羌活胜湿汤加减结合中医康复治疗类风湿性关节炎临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 羌活胜湿汤加减结合中医康复治疗 类风湿性关节炎临床观察 摘要目的：观察羌活胜湿汤加 减结合中医康复治疗类风湿性关节炎的 疗效。方法：选取 2013 年 6 月-2016 月 9 月采用本法治疗的 60 例患者为研 究对象，随机分为观察组和对照组，对 照组给予口服双氯芬酸钠肠溶片、甲氨 蝶呤。观察组在对照组治疗的基础上， 采用中药结合中医康复治疗，观察 2 组 临床治疗效果。结果：经过 3 个疗程治 疗，观察临床疗效，2 组比较有显著性 差异（P 中国论文网 /6/view- 12968113.htm 关键词 羌活胜湿汤；类风湿性 关节炎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种早期以关节滑膜 炎性病变为主要特征，逐渐累及关节软 骨、软骨下骨质等，造成关节僵硬、疼 痛、肿胀、功能障碍等为主要临床表现 的疾病，晚期病变关节多出现间隙性狭 窄、关节强直等畸形表现，可以起残疾。 本文主要就羌活胜湿汤加减结合中医康 复治疗类风湿性关节炎的临床疗效进行 观察分析，治疗效果理想，具体情况报 告如下。 1 一般资料 研究病例主要选取 2014 年 7 月- 2016 年 9 月南阳医专第二附属医院针推 骨伤门诊类风湿性关节炎患者 60 例。 其中，男性 23 例，女性 37 例，年龄 21-76 岁，平均（47.53.5）岁；病程最 短 2 个月，最长 13 年，平均病程 （5.62.7）年.按照统计学分组要求，将 全部病例随机分为对照组（30 例）和观 察组（30 例） ，两组患者年龄、性别、 病程等信息具有可比性，无显著性差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （P0.05） 。上述患者均排除心脑血管、 消化系统、免疫系统和血液病等严重疾 病，均未接受长期激素治疗和出现关节 严重变形的情况；排除风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、骨性关节炎等其它骨关 节疾病。 2断标准 本文所选病例均符合 1987 年由 美国风湿病协会确定的类风湿性关节炎 诊断标准：（1）病变关节及周围晨僵 症状至少持续 1h：（2）3 个及以上关 节区软组织出现肿胀或积液；（3）至 少 1 个腕、掌指、近端指间关节区肿胀； （4）对称性关节炎；（5）存在类风湿 结节；（6）血清类风湿性子阳性； （7）x 线至少存在关节间隙狭窄、骨质 疏松等改变。临床中，以上 7 项诊断指 标中符合 4 项即可诊断为类风湿性关节 炎。其中，前 4 项指标病程至少持续 6 周。 本病中医辨证属于寒湿痹症，参 照中药新药临床研究指导原则（试行） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 诊断标准：病变关节肿胀、疼痛或麻 木，遇寒加重，得温痛减，头身困重、 乏力，恶寒或发热，舌质淡、舌苔白腻、 脉弦紧。 3 治疗方法 3.1 一般治疗 鼓励患者调整心态，保持良好情 绪，正确认识疾病，树立信心和耐心， 主动配合医生治疗。日常生活中，加强 营养，多食用富含蛋白和维生素食物， 忌食辛辣肥厚之品。注意防寒保暖，多 晒太阳，改善潮湿阴冷的工作生活环境， 避免劳累。急性期出现发热、关节肿痛 时应注意卧床休息，直到症状基本消失。 慢性期要注意在不增加患者痛苦的前提 下进行关节的活动锻炼，防止出现肌肉 萎缩、关节强直等。 3.2 治疗方法 3.2.1 对照组 患者在一般治疗的基础上，给予 口服双氯芬酸钠肠溶片，每次 25mg， 每日 3 次，饭后服用.甲氨蝶呤，每次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 10mg，每周 1 次。期间，可配合理疗、 外用药等辅助治疗方法。 