甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜手术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜手 术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床 分析 【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤不 同给药方式与宫腔镜手术联合治疗剖宫 产瘢痕妊娠的效果。 中国论文网 /6/view-13022365.htm 方法 80 例剖宫产瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组和观察组， 每组 40 例。对照组给予甲氨蝶呤肌内注射， 观察组给予甲氨蝶呤囊内注射;并对两组 患者实施宫腔镜手术治疗。观察并比较 两组手术成功率、-人绒毛膜促性腺激 素（-HCG）水平。结果 观察组手术 成功率 97.5%高于对照组 85.0%， 差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 具有统计学意义（P0.05） 。治疗前 两组 -HCG 水平比较差异无统计学意 义（P0.05 ）;治疗后两组 -HCG 水 平较治疗前下降明显， 观察组治疗 4 d、治疗 1 周、治疗 10 d、治疗 2 周时 的 -HCG 水平均低于对照组， 差异均 具有统计学意义（P0.05） 。结论 剖 宫产瘢痕妊娠患者囊内注射甲氨蝶呤相 比肌内注射甲氨蝶呤而言， 能够快速 降低 -HCG 水平， 此时实施宫腔镜手 术， 可辅助手术成功率得以提高， 值 得临床应用。 【关键词】 甲氨蝶呤 ;不同给药 方式;宫腔镜手术;剖宫产瘢痕妊娠 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2018.07.051 【Abstract】 Objective To investigate the effect of methotrexate with different administration methods combined with hysteroscopic surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 total of 80 cesarean scar pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received intramuscular injection of methotrexate， and the observation group received intracapsular injection of methotrexate. Both groups was treated with hysteroscopic surgery. Observation and comparison were made on surgical success rate， -human chorionic gonadotropin （-HCG） levels between the two groups. Results The observation group had higher surgical success rate as 97.5% than 85.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in - HCG level （P0.05）. After -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 treatment， both groups had obviously declined -HCG level than before treatment， and the observation group had lower -HCG levels after 4 d， 1 week， 10 d and 2 weeks of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P0.05） . Conclusion Compared with intramuscular injection of methotrexate， intracapsular injection of methotrexate can lower -HCG level quickly， and the implementation of hysteroscopic surgery can help to improve surgical success rate. It is worthy of clinical application. 【Key words】 Methotrexate; Different administration methods; Hysteroscopic surgery; Cesarean scar pregnancy 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）儆谝煳蝗焉镏械 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 囊恢痔厥馇榭觯 是指受精卵在患者 上次剖宫产子宫瘢痕处着床并生长1; 由于位置存在特殊性， 因此一旦生长 至出血， 对患者的健康和生命安全均 会产生一定影响， 因此需要及时实施 相应的治疗2。本文则着重分析宫腔镜 手术治疗时， 联合甲氨蝶呤不同给药 方式的效果， 旨在总结经验， 现将详 情整理并报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院 2016 年 9 月2017 年 1 月收治的 80 例剖宫产 瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者 或家属同意参加研究。将其随机分为对 照组和观察组， 每组 40 例。对照组患 者年龄 2341 岁， 平均年龄 （31.063.31）岁， 平均停经时间 （53.353.05）d;观察组患者年龄 2340 岁， 平均年龄（31.152.95）岁， 平均停经时间（53.743.01）d。两组 患者一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05） ， 具有可比性。 1. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 方法 观察组给予甲氨蝶呤囊内注射， 首先使用超声对患者的孕囊进行定位， 并在超声引导下穿刺孕囊， 同时将囊 内液抽出， 此后使用甲氨蝶呤进行囊 内注射， 药物剂量为 50 mg/m2， 用 药后观察 7 d， 如果患者的 -HCG 水 平下降超过用药前的一半， 则不需再 次用药， 如果 -HCG 水平下降未到一 半， 则再次给予相同剂量， 此后观察 -HCG 水平， 当 -HCG 水平下降至 1000 mU/ml 时对患者实施宫腔镜手术。 对照组给予甲氨蝶呤肌内注射， 药物 剂量和观察组相同， 但给药方式改为 肌内注射， 此后按照观察组方法对患 者实施观察和监测， 当 -HCG 水平下 降至 1000 mU/ml 时对患者实施宫腔镜 手术。 1. 3 观察指标及判定标准 观 察两组患者的手术成功率， 手术成功 的标准：患者 -HCG 降至正常水平、 治疗时无大出血现象、复检可见孕囊消 失， 对两组手术成功率进行统计和比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 较。观察两组患者治疗前、治疗 4 d、治疗 1 周、治疗 10 d、治疗 2 周时 的 -HCG 水平， 并进行比较。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。 计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验;计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有 统计学意义。 2 结果 观察组患者 39 例手术成功， 手 术成功率为 97.5%;对照组患者 34 例手 术成功， 手术成功率为 85.0%;观察组 手术成功率高于对照组， 差异具有统 计学意义（2=3.91， P0.05） 。治疗 前两组 -HCG 水平比较差异无统计学 意义（P0.05 ）;治疗后两组 -HCG 水平较治疗前下降明显， 观察组治疗 4 d、治疗 1 周、治疗 10 d、治疗 2 周时 的 -HCG 水平均低于对照组， 差异均 具有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3 讨论 甲氨蝶呤与宫腔镜手术联合是剖 宫产瘢痕妊娠常用的治疗方案3， 但 是关于甲氨蝶呤的用药方式临床却无定 论， 故本次主要针对囊内用药和肌内 注射两种方式进行探讨， 结果显示， 观察组手术成功率 97.5%高于对照组 85.0%， 差异具有统计学意义 （P0.05） 。治疗前两组 -HCG 水平 比较差异无统计学意义（P0.05）; 治疗后两组 -HCG 水平较治疗前下降 明显， 观察组治疗 4 d、治疗 1 周、治 疗 10 d、治疗 2 周时的 -HCG 水平均低于 兆椋 差异均具有统计学意义 （P0.05） 。因为甲氨蝶呤本身属于 一种杀胚药物， 用药后可快速使得滋 养细胞内叶酸活性降低， 干扰细胞的 代谢和生长， 进而最终导致胚胎坏死 和脱落4。肌内注射的药物作用需要经 过全身代谢才可发挥， 故导致患者的 -HCG 下降缓慢， 且难以实现良好的 -