急性重症胰腺炎肠内营养的应用进展及护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性重症胰腺炎肠内营养的应用进 展及护理 【摘要】急性重症胰腺炎是累及 胰腺及全身各组织器官的危重症，具有 发病快、病情重、并发症多、病程长以 及病死率高等特点，其主要原因就是严 重的全身炎症反应、继发感染以及因长 时间禁食而导致的营养不良和肠道功能 的衰竭。降低全身炎性及继发感染，促 进机体营养状况改善。肠内营养已被广 泛运用于急性重症胰腺炎的治疗中，是 有效的治疗方法之一，且可取得显著效 果。 中国论文网 /1/view-13038409.htm 【关键词】急性重症胰腺炎；肠 内营养；应用进展；护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R473.5 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP ）指急性胰腺炎伴持 续性多脏器官衰竭时间大于 48 小时， 相关调查结果表明，急性重症胰腺炎患 者的病死率高达 20-40%1。而有研究 表明，适时给予患者有效肠内营养可显 著降低细菌位移及继发性感染的发生概 率2。现将急性重症胰腺炎肠内营养护 理的应用进展报告如下。 1.肠内营养的重要性 完全肠外营养制剂中缺少谷氨酰 胺，患者机体肠道中并无食物刺激，从 而导致肠粘膜发生萎缩现象，细菌移位 率显著提升，并且患者肠道屏障功能会 出现降低，引发免疫功能下降。有相关 研究表明3，创伤和感染会引发患者肠 道萎缩，并且黏膜的通透性会显著提升， 从而导致细菌和内毒素发生易位，病情 严重者会引发多器官功能衰竭。而肠内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 营养支持可有效提高蛋白质的合成率， 并且可对患者器官结构和功能起到有效 保护作用，帮助患者恢复机体健康。所 以选择有效营养支持方式对机体胰腺组 织的修复及机体恢复具有重要意义。 2.肠内营养方案的选择 2.1 肠内营养时间的选择 急性重症胰腺炎患者在入院后， 通常早期肠内营养实施时间选择为患者 入院后的第 7-10d。患者在经过全方位 治疗后，机体病情逐渐好转，腹痛症状 逐渐消失。通过给予患者插螺旋式鼻空 肠管给予肠内营养干预，在插管后通过 X 平片证实空肠管头端已进至空肠，再 进行肠内营养。而一般肠内营养时间为 患者入院后的第 14-18d。在患者病情逐 渐好转、血尿淀粉酶、白细胞计数等恢 复正常后给予肠内营养干预。 2.2 肠内营养液的选择 黄鹤等4研究表明，短肽型营养 制剂能改善重症急性胰腺炎患者肠道粘 膜屏障功能，降低肠道细菌，内毒素移 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 位，并能降低重症急性胰腺炎患者 ARDS，MODS 的发生率。 2.3 肠内营养液输注方法 在给予患者进行肠内营养液的输 注应现配现用，在输注过程中要注意倾 听患者的主诉，采用喂养泵控制滴速的 形式，滴速应恒定并观察患者耐受情况 以及调整速度及量，待耐受后，遵循浓 度从低到高，容量从少到多，速度由慢 到快的原则，逐渐达到患者所需的量及 浓度要求。 3.肠内营养护理措施 3.1 对病人的评估 肠内营养前先评估肠道功能是否 恢复，病人麻痹性肠梗阻及肠黏膜水肿 的严重程度。应观察患者有无腹痛、压 痛、肠麻痹等以及胰腺炎的症状是否有 所加重，定期检查血常规、电解质、肝 肾功能，血脂和血糖，根据病人的年龄、 身高、体重、心率、血清清蛋白水平等 判断病人营养情况，评价机体代谢状况， 适当调整肠内营养及所需营养的量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.2 监测护理 肠内营养对患者机体代谢的影响 程度较低，在实施肠内营养干预后所发 生的并发症较少，但护理人员仍需给予 患者有效监测。主要需记录 24h 出入量， 观察患者机体糖代谢状况，并且每天检 测尿糖、血糖水平，及时根据血糖值调 整胰岛素泵的用量。 3.3 口腔护理 在营养液输注过程中，由于不从 口进食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜 干燥，容易发生口腔炎或感染，应保持 口腔卫生，每天用生理盐水棉球擦洗口 腔，保持口腔湿润，避免口腔溃疡或真 菌感染等。 3.4 并发症的护理 如腹痛、腹泻、便秘等。如发生 腹胀应减慢速度，减低浓度，按摩腹部， 活动肢体，使用促胃动力的药物。如出 现便秘，可增加膳食纤维配方。如再喂 养综合征，可逐渐增加营养素的摄入量， 减少糖在总热量中的比例，定时监测血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 糖、电解质的情况，补充电解质和维生 素。 3.5 心理护理 在输注营养液前，要详细介绍肠 内营养的优势、意义、重要性及实施方 法，和输注过程中可能发生的相关并发 症，使患者有心理准备，说明早期实施 肠内营养更有利于病情的康复，告知病 人配合要点，从生理心理给予支持。 4.小结 急性重症胰腺炎患者由于机体处 于高代谢、分解状态，每日产生和渗出 大量炎性介质，并且因为分解代谢显著 提高而使得尿素氮的产生量显著增加， 每日患者氮流失量约为 40%。并且患者