慢性肥厚性鼻炎行低温等离子消融术的围手术期护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性肥厚性鼻炎行低温等离子消融 术的围手术期护理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12958113.htm 目的： 总结慢性肥厚性鼻炎行 低温等离子消融术的围手术期护理。方 法： 对 49 例慢性肥厚性鼻炎患者行低 温等离子消融术，重视心理护理和术前、 术中、术后护理，加强出院指导。结果： 良好的心理护理和术前、术中、术后 护理，使病人痛苦减轻，安全、顺利的 度过围手术期。结论： 低温等离子消 融术是耳鼻喉科新颖的微创技术，治疗 慢性肥厚性鼻炎安全、微创、疗效好， 再配合优质的医疗护理，可减轻病人痛 苦提高病人的生活质量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】慢性肥厚性鼻炎； 围手术期； 护理 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0121-02 慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常 见病、多发病，常造成患者严重的鼻塞， 近几年来，随着激光、微波临床治疗的 广泛应用，使肥厚性鼻炎的治疗也取得 了一定进展，痛苦少，但均对下鼻甲粘 膜有一定损害，不同程度的影响了鼻腔 生理功能，且远期疗效差，复发率高。 我院于 2010 年来，采用低温等离子消 融术治疗慢性肥厚性鼻炎，配合良好的 术前、术中、术后护理，使病人痛苦轻， 并发症少，取得了满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料。 我院自 2010 年 4 月2010 年 12 月共收治慢性肥厚性鼻炎患者 49 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 其中男 32 例，女 17 例，年龄最小 18 岁，最大 56 岁。其中有 22 例有激光或 微波治疗史。术前均行鼻窦 CT 扫描等 检查，主要病变为下鼻甲肥厚导致鼻塞， 没有鼻腔结构异常及肿物，应用 1%麻 黄素收缩反应差，经保守治疗 3 个月无 效的慢性肥厚性鼻炎患者。 1.2 手术方法。 采用 Coblator ArthroCare 等离 子手术治疗系统和 45 刀头。患者取卧 位，鼻窦内窥镜下，用 1%丁卡因鼻腔 粘膜表面麻醉，2%利多卡因行下鼻甲 粘膜下浸润麻醉。将等离子机器强度调 到 5 档或 6 档，用 45 刀头沾生理盐水 后选择进刀点，将刀头抵住下鼻甲，然 后踩脚踏并轻推刀头，使其进入粘膜下， 持续 1015 秒，此时可以看到下鼻 甲回缩，脚踏输出踏板退出刀头。一侧 下鼻甲可打 23 个孔。治疗中即可看 到鼻甲明显缩小，气道变通畅。 1 1.3 结果。 49 例慢性肥厚性鼻炎患者，其中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 有 3 例患者血压达到 170/110 毫米汞柱 以上，配合麻醉师给予压宁定进行控制 性降压，5 分钟后病情缓解，手术继续 进行；有 1 例患者出现胸闷、心慌、出 冷汗、恶心、心前区紧迫感、心律减慢 等症状，此时提醒医生停止操作，鼻导 管吸氧 510 分钟后患者自诉症状缓 解，严密监护下完成手术。其余患者在 监护中我们发现有一过性心率加快，S- T 段轻度下移，血压轻度升高等现象经 解释安慰后，患者情绪逐渐稳定，病情 缓解，顺利完成手术，取得满意效果。 慢性肥厚性鼻炎行低温等离子消融术， 手术时间短只需 510 分钟、出血少、 术中、术后患者痛苦轻、并发症少、下 鼻甲回缩好、鼻粘膜水肿轻微，无异味 及嗅觉改变、术后不用填塞。再配合良 好的心理护理，使病人痛苦减轻，安全、 顺利的度过围手术期。术后半年随访上 述 49 例患者，其中有 2 例患者因症状 不缓解行第 2 次等离子手术，其他患者 术后效果好。