在我院住院治疗，按照医保规定需要支 付起付线700元。 （X ） 93、某城镇职工参保病人，年龄70岁第三次因肺心病在我院住院治疗，按照医保规定需要 支付起付线标准400元。 （） 94、某城镇职工参保病人，年龄35岁因外出探亲时患急性胃肠炎在当地医疗机构住院治疗， 出院后到市政务大厅报销起付线标准提高了100元，急症住院报销的降低10个百分点。 （） 95、参保人员使用“免煎中药颗粒”的，统筹基金不予支付费用。 （） 96、 住院病员因病情需要包括安慰性用血，都可按乙类医疗费结算，但病员一次住院的最 高审批量为2000元。 （X） 97、参保人员住院期间使用虽由目录内的西药品种组成但未列入药品目录的复合药（包括 含药大输液） ，统筹基金不予支付费用。 （） 98、只要是医保病人，同一种疾病需要住院治疗可以当天办理出院手续当天再次办理入院 手续。 （X） 99、住院病人应当出院而拒不出院者，经医院医疗技术鉴定，确认住院治疗终结成立，从 鉴定的第二天起，所发生的诊疗项目及一切费用医保统筹基金不予支付。 （） 100、挂床住院和不符合入院标准的参保人员住院所发生的诊疗项目及一切费用医保统筹基 金不予支付。 （） 医疗保险填空考试试题 一、填空题： 1、我院是攀枝花市基本医疗保险和工伤保险，新型农村合作医疗定点医疗机构。还是周边 （华坪、永仁、德昌、会理、会东、元谋、永胜）等县医疗保险定点医疗机构。 2、攀枝花市2011年三级医院的起付线金额为（700）元。多次住院起付线标准依次递减 （100）元，直至最低（100）元。 3、50岁以上的人员三级医院的起付线金额减少100元即（600）元。 4、下列几种疾病住院不付起付线：（各种恶性肿瘤的放疗、化疗） ；（肾、肝、骨髓、造 血干细胞移植） ；（系统性红斑狼疮） ；（尿毒症的血液（腹膜）透析） ；（精神病） 。 5、攀钢补充医保门诊可以报销的11项检查费是：（核磁共振、CT、ECT、彩超、同位素、 内窥镜、肺功能测定、24小时动态血压、动态心电图、数字化摄影、乳腺钼靶摄片） 。 6、攀钢补充医疗保险门诊检查费报销比例为：检查结果阴性报销（40）%，检查结果阳性 报销（70）%。 7、攀钢补充医疗保险门诊特殊检查费报销时应持本人（医保卡、身份证、门诊收据、检查 报告单） 。 8、攀钢补充医疗保险对攀钢职工取得慢性病门诊补助资格的参保人员在基本医疗保险报销 之余符合报销规定且不超过正常用量用药和治疗的项目报销（70）%。 9、2011年城镇职工取得慢性病门诊补助资格的参保人员，在指定医疗机构治疗补助病种发 生的门诊医疗费并属于基本医疗保险基金支付范围的，按（60）%报销。一个统筹年度 内，补助金额的最高限额为（2400）元。 10、攀钢职工及钢城集团职工在攀钢所属医疗机构做（除攀钢及钢城集团11项补保项目外） 凭攀钢总医院发放的医疗本在门诊做：化验项目检查、病理检查项目检查、B超、心电 图等门诊检查时门诊检查费优惠（10）%。 11、攀钢及钢城集团职工的亲属及相关人员，在攀钢职工总医院、密地医院就诊，凭攀钢 职工总医院发放的门诊病历本门诊检查时所有门诊检查费优惠（10）%。 12、妇科、儿科住院病人自己支付费用部分医院优惠（10）%。 13、我院是（国家三）级（甲）等综合医院。 14、参加了居民医疗保险的起付线标准三级医院：学生儿童（400）元，其他居民（700)元； 15、参加了居民医疗保险的起付线标准，一个统筹年度内多次住院的依次递减(100)元，递 减后低于(100)元的按(100)元计算 16、参加了居民医保的持有低保证的“三无对象”和重点困难家庭中残疾参保居民不 设（起付线） 。 17、参加了居民医保患：各种恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植、 尿毒症、精神病、脑瘫（限学生儿童）患者，住院或在备案医疗机构门诊治疗的，不设 （起付线） 。 