慢性阻塞性肺病的中医辨证论治

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性阻塞性肺病的中医辨证论治 慢性阻塞性肺病（COPD）是一 种以气流受限为特征的可以预防和治疗 的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。确切的病因还不是十分清楚， 但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。 中国论文网 /6/view-13017241.htm 中医以往没有慢性阻塞性肺疾病 的概念，根据其主要是咳嗽、咯痰、气 短、呼吸困难等证，归属于“咳嗽”“喘 证”“肺胀”范畴。目前认为，慢性阻塞 性肺病是由于先天禀赋不足，年高体弱， 素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治，病 情迁延不愈；或从事有害气体和物质接 触职业，肺脏受损；或继发于哮病、肺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 痨等疾病日久，导致肺虚受损，痰瘀潴 留蕴肺而成本病发生的基础。在治疗上 根据其发病的急性加重期和缓解时的平 稳期不同，予以辨证治疗。 急性加重期 在慢性阻塞性肺疾病的急性加重 期，辨证分为外寒内饮证、痰热郁肺证、 痰瘀阻肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、 元阳欲绝证六种证形，适应处方如下。 外寒内饮证 主症：咳逆喘促，胸部膨隆胀满， 不得卧，咯痰稀薄色白，或带泡沫，口 干不欲饮，兼有恶寒发热，肢体酸楚， 舌暗淡、舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。 治发：宣肺散寒，温化水饮。 方药：小青龙汤加减。炙麻黄 5 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，法半夏 l0 克，干姜 5 克，细辛 3 克，五味子 10 克，甘草 5 克，紫苏子 12 克，杏仁 12 克。 加减：若咳而上气，喉中如有水 鸡声，表寒不著者，加射干 10 克，桔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 梗 10 克利咽；若饮郁化热，烦躁而喘， 加石膏 20 克，知母 10 克清郁热。 痰热郁肺证 主症：咳逆喘息烦躁，痰黄或白， 黏稠难咯，气急胸满，目胀睛突，或发 热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲 饮，口苦，口臭，舌质暗红，苔黄或黄 腻，脉滑数。 治法：清肺泄热，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤加减。炙麻 黄 10 克，石膏 20 克，法半夏 10 克， 生姜 10 克，甘草 5 克，大枣 15 克，陈 皮 10 克，浙贝母 15 克。 加减：若痰热内盛，痰胶黏不易 咯出，加鱼腥草 15 克，黄芩 10 克，瓜 蒌皮 15 克，海蛤粉 15 克，以清化痰热。 痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结， 便秘腹满者，加大黄（后下）10 克，芒 硝 10 克通腑泄热；痰鸣喘息，不能平 卧者，加射干 10 克，葶苈子 10 克泻肺 平喘；若痰热伤津，口干舌燥，加天花 粉 15 克，知母 10 克，麦冬 15 克以生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 津润燥。 痰瘀阻肺证 主症：咳嗽痰多，色白或呈泡沫， 喉间痰呜，喘息不能平卧，胸部膨满， 憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发绀， 舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊 腻，脉弦滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯 苓丸加减。葶苈子 10 克，大枣 15 克， 桂枝 10 克，茯苓 15 克，牡丹皮 10 克， 赤芍 10 克。 加减：痰多可加紫苏子 10 克， 莱菔子 15 克，白芥子 15 克化痰下气平 喘；本证亦可用苏子降气汤加红花 10 克，丹参 15 克等化痰祛瘀平喘；若腑 气不利，大便不畅者，加大黄（后下） 10 克，厚朴 10 克以通腑除壅。 痰蒙神窍证 主症：咳逆喘促日重，咯痰不爽， 表情淡漠，嗜睡，神志恍惚，甚或意识 朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 迷，或肢体抽搐，舌质暗红或淡紫，或 紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 治法：涤痰开窍。 方药：涤痰汤加减合安宫牛黄丸 或至宝丹。法半夏 10 克，茯苓 15 克， 甘草 5 克，竹茹 15 克，胆南星 10 克， 橘红 10 克，枳实 10 克，石菖蒲 10 克， 党参 20 克。加安宫牛黄丸或至宝丹清 心开窍。 