毫火针结合按摩治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 毫火针结合按摩治疗退行性腰椎管 狭窄症的临床研究 疗分数（JOA）对患者的主观症状、日 常生活、临床体征进行评价，采用标准 的 SF-36 量表中文版对患者的生活健康 质量（HQOL）进行评价，观察两组不 良反应情况。 结果 治疗后及随访结束 时，两组 VAS 评分均低于治疗前， JOA 评分均高于治疗前，且治疗组 VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于 对照组，差异均有高度统计学意义（均 P 中国论文网 /6/view-12954780.htm 关键词 毫火针；按摩；针刺； 退行性腰椎管狭窄症 中图分类号 R687.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 10（c）-0085-04 Clinical study of filiform needle combined with massage in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis KANG Guanghua1 LIU Haiyong1 LI Xuejun2 YANG Jianqiang1 GAO Fuxiang1 LI Donghui2 ZHANG Chaodong2 1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China Abstract Objective To observe clinical effect of filiform needle combined with massage in the treatment of patients with degenerative lumbar spinal stenosis （DLSS）. Methods Eighty-two cases of elderly patients with DLSS treated in Department of Traditional Chinese -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to May 2017 were selected and divided into treatment group （41 cases） and control group （41 cases） by random number table. The treatment group was treated with filiform needle combined with massage. The control group was treated with acupuncture combined with massage. The two groups were all treated once daily， 10 days as 1 course， rest for 2 days during the treatment， total of three courses. All of the patients were followed up for 3-7 months. The degree pain of waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The subjective symptoms， daily of life， clinical signs were assessed by the Japanese orthopaedic association （JOA） score. The health-related quality -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 of life （HQOL ） was evaluated by the Chinese version standard scale SF-36. The adverse reactions were observed between the two groups. Results After treatment and at the end of follow-up， the scores of VAS in the two groups were all lower than those before treatment， and the scores of JOA were all higher than those before treatment， and the score of VAS in the treatment group was lower than that of control group， the score of JOA in the treatment group was higher than that of control group， with statistically significant differences （all P 0.05） ， 具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合NASS 循证临 床指南：退行性腰椎管狭窄的诊断和治 疗6中 DLSS 的诊断标准者；年龄 60 岁者；症状严重、影响生活质量者； 因患者自愿或家庭因素x 择非手术保 守治疗者，均签署知情同意书。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 排除标准：合并严重心、脑、肺、 肾等脏器功能损害且影响骨科治疗者； 合并恶性肿瘤或精神病者；治疗或随访 期间有其他控制不佳的疾病者。 1.3 方法 基础治疗：给予所有纳入病例消 炎止痛药（不超过 5 d）和神经营养药 等基础治疗，部分疼痛明显的患者，消 炎止痛药效果欠佳时，短期内应用激素 类药物。