18、参保居民外出期间在市外急症住院的，起付线标准提高100元。 19、2011年度我市城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是（16）万，超封顶线标准以后的 医疗费用由（承保机构）报销，其最高报销额是（30）万。 20、2011年参加了居民医疗保险和大病补充医疗保险的，一个统筹年度内，居民医保支付 参保住院医疗费的最高限额由（19）万元调整到（25）万元。 21、一个统筹年度内，参保居民发生符合报销范围的住院医疗费用超过（9）万元的，不分 医疗机构级别，不分人员类别均按（80）%的比例报销。 22、我市居民医保的统筹年度起止时间与自然年度一致，每年（9月1日至12月20日）为续 缴下一统筹年度医保费的时间。 23、参保大学生、学生儿童在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，报销比例提 高5个百分点，调整后的报销比例三级定点医疗机构为（65）% 24、2007年至2011年统筹年度连续5年缴费的参保人员（学生儿童除外） ，报销比例提高5个 百分点，调整后的报销比例三级定点医疗机构为（60）%；其他参保居民三级医院报销 比例为（55）%。 25、居民医保参保人员因各种恶性肿瘤（含白血病）患者住院治疗和门诊放化疗、器官移 植术后抗排异治疗、尿毒症的透析治疗，在原来销比例的基础上再提高（10）%。 26、城镇职工住院医疗费共付段报销比例为：40岁以下的人员三级定点医疗机构报销 （80）；40周岁至55岁的人员三级定点医疗机构报销（87）；55周岁至70岁的人员 三级定点医疗机构报销（93）； 70岁及其以上人员三级定点医疗机构报销（95） 。 27、攀钢特殊人群包括（老红军） （离休人员） （军残） （离属） （老工伤） 。 28、工伤人员首次就诊时由用人（单位或工伤人员）先垫付出院前全部医疗费用。 29、工伤人员旧伤复发，应持本人（专用病历和身份证件）就医。 30、工伤人员旧伤复发门诊就诊每月累计费用不得超过（400）元。 31、工伤人员门诊就医，应按照急性病（3）天量、慢性病如职业病（7）天量，最长不超 过（2）周量的原则给药。费用应控制在规定金额范围内，必须超过时应经过社保局审 查同意。 32、工伤职工治疗终结，其出院时带药量不超过（两）周量，品种不得超过（4）种，不得 带检查和治疗项目出院。 33、工伤人员住院期间所发生的（门诊）费用不予支付。 34、工伤人员治愈出院（两）周内，门诊费用不予支付。 35、因工伤伤情需要做特殊检查和特殊治疗的，应由主治医生签署意见，医保科审核后报 工伤保险经办机构审批同意。特殊检查和特殊治疗项目包括：单次（2000）元以上诊疗 项目和总额（2000）元以上限制使用血液制品等。 36、工伤职工住院治疗严格控制自费药品的使用，因抢救，必须使用“目录”范围以外的 药品时，可先用后（七）日内再补办报批手续。对未经批准的特殊用药，工伤保险基金 不予支付。 37、工伤人员不予支付的医疗费用：治疗（非工伤）引发的疾病所发生的医疗费用。 38、工伤人员不予支付的医疗费用：不符合工伤保险（药品目录、诊疗项目目录、住院服 务标准）的医疗费用，未经甲方同意的特殊诊疗、特殊用药费用； 39、攀钢补充医疗保险适用于（攀钢所有参保职工） 。 40、攀钢参保人员在出差、探亲、外出休假期间因（急诊）在所在地的医保定点医疗机构 发生的医疗费用符合报销规定的可以报销。 41、攀钢补充医疗保险对攀钢参保人员长期异地（工作） 、 （居住）人员在所在地发生的医 疗费用符合报销规定的可以报销。 42、攀钢补充医疗保险对攀钢参保人员经医院批准、市医保局备案（转诊、转院）治疗的 发生的（转诊、转院）医疗费用符合报销规定的可以报销。 43、攀钢补充医疗保险住院医疗费用，属于基本医保支付之余应由个人负担的符合报销规 定的部分（含起付线） ，一般疾病、慢性疾病报销（30%） ；重症和精神病报销（90%） 。 