城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定

城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定 根据中华人民共和国社会保险法、社会保险稽核办法（劳动和社会保障部令第 16 号）有关规定，结合集团公司实际，决定对违规使用医疗保险卡的参保人员、医疗机构和 相关工作人员处理规定如下： 一、参保单位有下列行为之一的，将采取强制措施追缴违规金额，根据情节轻重处以 违规额 1 至 3 倍罚款，暂停使用医疗保险卡 1 至 3 年。由此引发的一切后果由持卡人承担， 情节严重者移交司法机关处理。 (一) 持卡人擅自将自己的医疗保险卡转接给他人使用，或者使用他人医疗保险卡 造成医保基金损失的。 (二) 倒卖医保用药谋取不正当利益的。 (三) 以欺骗胁迫等手段重复开药，超量开药的。 （四）冒名住院、挂床住院骗取医疗保险基金的。 （五）其他违规违法行为造成医疗保险基金损失的。 二、医务人员或相关工作人员不严格执行诊疗规范和有关医保政策规定，或者串通病 人违规使用医疗保险卡谋取不正当利益造成医疗保险基金损失的，根据情节轻重给予暂停 处方权、调离工作岗位，开除公职等处罚。 三、定点医疗机构如有提高收费标准、增加收费项目将不属于支付范围的医疗费列入 医保基金支出、不验证导致冒名住院或冒名开药的、不因病施治、超量开药、串换药品 （医疗服务项目）等违规行为，造成医疗保险基金损失的，将处以违规基金 5 至 10 倍罚款， 并追究直接主管人员和其他责任人员的相关责任。 四、任何单位和个人均有权以信函、电话、当面陈述等方式对各种违规行为进行举报， 对提供线索者，一经查实，予以奖励。 举报电话： 阳煤医统中心：7070374 7072910 阳煤武装保卫部（综治办）：7073178 7076735 洪桥派出所：7080110 7072110 阳煤总院：7073184 阳煤二院：7053329 阳煤三院：7036070 阳煤集团医疗基金统筹中心 阳煤武装保卫部（综治办） 2013 年 11 月 19 日 二矿医院医院投诉管理办法实施方案 为加强我院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序， 保障医患双方合法权益，根据卫生部、国家中医药管理局制定的 医院投诉管理办法（试行）之规定，制定我院医院投诉管理 办法实施方案。 一、医院投诉管理办公室设在医务科 管理小组成员： 组 长：王卫平 副组长：王文锐 高睿哲 成 员：李喜玉 彭惠芳 代林彦 赵新英 胡忠祥 阎桂林 李美珍 周彦梅 李 惠 张素红 高向军 刘巧玲 马 泉 钱海敏 姚金田 李惠民 荆瑞田 二、投诉管理部门职责: （一）统一受理投诉，然后根据投诉内容交各相应职能部门具体办 理； （二）调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人； （三）组织、协调、指导全院的投诉处理工作； （四）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建 议。 三、投诉工作分管领导： 王文锐 办公室电话：7022832 手机四、医患关系办公室（设在医务科）负责人：彭惠芳 具体负责工作日期间接待工作。 办公室电话：7022156 手机五、双休、节假日期间总值班受理投诉举报。 办公室电话：7022239 通知 为维护正常的医疗秩序，保障全体参 保人员的医疗公平，我中心对门诊患者超 额开卡业务做如下规定： 1、 从即日起，所有开卡人员原则上必须 是本人持医疗磁卡、诊疗手册和处方办理， 如患者本人因病确实须由代办人办理的， 代办人还需出具本人和代办人身份证及就 诊医院的代办证留底备案。 2、 医疗磁卡要自管自用，一旦发现出借 医疗卡或其他违规骗保的行为，我