3.2.2 观察组 以对照组治疗为基础，采取中医 药治疗措施：（1）药物治疗患者内服 羌活胜湿汤加减方：羌活 12g，独活 12g，藁本 10g，川芎 10g，防风 6g，蔓 荆子 6g，当归 10g，白芍 10g，甘草 5g。气滞血瘀明显者，酌加桃仁 10g， 红花各 10g；寒湿困脾致脾失健运者去 当归，加茯苓 9g，白术 9g，山药 12g： 肝肾不足致腰膝酸软者加狗脊 12g，山 茱萸 10g。用法：水煎服，每日 1 剂， 分 2 次服用，10 天为 1 个疗程，疗程间 隔 4 天。 （2）针灸治疗：按病取穴，以 局部取穴为主，主穴与配穴相结合，治 则为风寒湿痹治宜温经散寒，祛风通络， 除湿止痛，毫针刺，平补平泻法；热痹 治宜利湿清热，通经止痛，毫针刺用泻 法。主穴根据患病部位及病因取穴，肩 关节取肩器、肩髑、肩贞；肘关节取曲 池、曲泽、手三里；腕关节取阳溪、阳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 池、外关、养老；指关节取八风、八邪、 合谷；髋关节取居髅、环跳、秩边；膝 关节取内外膝眼、阳陵泉、梁丘；踝关 节取昆仑、解溪、悬钟。风盛者配风门、 风池、血海、膈俞；寒盛者加灸肾俞、 关元；湿盛者配足三里、商丘；热痹者 配曲池、大椎。其中，风寒湿痹者适宜 针灸并用，热痹者禁灸可放血。针灸治 疗每日进行 1 次，12 天为 1 疗程，治疗 中根据患者疾病情况，各疗程结束后观 察临床疗效，针灸治疗疗程间隔 2 天。 4 疗效标准 患者接受满疗程治疗后，通过进 一步回访观察，进行治疗效果判定：治 愈：关节局部红、肿、热、痛等症状消 失，工作生活不受影响，体温、实验室 检查指标等均无异常；显效：关节局部 红、肿、热、痛症状消失，体温无异常， 实验室检查指标基本恢复正常范围；有 效：关节功能得到一定程度恢复，存在 轻度疼痛症状，实验室检查指标基本接 近正常；无效：满疗程治疗后，患者局 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 部症状及实验室检查结果没有明显改变。 5 统计分析 采用 SPSS16.0 软件进行数据处 理，组间数据均采用卡方检验，当 P0.05 时表示存在显著性差异。 6 观察结果 患者接受系统治疗后，观察组患 者在 1 个疗程与 2 个疗程治疗对比中， 接受 2 个疗程治疗的患者治愈率显著， 与 1 个疗程相比较存在显著性差异 （P0.05） （见表 1） 。经过 2 个疗程治 疗，观察组患者症状及实验室检查指标 改善明显，与对照组患者见效率相比存 在显著性差异（P0.05） （见表 2） 。其 中，观察组总有效率为 86.67%，对照 组总有效率为 63.33%。 7 典型病例 患者王某，女，53 岁，农民，初 诊自述双手指间关节酸痛肿胀有 7 个月， 呈对称性，症状时轻时重，疼痛活动时 加剧，阴雨天加重，伴见类风湿结节， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 晨僵现象明显，未见关节畸形。实验室 检查显示血清类风湿性子阳性，抗“O” 阳性，血沉增快明显，x 线检查显示双 手关节间隙狭窄。经临床诊断确诊为本 病。患者经过第 1 疗程治疗后症状即得 减轻，治疗 2 个疗程治疗疾病得以康复。 8 讨论 现代医学认为类风湿性关节炎病 因不明，主要与感染、家族遗传、过敏、 内分泌失调、机体免疫等因素有关。其 发生机理多表现为早期以滑膜炎症为主， 继而由肉芽组织血管翳逐渐蔓延侵蚀软 骨、肌腱等导致关节周围组织病变，也 可引起皮下结节、血管炎及眼，心，肺 等结缔组织病变。通常认为本病治疗多 无良法，多以对症治疗为主，其重点在 于心理疏导、控制症状、改善肢体功能， 延缓疾病发展等方面，不能达到根治的 目的。笔者在治疗过程中，采用羌活胜 湿汤加减方发挥祛风、胜湿、止痛之效， 方中重用羌活发散风湿，通利关节而止 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 痛。防风散风胜湿而止周身疼痛，两者 共用，是为君药；独活、藁本、蔓荆子 祛周身湿邪，为臣药；川芎散周身风邪， 宣痹止痛，加以当归，增强行气活血， 白芍缓急止痛，均为佐药；