44、攀钢补充医疗保险住院重症补助的病种：（各种恶性肿瘤的放疗、化疗） ；（肾移植术 后的抗排斥药物治疗） ；（系统性红斑狼疮） ；（尿毒症的血液（腹膜）透析） ； 45、攀钢补充医疗保险对参保人员发生的尿毒症血透（腹透） 、肾移植术后的抗排斥药物治 疗必要的药品、治诊疗项目的医疗费用在基本医疗保险支付和大病补充保险支付之余符 合报销规定的经医保办审定后按（90%）报销。 46、参保人员因患传染性肺结核发生的检查费用和抗结核药品费用，在基本医疗保险支付 之余，由医保办审定后（全额)报销。 47、攀钢助理级以上领导干部、省部级以上劳模、高级职称人员在公司定点医疗机构发生 的床位费，在基本医疗保险支付之余，由补充医疗保险按照每人每天最高（40）元予以 报销（含退休人员） 。 48、攀钢离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人发生的医疗费用，在扣除（挂号 费）及（自费药品） 、 （自费的诊疗项目及服务设施）的医疗费用后全额报销。 49、离休人员的直系供养亲属发生手术费、治疗费、药品费、输血四项费用，扣除挂号费 及自费药品、自费的诊疗项目及服务设施的医疗费用后报销（50）%。 50、参保人员在住院期间按照医保政策规定需要审批的项目：(外伤、蛋白、血液、特殊材 料、进口材料、大型检查、远程会诊、内置材料、同一部位重复进行CT、ECT、MRI检查)等。 51、按医保规定使用限制药品，超出限制范围使用的按（丙类）收费。 52、使用乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在（300）元以上的，需事前告知参保病人； 使用自费药品、诊疗项目、服务设施用量在（100）元以上的，需事前告知参保病人。 53、市医保考核我院的住院均次费用是（8000）元。 54、出院带药：以出院第一诊断疾病为主，不得带与参保病人本次住院所患疾病无关的药 品；不超过（5）种药品且不超过（7）日剂量。 55、出院带药：一般慢性病不超过（14）天剂量；精神病、肺结核专科用药不超过一个疗 程；出院时不准带静脉输液药品。 56、生育医疗费用支付标准：三级医院：顺产（1000）元；阴道难产助产（1200）元；剖 宫产（3100）元；多胎生育的，每一胎增加支付标准的（15)%。 57、计划生育手术医疗费用支付标准：放置宫内节育器(45)元（不含节育器费用） ；取出宫 内节育器(46)元。 58、计划生育手术医疗费用支付标准：输卵管结扎术（800）元（含住院费） ；输精管结扎 术（79）元；人工流产术（120）元（钳夹加收12元） ；药物流产术（127）元（药物不 全清宫加收47元） 。 59、计划生育手术医疗费用支付标准：妊娠中期引产术500元（大月份引产增加100元） 。 60、基本医疗保险规定的“三个目录”是指：（基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊 疗项目目录、基本医疗保险服务设施范围标准） 61、医保病员就医时，医院应依据其提供的（身份证） 、 （医保卡或社会保障卡）等证件认 真核实身份。 62、住院病员身份验证工作至少应有（两）名医护人员进行并履行签字手续备查。 63、医保住院病人无特殊情况，应在住院病员入院的（72）小时内登录医保信息系统，认 真登记其入院日期、入院诊断、入住科别、床位号、住院号等信息。 64、参保人员出差、探亲、休假、旅游期间在外地急症住院的，起付线标准提高（100）元。 65、城镇职工参保人员符合转院条件的病员，由（高）级别医院转往（低）级别医院的， 转院后不再设起付线；由（低）级别医院转往（高）级别医院的，转院后只按两个医院 的起付线差额执行。 66、城镇职工参保人员经批准转往市外上级医院住院的统筹基金支付比例降低（5）个百分 点。 