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 护理 2.1 做好心理护理。 鼻甲肥大患者不同程度地影响患 者的通气功能，通气障碍又可引起机体 各系统的疾病，常见疾病有鼻腔阻赛引 起的睡眠质量下降，出现睡眠呼吸暂停； 以及低通气，出现低氧血症，白天嗜睡， 头痛乏力，造成工作效率下降。因此让 患者知道早期预防早期治疗的重要性， 使其在思想上愿意接受手术治疗，促进 身体健康。护理人员应采用主动的方式 热情地与患者沟通，多与患者聊天，并 建立良好的互换关系，同时对新环境进 行介绍,消除陌生感，彼此间建立信任， 缩短护患间距离。 给患者讲述手术经 过和术后恢复时间，鼓励患者在思想上 做好充分的准备，让患者树立信心，很 好的配合手术。解除不必要的担心和思 想顾虑，全身心的配合治疗。 2.2 术前准备。 术前协助医生做好各种检查， 如血、尿常规、肝功、血糖、血脂、心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 电图、胸片等。术前修剪鼻毛，清洁鼻 腔，用 1%麻黄素喷布下鼻甲粘膜，观 察粘膜收缩程度。对血压，血糖过高患 者应根据医嘱进行相应治疗，待病情稳 定后方可手术。 2.3 术前护理。 术前进行术前访视，态度要和蔼， 耐心、细致的向患者家属讲解该手术的 方法及优点，该手术采用局部和表面麻 醉，手术时间短，痛苦轻，术后恢复快， 以消除患者对手术的恐惧。并根据每个 患者的特点，重点讲解各自的注意事项， 使他们了解手术过程及术中配合要点。 同时请术后仍在院的患者进行现身说教， 减轻患者的恐惧心理。 2.4 术中护理。 2.4.1 患者入手术室再次核对患 者姓名、戴一次性帽子，头发不能外漏。 嘱病人平卧手术台上，常规进行静脉穿 刺。进行心电监护和吸氧，严密观察病 人的生命体征，保证手术安全。 2.4.2 药物的配置及使用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 取一支 50 毫克丁卡因加 0.9%生 理盐水 3 毫升配成溶液，在溶液中加入 0.1%盐酸肾上腺素 1.5 毫升配制棉片， 以备粘膜表面麻醉。 2.4.3 术中配合。 取耳鼻喉包和鼻科特殊器械包， 选择合适手套、吸引器、显微镜罩、棉 片、注射器、纱布、45 刀头等打开到无 菌台上。连接鼻窦内窥镜电源，检查性 能是否完好，将导线套一次性显微镜罩， 连接光源和成像导线，调试光源亮度， 连接低温等离子电源检查性能，连接刀 头，准备手术。 2.5 术后护理。 保持舒适安静的室内环境，允许 亲人陪伴，减轻患者恐惧和紧张情绪， 减轻各种刺激，让患者斜坡半卧位，利 于鼻腔分泌物引流;注意尽量减少头部运 动，并减轻水肿；及时清除渗出的分泌 物，对疼痛剧烈者可给予止痛剂和局部 冰袋冷敷；嘱进温凉流食，富含维生素 食物，禁忌辛辣刺激性食物、禁饮酒。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 尽量使患者舒适，鼓励患者树立治疗信 心，促进恢复等离子消融术所引起的疼 痛和不适，60%以上患者感觉轻度疼痛 和不适，由于此手术低温控制，组织损 伤少，患者表现疼痛轻微，一般不需止 痛药，抗生素可视情况应用。 2.6 出院指导。 定时门诊随访， 应保持鼻腔清 洁，勿用力擤鼻或挖鼻，遵医嘱定时滴 鼻腔药液，禁止食用辛辣刺激性食物， 防止感冒，定时复查。 3 结论 在临床工作中，我们对于长期鼻 塞而无鼻窦炎患者常采用下鼻甲部分切 除术，或以激光、冷冻、电灼等疗法。 由于下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其 是在游离缘后端，毛细血管及小静脉形 成丰富的海绵状血窦。通常在行下鼻甲 部分切除术时易出血，术野不清；术后 需鼻腔填塞压迫止血，在抽出填塞物时 部分患者仍有反复出血、渗血、患者倍 感痛苦。低温等离子消融术利用低温等 -精选财经经济类资料- -最新财经经