加减：若有寒象者，以制南星易 胆南星，开窍可用苏合香丸；若痰热内 盛，身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄者， 加黄芩 10 克，桑白皮 10 克，葶苈子 10 克，天竺黄 10 克，竹沥 10 毫升以清热 化痰；热结大肠，腑气不通者，加大黄 10 克，芒硝 10 克；若痰热引动肝风而 有抽搐者，加钩藤 15 克，全蝎 10 克， 羚羊角粉 2 克凉肝息风；唇甲发绀，瘀 血明者，加红花 10 克，桃仁 10 克，水 蛭 5 克活血祛瘀；如热伤血络，配清热 凉血止血药，如水牛角 30 克，生地黄 15 克，牡丹皮 10 克，紫珠草 15 克，生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 大黄 10 克等；如阳虚不统，气不摄血 者，配温经摄血药，如炮姜 10 克，侧 柏炭 15 克。 阳虚水泛证 主症：心悸，喘咳不能平卧，咯 痰清稀，怕冷，身肿，下肢为甚，甚或 一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿 少，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉 沉虚数或结代。 治法：温阳化饮利水。 方药：真武汤合五苓散加减。熟 附子 10 克，桂枝 10 克，茯苓 15 克， 白术 15 克，猪苓 15 克，泽a15 克， 生姜 10 克，甘草 10 克，白芍 15 克。 加减：瘀血明显者加红花 l0 克， 赤芍 15 克，泽兰 15 克，益母草 15 克， 北五加皮 15 克行瘀利水；水肿势剧， 上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳 吐白色泡沫痰涎者，加沉香 15 克，黑 白丑 15 克，椒目 10 克，葶苈子 10 克 行气逐水。 元阳欲绝证 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 主症：神志不清，胸高气促，喉 间鼾音，额汗如珠或冷汗自出，张口抬 肩，四肢厥逆，鼻头发冷，舌色紫黯， 舌苔白滑，脉微欲绝。 治法：回阳固阴救逆。 方药：参附龙牡汤合生脉散加减。 红参（另炖服）10 克，熟附子 10 克， 干姜 6 克，甘草 10 克，麦冬 15 克，五 味子 10 克，龙骨 30 克，牡蛎 30 克。 加减：临床上即可用参附注射液 20 毫升或参附芪注射液 20 毫升加入 5%葡 萄糖注射液 20 毫升或 0.9%生理盐水 20 毫升，静脉推注。 稳定期 对经过治疗病情缓解稳定的患者， 辨证分为肺脾气虚证和肺肾亏虚证予以 处方。 肺脾气虚证 主症：咳嗽痰少色白，乏力，气 短气喘，面色萎黄，自汗畏风，口淡， 咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红， 苔白，脉细或弱。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 治法：健脾补肺。 方药：补中益气汤加减或四君子 汤合玉屏风散加减。黄芪、党参各 20 克，升麻、柴胡、陈皮、当归各 l0 克， 茯苓、白术各 15 克，甘草 5 克，山药 20 克，紫苑 l0 克。 加减：痰黏难咯者，加瓜蒌皮 15 克，法半夏 15 克，紫苏子 10 克，白芥 子 10 克化痰；腹胀者，加佛手 10 克， 厚朴 10 克以行气消胀；伤阴明显者， 加五味子 10 克，麦冬 15 克，沙参 15 克，玉竹 15 克以养阴。 肺肾亏虚证 主症：呼吸浅短难续，咳声低怯， 胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平 卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌， 形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔 自润，脉沉细无力。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补虚汤合参蛤散加减。党 参 20 克，黄芪 20 克，茯苓 15 克，甘 草 5 克，蛤蚧 15 克，五味子 10 克，干 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 姜 5 克，法半夏 10 克，厚朴 10 克，陈 皮 10 克。 加减：瘀血证明显者加桃仁 10 克，川芎 10 克，水蛭 5 克活血化瘀； 若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝 10 克，细辛 3 克温阳散寒；兼阴伤、低热、 舌红苔少，加麦冬 15 克，玉竹 15 克， 知母 15 克养阴清热；如见面色苍白、 冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微 欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤 蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另 外，参附注射液、