67、城镇职工参保人员因出差、探亲、休假、旅游期间在备案居住（工作）地以外地方 （包括攀枝花市）急症住院的统筹基金支付比例降低（10）个百分点。 68、住院病员在急救、抢救情况下（有抢救记录）输血，使用人血白蛋白，经医院相关负 责人审核批准,可按乙类医疗费结算，但病员一次住院的最高审批量为（2000）元。 69、参保人员在医院住院期间，需要实施、使用单价（2000)元以上的诊疗项目、医用材料 的，医院工作人员应持相关资料到指定医保经办机构办理审批手续。 70、医院不得以参保人员当次住院费用超“考核指标”为由，要求不具备出院指征的在院 医保病员出院并在出院（15）日内重新登记入院。 71、基本医疗保险统筹年度结束时，连续住院（6个）月以上仍不具备出院指征的重症患者， 医院在征得病员或其亲属同意的前提下，可在该统筹年度的最后一天为病员办理一次住 院费结算手续，并在次年的1月1日重新在医保计算机系统中为该病员办理入院登记。 72、申请慢性病补助资格需提供的资料：慢性病门诊医疗补助资格申请表 ；疾病（诊断 证明）及其相关检查化验报告单；提供近期（门诊病历或住院病历）复印件。 73、恶性肿瘤门诊放(化)疗、肾衰竭门诊透析治疗、系统性红斑狼疮门诊药物治疗及肝、 肾、骨髓、造血干细胞移植术后的抗排斥药物治疗费用，每（季度）视同住院医疗费报 销一次。 74、参保人员在医保定点医疗机构住院发生的医疗费划分为（甲、乙、丙）三类。 75、城镇职工参保人员甲类住院费全额纳入医保统筹基金支付范围按规定比例支付，乙类 住院费先由本人负担（15）后再纳入医保统筹基金支付范围按规定比例支付，丙类住 院费全部由个人负担。 76、参保人员出差、探亲、旅游期间在外地患急症确需住院治疗的，应到当地的医保定点 医疗机构住院，并在入院的（3）天内“公休、法定假日顺延”电话向指定医保经办机 构报告备案 77、攀枝花市2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案：2011年全省新农合筹资水平提高到 每人每年（150）元。农民个人缴费每人每年（30）元。 78、我院2010年新型农农村合作医疗住院统筹补偿比例（35）%；起付线标准（600）元。 79、住院补偿封顶线，参合农民年度内实际获得的累计住院最高补偿限额不低于（4）万元。 80、我本市新农合补偿结算方式：自（2011年1月）起，全面启动市级定点医疗机构出院即 时结报。 81、参合农民在我院办理住院手续时须出示其（身份证或户口簿、转诊证明、合作医疗证） 。 医院负责对患者的参合身份进行查验。 82、参合农民即时结报所需的材料统一规定为：身份证或户口簿、合作医疗证、转诊证明、 住院医药费用发票、费用清单、 （病历首页） 、出院小结。 83、定点医疗机构执行全市统一的新型农村合作医疗用药目录和诊疗项目目录，并实行目 录外用药和诊疗告知制度。目录外的药品费用、诊疗费用占药品总费用、诊疗总费用的 比例在三级定点医疗机构不高于（20）%。 84、参合农民住院救治需要从一线药物开始选用。特殊情况必须使用（2000）元及以上大 额药品、卫生材料和诊疗项目时，要履行向患者告知的义务，征求患者或家属同意并签 字后方可施行。 85、四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中、 “备注”一栏标有“”的药 品，是基本医疗保险参保人员（住院）使用时由基本医疗保险统筹基金规定支付， （门 诊）使用时由个人账户支付的药品。 86、使用限制药品使用，属于适应症范围使用的按（乙类）记账收费。 87、因病情需要使用限制药品又超出适应症范围使用的在病人签字同意的情况下可以使用 按（丙类）记账收费。 88、医保考核乙类费用占总费用比例(50)%。CT阳性率(60)%、MRI阳性率（70）%、彩超阳性率（60）%。 91、医保考核我院转院、转诊率（1）%。 