嘱其卧床静养，并对其进行健 康教育，使其养成良好的生活习惯，避 免久坐、负重、弯腰等。 对照组：在基础治疗的基础上， 给予针刺结合按摩治疗。按摩后 10 min 进行针刺治疗。按摩手法：患者呈俯卧 位，自上而下用掌揉腰背部 35 遍； 沿脊柱两侧自下而上揉法 35 遍、 法 35 遍；掌推并配合弹拨 35 次； 施用屈膝屈髋摇法。腰部后伸扳法和侧 卧位斜扳法。针刺选穴：肾俞穴、夹脊 穴、命门、腰阳关、大肠俞、委中、腰 痛点。使用汉医牌 0.3 mm50 mm 不锈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 钢毫针进行操作。垂直皮肤迅速刺入穴 位，进针深度控制在 0.51.0 寸，不做 提插捻转，留针 30 min。每日 1 次，10 d 为 1 个疗程，疗程间休息 2 d，共 3 个 疗程。 治疗组：在基础治疗的基础上， 给予毫火针结合按摩治疗。按摩后 10 min 进行针刺治疗，按摩手法同对照组。 针刺选穴：肾俞穴、夹脊穴、命门、腰 阳关、大肠俞、委中、腰痛点。使用汉 医牌 0.3 mm50 mm 不锈钢毫针进行操 作。先将针刺部位的皮肤常规消毒，然 后左手用镊子夹持燃烧的酒精棉球，将 针尖部烧红，垂直刺入穴位 0.51.0 寸， 不做提插捻转，留针 30 min。隔日 1 次， 10 d 为 1 个疗程，疗程间休息 2 d，共 3 个疗程。 两组患者均随访 713 个月。 1.4 观察指标及疗效判定标准 采用视觉模拟评分法（VAS） 7评定患者腰、腿部的疼痛程度，总分 共 10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 痛最严重。采用日本骨科协会评估治 疗分数（JOA）8 对患者的主观症状、 日常生活、临床体征进行评定，总分 29 分。主观症状评分最高 9 分，主要包括 下腰痛、腿痛、步态；日常活动评分最 高 14 分，主要包括受限、卧位时转身、 站立、洗衣服、向前俯身、坐（约 1 h） 、 举或手持重物、步行；临床体征评分最 高 6 分，包括直腿抬高试验、感觉障碍、 肌力下降等，分数越高表示体征与症状 越轻。采用标准的 SF-36 量表中文版 对患者的生活健康质量（HQOL）9进 行评价，内容包括心理状况、躯体功能、 躯体角色、身体疼痛、情绪角色、生活 能力、健康状况、社会功能等 8 项指标， 评分越高表示生活质量越好。采用 JOA 改善率判定治疗疗效。JOA 改善率 =（随访结束时评分- 治疗前评分） /（29-治疗前评分）100%。痊愈：改 善率为 100%；显效：改善率60%；有 效：改善率25%；无效：改善率 0.05） 。 治疗后及随访结束时，两组患者 VAS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前， 且治疗组 VAS 评分明显低于对照组， JOA 评分明显高于对照组，差异均有高 度统计学意义（均 P 0.05） 。治疗后及 随访结束时，两组 HQOL 评分均高于治 疗前，且治疗组均高于对照组，差异均 有高度统计学意义（P 0.01） 。 2.4 两组患者不良反应情况 两组患者治疗期间均未见明显不 良反应。 3 讨论 腰椎管狭窄症以 DLSS 多见，且 DLSS 的发生率仅次于腰椎间盘突出， 并高发于老年人群，是导致腰腿痛的常 见原因之一10 。随着社会老龄化的加 剧，DLSS 患者明显增多，但其发病原 因尚未明确，有研究认为其与压迫、炎 性反应、血液循环障碍等有关11。 DLSS 往往病程较长，多数老年患者在 初期常不愿接受正规诊治，直至发展到 影响正常生活后才到医院接受治疗，且 老年患者多合并其他内科疾病，手术风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 险较大，不宜手术治疗，故非手术治疗 在此类患者中的优越性更加明显12。 非手术治疗多以中医治疗为主， 辅以西药治疗。本研究在基础治疗的基 础上采用毫火针结合按摩治疗，针刺结 合按摩治疗为对照组，比较两组的治疗 效果。 毫火针针法是贺普仁教授三通法 中的温通法针法，属中医微创治疗手段。 毫火针是在火针的基础上创新的疗法， 是火针功能和用法的延伸与发展，具有 毫针及火针的双重作用。毫火针较火针 具有针体细、痛苦小、易于操作、不易 交叉感染等优点，更易被患者所接受 13-14。因其镇痛效果显著，目前已被 广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。 素问调经论：“ 血气者，喜温而 恶寒。 ”毫火针可借火力，无邪则温补， 有邪则祛寒，寒病得火而散，犹如烈日 消冰，有寒随温解之意15。用毫火针 对相应穴位进行刺激，将火的高热能量 直接送入穴内，激发人体阳气，活血化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 瘀，温通经络，散寒止痛，扶正祛邪 16-20。 针刺选穴依据21-24：腰为肾之 府，肾俞可壮腰益肾，故选肾俞穴；夹 脊穴直接作用于病变部位，能使棘间韧 带的紧张缓解，黄韧带收缩；命门属督 脉，位于腰部，且督脉起于胞中，贯脊 属肾配肾俞、委中，可温经散寒、通经 活络，主治寒湿性腰痛、腿痛；委中是 腰背足太阳经两分支在N 窝的汇合点， “腰背委中求 ”，可疏调腰背部经脉之气 血；大肠俞、腰阳关、腰痛点可疏通局 部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。 本研究中，治疗后及随访结束时， 治疗组 VAS、JOA 评分均优于对照组， 差异有统计学意义，说明在缓解疼痛方 面，毫火针优于常规针刺，其原因可能 与毫火针可通过刺激穴位疏通局部气血 有关，毫火针的温度较高，凭借火力， 无邪则温补，缓解疼痛效果较为显著。 治疗组总有效率为 92.68%，显著高于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 对照组的 78.05