毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管狭窄症的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 毫火针结合新医正骨治疗腰椎椎管 狭窄症的临床研究 组。2 个疗程后评定疗效，对有效患者 随访 3 个月。采用视觉模拟评分法 （VAS）评定腰、腿部的疼痛程度，观 察两组不良反应情况。 结果 治疗组优 良率（93.85%）高于对照组（70.77%） ， 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12954763.htm 关键词 毫火针；新医正骨；针 刺；腰椎椎管狭窄症 中图分类号 R687.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（c）-0081-04 Clinical study of filiform needle combined with bone setting in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 treatment of lumbar spinal stenosis LIU Jinying1 LI Changsheng2 LI Donghui2 CAI Yongli1 KANG Zhi1 ZHANG Chaodong2 WANG Chunhong2 1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China Abstract Objective To observe the clinical effect of filiform needle combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods One hundred and thirty cases of patients with lumbar spinal stenosis treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2015 to January 2017 were randomly divided into treatment group and control group， with 65 cases in each group. The treatment group was given filiform needle combined bone setting， with iliform needle once daily， ten days in a course， total of two courses and bone setting once every two days， four times in a course， total of two courses. The control group was given acupuncture combined with bone setting， with acupuncture once daily， ten days in a course， total of two courses， with the same frequency of bone setting in treatment group. The curative effect was evaluated after treatment of two courses and the effective patients were followed up for 3 months. The degree of pain in the waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The adverse reactions were observed between the two groups. Results The rate of excellent and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 good in the treatment group （93.85%） was higher than that of control group （70.77%） ， with statistically significant difference （P 0.05） ，具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准，患者知 情同意。 1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局中医病 证诊断疗效标准6中有关 LSS 的诊 断依据：有慢性腰痛史，部分患者有外 伤史；多发生于 40 岁以上的体力劳动 者；长期反复的腰腿痛或间接性跛行， 腿痛多为双侧，站立或行走时出现麻木 无力，疼痛逐渐加重，休息后好转。腰 椎 CT 或 MRI 提示有椎管狭窄。 1.3 纳入标准 符合 1995 年国家中医药管理 局中医病证诊断疗效标准6中 LSS 诊断标准中的风寒痹阻及气虚血瘀两种 类型。风寒痹阻主症：腰腿疼痛、酸胀， 时轻时重；次症：遇冷加重，得热减轻， 舌淡苔白滑，脉沉紧；气虚血瘀症：面 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，下 肢麻木，舌质瘀紫，苔薄、脉弦紧。 年龄40 岁。可耐受毫火针及新医正 骨治疗者。已签署研究知情同意书者。 1.4 排除标准 合并腰椎滑脱、腰椎压缩性骨 折、严重骨质疏松、骨结核和骨肿瘤等 腰椎病患者；合并严重心脑血管、肝、 肾等内科疾病、血液系统疾病及精神疾 病患者；孕妇及哺乳期妇女。 1.5 方法 1.5.1 治疗组 治疗组给予毫火针 结合新医正骨治疗。毫火针疗法：双侧 腰椎夹脊、腰阳关、命门、秩边、患侧 环跳、足三里、阳陵泉、昆仑、阿是穴。 风寒痹阻型患者加腰俞、风府，气虚血 瘀型患者加膈俞、委中。使用汉医牌 0.3 mm50 mm 不锈钢毫针进行操作。 