92、市医保规定参保人员住院使用一次性进口内置材料费先由个人自付20%，其余部分按 （乙类）记账收费；必须医保审批后使用。 93、医 保 病 人 住 院 费 用 中 属 于 个 人 支 付 的 费 用 是 ： (丙 类 费 用 、 乙 类 费 用 的 15%、 起付标准以 下的住院医疗费由个人负担，起付标准以上的住院医疗费（也称“共付段费用” ） ，主要由 医保统筹基金支付，个人也要适当负担一部分。 94、基本医疗保险待遇:新参保人员，实行(1)年的待遇等待期,即从参保生效并连续缴费满 （12）个月后开始享受医保待遇。 95、基本医疗保险待遇:中断缴费以后续保的人员，在中断缴费（1）年以内续保的，从续 保生效之日起享受医保待遇. 96、 基本医疗保险待遇:中断缴费1年以后续保的，从续保生效之日起重新实行6个月的待 遇等待期。 97、 长 期 异 地 居 住 、 工 作 人 员 患 病 确 需 住 院 治 疗 的 ， 应 在 入 院 的 （ 3） 天 内 公 休 、 法 定 假 日 顺 延 ， 打 电 话 （ 081212333） 报 告 备 案 。 未 在 规 定 时 间 内 报 告 备 案 的 ， 其 住 院 医 疗 费 不 予 报 销 。 98、长 期 异 地 居 住 、 工 作 人 员 病 愈 出 院 或 医 疗 终 结 后 ， 原 则 上 在 （ 1） 个 月 内 办 理 住 院 费 报 销 事 宜 ， 特 殊 情 况 最 迟 不 超 过 （ 2） 个 月 。 99、长 期 异 地 居 住 、 工 作 人 员 报 销 住 院 费 所 需 资 料 包 括 ： 出院证明、有效住院费 （收费发票报销联）、住院医疗费汇总明细清单、医院等级证明、住院病案首页复印件、 入院记录复印件、病员身份证复印件。 100、门诊慢性病医疗费结算：参保人员在市内医保定点医疗机构门诊治疗补助病种，一律 通过医保（网络系统）实行医疗机构（前台）结算。 医保知识选择考试试题 单项选择题 1、攀钢、钢城集团参保人员在攀钢总医院和密地医院住院，每一个统筹年度内，在享受基 本医疗保险报销之余应由个人负担的符合报销规定的部分（含起付线）（） A、一般疾病、慢性疾病报销 40 ，重症和精神病报销 50。 B、一般疾病、慢性疾病报销 30 ，重症和精神病报销 70。 C、一般疾病、慢性疾病报销 30 ，重症和精神病报销 90。 D、一般疾病、慢性疾病报销 50 ，重症和精神病报销 50。 2、攀钢参保人员发生的尿毒症血透（腹透）、肾移植术后的抗排斥药物治疗必要的药品、 治疗项目的医疗费用经审核后按（D）报销。 A、30% B、70% C、50% D、90% 3、出院带药：以出院第一诊断疾病为主，不得带与参保病人本次住院所患疾病无关的药品； （） A、不超过 5 种药品且不超过 7 日剂量；一般慢性病不超过 14 天剂量； B、不超过 7 种药品且不超过 5 日剂量；一般慢性病不超过 14 天剂量 C、一般疾病不超过 7 天量，慢性病不超过 7 天量，重症不超过 30 天量。 D、以上都不是 4、市医保局考核我院的住院均次费用是（） A、 7400 元； B、 7300 元；C、 8000 元；D、 8500 元。 5、工伤职工门诊费用无特殊情况每月累计不得超过（）元 A、400 元；B、150 元；C、 500 元；D、没有具体规定 6、住院病员在急救、抢救情况下输血（包括全血和成分血）或在符合国家药典规定的适应 症及用药规范的情况下使用人血白蛋白，经医院医院医务科、医保科审核批准,可按乙类医 疗费结算，但一次住院的最高审批量为（）元。 A、2000 元； B、3000 元；C、没有限制；D、2500 元。 7、下例情况中不属于医疗保险支付费用（） A、打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故（骑自行车摔伤） 、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗费用； B、外出行走时不慎摔伤； C、在家中洗澡被烫伤； D、以上都不属于医保支付范围。 8、医保病人同一疾病出院后（）天内不得重复住院？ A、7 天 ； B、 10 天； C、15 天； D、没有规定。 9、住院病人使用限制药品如何记账？（） A、使用限制药品，属于使用范围的按甲、乙类记账收费，因病情需要超出使用范围使用的 按丙类（自费）记账收费。 B、使用限制药品，属于使用范围的按乙类记账收费，因病情需要超出使用范围的也可以按 乙类记账收费。 C、只要病情需要都可以使用限制药品不受任何限制。 D、只要病人提出使用就可以使用。 10、攀钢职工患传染性肺结核疾病的补充医疗保险的规定是（） A、攀钢参保人员因患传染性肺结核发生的检查费用和抗结核药品费用，在基本医疗保险支 付之余，由攀钢补保审定后全额报销。 B、攀钢参保人员因患传染性肺结核发生的所有费用全额报销。 C、攀钢参保人员因患传染性肺结核发生医疗费用只按基本医疗保险规定报销。 D、以上都不正确。 11、以下哪项是城镇职工参保人员符合条件的享受慢性病门诊医疗补助病种。（） A、肺炎；B、高血压 2 级及以上伴心、脑、肾损害；C、急性胃肠炎；D、胸膜炎。 12、以下哪项不属于城镇职工参保人员慢性病门诊医疗补助病种。（） A、糖尿病；B、冠心病；C、帕金森氏病；D、眩晕。 13、以下哪项不属于城镇职工参保人员慢性病门诊医疗补助病种。（） A、癫痫，精神病；B、肝硬化，乙型肝炎；C、丙肝； D、慢性阻塞性肺气肿并感染。 14、以下哪项属于城镇职工参保人员慢性病门诊医疗补助病种。（） A、慢性肺心病、风心病、心肌病合并心功能不全或心律失常； B、脑膜炎；C、静脉炎及下肢静脉曲张；D、急性胰腺炎。 15、以下哪项不属于城镇职工参保人员慢性病门诊医疗补助病种。（） A、急性脑血管病恢复期治疗；B、肌萎缩侧索硬化，重症肌无力； C、甲亢，甲减；D、冠脉造影术。 16、以下哪项属于城镇职工参保人员慢性病门诊医疗补助病种。（） A、骨髓炎； B、白内障； C、再生障碍性贫血；恶性肿瘤非放（化）疗药物维持治疗； D、滑膜炎。 17、下列哪种情况的住院医疗费，医疗保险统筹基金不予支付。（） A、自然灾害或大规模传染病爆发流行发生的医疗费； B、外出行走时不慎摔伤； C、野狗咬伤； D、洗澡时烫伤。 18、下列哪种情况的住院医疗费，医疗保险统筹基金可以支付。（） A、主观故意行为或常人可以避免的医疗需求导致的医疗费； B、应当由工伤（职业病）、生育保险基金支付的费用； C、高血压引起脑溢血住院发生的医疗费用。 D、有明确他方责任主体的伤害事件导致的医疗费。 19、下列哪种情况的住院医疗费，医疗保险统筹基金不予支付。（） A、住院病员在急诊抢救时需要使用血液制品； B、治疗性功能障碍或不孕不育症； C、住院病员在急诊抢救时使用符合国家药典规定的适应症及用药规范的情况下使用人血白 蛋白； D 以上费用医保都不予支付。 20、以下哪项不是新农合病员在我院住院需向统筹地区新农合管理经办机构提交结算材料？ （） A、参合出院患者的身份证（或户口簿）复印件； B、参合出院患者的合作医疗证复印件； C、出院证复印件； D、门诊病历本 21、以下哪项不是新农合病员在我院住院需向统筹地区新农合管理经办机构提交结算材料？ （） A、住院病历首页复印件； B、住院医药费发票（报销联）、住院费用清单； C、门诊检查费； D、转诊审批表复印件。 22、40 岁以下的参保 人 员 在 我 院 住 院 费 用 中 甲 、 乙 类 （ 自 费 15%除 外 ） 费 用 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 和 个 人 共 同 支 比 例 是 ？ （） A、医保基金支付 50%，个人支付 50%； B、医保基金支付 80%，个人支付 20%； C、医保基金支付 70%，个人支付 30%； D、医保基金支付 90%，个人支付 10%。 