先将针刺部位的皮肤常规消毒，然后左 手用镊子夹持燃烧的酒精棉球，将针尖 部烧红，垂直刺入穴位 0.51.0 寸，不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 做提插捻转，留针 30 min。隔日 1 次， 10 d 为 1 个疗程，共 2 个疗程。新医正 骨疗法：患者骑跨在正骨椅上背对术者。 以腰 45 椎管阶段狭窄、腰 4 棘突左 偏为例。医者的左手臂穿过患者左腋下， 掌心向下扶住患者右肩部，右手拇指桡 侧缘顶按在腰 4 棘突左侧，在患者配合 下向前弯腰约 30，再向左侧弯约 45， 然后术者沿患者矢状轴向左下后扭转患 者，转到最大角度时右手拇指向左推顶 偏歪的棘突，同时发力，随“咔嗒” 的弹 响声感到腰 4 的棘突移动回复。然后再 向反方向做 1 次手法，医者右手臂穿过 患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩 部，左手拇指桡侧顶按在偏歪的棘突左 侧，在患者配合下前屈再侧弯旋转，同 时左手拇指向右水平顶推腰 4 的棘突， 感到偏歪的棘突弹动回复，手法结束。 正骨每隔 2 d 1 次，4 次为 1 个疗程，治 疗 2 个疗程后观察治疗效果。 1.5.2 对照组 采用针刺结合新医 正骨治疗。针刺选穴同治疗组。使用汉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 医牌 0.3 mm50 mm 不锈钢毫针进行操 作。垂直皮肤迅速刺入穴位，进针深度 控制在 0.51.0 寸，不做提插捻转，留 针 30 min。每日 1 次，10 d 为 1 个疗程， 共 2 个疗程。新医正骨疗法同治疗组。 两组均治疗 2 个疗程后评定疗效。 对治疗有效的患者（疗效判定标准中优、 良、可患者的总例数）进行随访 3 个月。 1.6 观察指标及疗效判定标准 临床疗效评定：采用 Fischgrund 等7标准拟定疗效标准。优：腰腿痛症 状完全或基本消失，日常活动不受影响； 良：腰腿痛症状明显改善，偶有腰腿痛 及麻木，日常活动不受影响；可：腰腿 痛症状有改善，间歇性发作腰腿痛或有 下肢麻木，日常活动受影响；差：腰腿 痛症状无改善或改善后又恢复到治疗前 程度，日常活动明显受影响。优良率 =（优+良）/总例数100%。 腰部、腿部疼痛程度评定：采用 视觉模拟评分（VAS）8对患者治疗前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 后及 3 个月随访时腰腿部疼痛情况进行 评定，嘱患者用笔在标尺上标记一点， 以表示自我感受疼痛程度（用一条长 10 cm 的直尺，0 端表示无痛，10 端表示 剧痛，中间表示不同程度疼痛） 。 观察并比较两组患者的不良反应 情况。 1.7 统计学方法 所有数据采用 SAS 8.0 统计软件 进行统计学分析。计量资料以均数标 准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验； 计数资料以百分率表示，组间比较采用 2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗后优良率（93.85%） 明显高于对照组（70.77%） ，差异有统 计学意义（P 0.05） 。 2.2 两组治疗前后腰腿痛 VAS 评 分比较 两组治疗后及 3 个月随访时 VAS 评分均较治疗前降低，且治疗组 VAS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 评分均低于对照组，差异均有统计学意 义（均 P 0.05） 。 2.3 两组不良反应情况 两组治疗过程中均未见明显不良 反应。 3 讨论 LSS 多是由于人体正气不足，卫 外失固，风寒湿邪趁机侵袭人体，致使 经络痹阻，气血运行不畅，肌肉筋骨关 节出现疼痛、麻木的临床症状，属中医 “痹症”范畴。西医认为 LSS 的主要病理 基础是腰椎的退行性变，包括单节段或 多节段的腰椎间盘突出、椎体边缘骨质 增生、黄韧带肥厚、增生钙化、腰椎间 小关节增生等变化9-11，临床表现为 腰痛、腿痛及间歇性跛行，其中慢性腰 腿痛病程较长，具有反复发作，缠绵难 愈的特点。 毫火针针法是贺普仁教授三通法 中的温通法针法，属中医微创治疗手段， 具有毫针及火针的双重作用。毫火针较 火针具有针体细、痛苦小、易于操作、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 不易交叉感染等优点，更易于被患者接 受12-13。因其镇痛效果显著，目前被 广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。 素问调经论：“ 血气者，喜温而 恶寒。 ”毫火针可借火力，无邪则温补， 有邪则祛寒，寒病得火而散，犹如烈日 消冰，有寒随温解之意14。以毫火针 对相应穴位进行刺激，激发人体阳气， 活血化瘀，温通经络，散寒止痛，扶正 祛邪15-18。本研究选穴腰椎夹脊、腰 阳关、腰俞，腰为肾之府，主骨生髓， 为腰痛的主穴，灸之可调补肾气、除寒 通痹。阳陵泉为八脉交会之筋会，可补 肾壮骨、舒筋活络。秩边、环跳均为腰 臀部俞穴，可疏通局部经气，通络止痛。 昆仑、委中均为足太阳膀胱经脉之穴， 可舒筋通络、通利气血。诸穴合用，共 奏活血化瘀、温经散寒、通络止痛之效。 新医正骨疗法是冯天有教授在吸 收中医“筋出槽，骨错缝 ”的理论结合西 医解剖学、生物力学、病理生理学等基 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 础上创立的针对损伤退变性脊柱疾病的 中西医结合疗法19 。新医正骨治疗 LSS 的机制在于医者用旋转力拨正偏歪 的棘突，瞬间纠正椎体移位，使错位的 关节突、关节面对位，此时突出的髓核 可部分回纳，椎管内增生肥厚的黄韧带 变长变薄，扩大了椎管容积，降低了椎 间盘内压力，解除或缓解有关血管及神 经系统的压迫或刺激，恢复腰椎的内外 平衡状态20 。新医正骨疗法在解除神 经根压迫的同时，强调了机体的代偿能 力，体现了中医整体观念。 本研究中，治疗组优良率为 93.85%，显著高于对照组的 70.77%（P 0.05） ，提示毫火针结合新医正骨治疗 风寒痹阻及气虚血瘀两种类型腰椎椎管 狭窄症可有效改善患者腰腿疼痛及功能 障碍。治疗后及 3 个月后随访时，治疗 组及