23、满 40 不满 55 岁的参保 人 员 住 院 费 用 中 甲 、 乙 类 （ 自 费 15%除 外 ） 费 用 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 和 个 人 共 同 支 付 ， 其 支 付 比 例 是 ？ （） A、医保基金支付 60%，个人支付 40%； B、医保基金支付 80%，个人支付 20%； C、医保基金支付 87%，个人支付 13%； D、医保基金支付 90%，个人支付 10%。 24、满 55 不满 70 岁的参保 人 员 在 我 院 住 院 费 用 中 甲 、 乙 类 （ 自 费 15%除 外 ） 费 用 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 和 个 人 共 同 支 付 ， 其 支 付 比 例 是 ？ （ ） A、医保基金支付 93%，个人支付 7%； B、医保基金支付 70%，个人支付 30%； C、医保基金支付 90%，个人支付 10%； D、医保基金支付 75%，个人支付 25%。 25、70 岁以上的参保 人 员 在 我 院 住 院 费 用 中 甲 、 乙 类 （ 自 费 15%除 外 ） 费 用 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 和 个 人 共 同 支 付 ， 其 支 付 比 例 是 ？ （ ） A、医保基金支付 95%，个人支付 5%； B、医保基金支付 85%，个人支付 15%； C、医保基金支付 90%，个人支付 10%； D、医保基金支付 93%，个人支付 7%。 26、以下哪项不是攀钢补充医保门诊可以报销的检查费？（） A、 核磁共振； B、CT； C、ECT； D、病历检查费。 27、以下哪项不是攀钢补充医保门诊可以报销的检查费？（） A、彩超；B、同位素；C、脑电图；D、肺功能测定。 28、以下哪项不是攀钢补充医保门诊可以报销的检查费？（） A、血常规检查； B、24 小时动态血压、动态心电图； C、数字化摄影、乳腺钼靶摄片；D、内窥镜检查。 29、攀钢补充医疗保险门诊检查费报销比例为：（） A、检查结果阴性报销 40%，检查结果阳性报销 70%。 B、检查结果阴性报销 70%，检查结果阳性报销 40%。 C、检查结果阴性报销 60%，检查结果阳性报销 40%。 D、检查结果阴性报销 20%，检查结果阳性报销 80%。 30、攀钢补充医疗保险对攀钢职工取得慢性病门诊补助资格的参保人员在基本医疗保险报 销之余符合报销规定且不超过正常用量用药和治疗的项目报销（） A、60%；B、80%；C、90%;D、70%。 31、下例居民医保病员住院哪些人员不收起付线（） A、居民医保的持有低保证的“三无对象”和重点困难家庭中残疾参保居民； B、小学生住院；D、在校大学生；C、以上都不收。 32、下例居民医保病员住院哪些病种住院收取起付线（C） A、各种恶性肿瘤；B、系统性红斑狼疮； C、糖尿病；D、再生障碍性贫血。 33、下例居民医保病员住院哪些病种住院不收起付线（A） A、尿毒症；精神病；脑瘫（限学生儿童）； B、高血压； C、肾炎； D、肺炎。 34、2011 年度我市城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是万？超封顶线标准以后的医疗费 用由承保机构报销，其最高报销额是万？（A） A、城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是 16 万，承保机构最高报销额是 30 万 B、城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是 10 万，承保机构最高报销额是 30 万 C、城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是 20 万，承保机构最高报销额是 30 万 D、城镇职工基本医疗保险的封顶线标准是 15 万，承保机构最高报销额是 30 万 36、工伤职工治疗终结，其出院时带药量不超过两周量，品种不得超过（B）种，不得带检 查和治疗项目出院。 A、10 种；B、4 种；C、5 种；D、7 种。 37、工伤人员住院期间所发生的门诊费用不予支付，工伤人员治愈出院（B）周内，门诊费 用不予支付。 A、一周；B、两周；C、三周；D、没有规定。 38、参保人员在住院期间按照医保政策规定不需要需要审批的项目：（D） A、意外受伤、使用蛋白、血液制品； B、特殊材料、进口材料、大型检查、内置材料； C、远程会诊、同一部位重复进行 CT、ECT、MRI 检查； D、病理检查。 39、按医保规定使用限制药品，超出限制范围使用的按（B）收费。 A、甲类收费；B、丙类收费；C、乙类收费；D、没有明确规定。 40、使用乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在多少元元以上的？需事前告知参保病人； 使用自费药品、诊疗项目、服务设施用量在多少元元以上的，需事前告知参保病人。（A） A、乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在（300）元，丙类用量（100）元以上的需事前告 知参保病人； B、乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在（400）元，丙类用量（300）元以上的需事前告 知参保病人； C、乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在（500）元，丙类用量（100）元以上的需事前告 知参保病人； D、乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在（300）元，丙类用量（300）元以上的需事前告 知参保病人； 41、出院带药：以出院第一诊断疾病为主，不得带与参保病人本次住院所患疾病无关的药 品；一般疾病不超过几种？种药品且不超过几日剂量？（B） A、不超过（4）种药品且不超过（7）日剂量。 B、不超过（5）种药品且不超过（7）日剂量 C、不超过（7）种药品且不超过（7）日剂量 D、不超过（5）种药品且不超过（15）日剂量 42、出院带药：一般慢性病不超过几天剂量？出院时不准带静脉输液药品。（B） A、一个月； B、14 天； C、10 天； D、没有规定。 43、医保住院病人无特殊情况，应在住院病员入院的几小时内登录医保信息系统，认真登 记其入院日期、入院诊断、入住科别、床位号、住院号等信息。（A） A、72 小时； B、24 小时； C、48 小时； D、12 小时。 44、参保人员出差、探亲、休假、旅游期间在外地急症住院的，起付线标准在本地同等级 别医院的基础上提高几百元？（C） A、200 元； B、300 元； C、100 元； D、和本地区一样。 45、经批准转往市外上级医院住院的统筹基金支付比例降低几个百分点。（B） A、10 百分点； B、5 个百分点； C、15 个百分点；D、没有变化。 46、出差、探亲、休假、旅游期间在备案居住（工作）地以外地方急症住院的统筹基金支 付比例降低几个百分点。（A） A、10 个百分点；B、5 个百分点；C、不降低；D、8 个百分点。 47、住院病员在急救、抢救情况下输血，使用人血白蛋白，经医院相关负责人审核批准,可 按乙类医疗费结算，但病员一次住院的最高审批量为多少元。（C） A、2500 元； B、3000 元； C、2000 元； D、1000 元。 48、参保人员在医院住院期间，需要实施、使用单价多少元以上的诊疗项目、医用材料的， 医