留置picc的安全管理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 留置 PICC 的安全管理 【中图分类号】R463.73 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）01-0-01 中国论文网 /1/view-12857514.htm PICC 是经上肢外周静脉置人中 心静脉的导管，导管的尖端位于上腔静 脉.采用留置 PICC 不仅减少了病人反复 外周静脉穿刺的痛苦。更重要的是保证 了肿瘤病人化疗方案安全、按时、准确 无误地进行，避免了化疗药物对外周血 管的刺激，保护了血管，减少了局部组 织坏死等不良反应1。我科在 2014 年2016 年对 100 例化疗病人采用 PICC 技术无严重并发症发生，并取得 了较好的效果。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.资料与方法 2014 年 1 月至 2016 年 12 月，采 用留置 PICC 的化疗病人 100 例。平均 年龄 2080（40.585.34）岁。贵要静 脉置管 60 例，正中静脉置管 30 例，头 静脉置管 10 例。PICC 留置时间 12 一 24（15.542.54）周。 2.PICC 安全管理 2.1 PICC 术前评估 评估内容包 括： 患者一般情况、用药情况、 静脉 情况、 置管相关因素等。 2.2 建立 PICC 知情同意告知制 度 对需要行 PICC 的患者， 置管前由 操作护士向患者或家属进行告知， 解 释 PICC 的目的、 操作过程及可能出现 的并发症、 其他相应穿刺工具的选择 可能性以及日常护理及注意事项， 征 得病员或家属的同意， 并签订 PICC 知情同意书 。 2.3 PICC 建立俗疾僮髁鞒 标准化的护理流程可防止护理工作的随 意性， 保证护理质量及护理安全。我 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 院参照美国静脉输液护理协会（INS） 制定的 输液治疗护理实践标准2 ， 制定了 PICC 置管及日常冲管、 封 管、 更换敷贴、 拔管的 PICC 相关操 作流程， 以及并发症发生后的标准处 理流程， 并根据临床实际及时修改完 善， 使置管并发症的发生率大大降低。 2.4 PICC 成功置管后导管头端定 位制度 导管异位是 PICC 的常见问题 之一， 是指拍摄 X 片示导管头端不在 上腔静脉， 而进入颈内静脉等其他血 管或心脏3 ， 其发生率为 6.7% 4 。导管异位可发生于置管过程中， 亦 可发生于留置过程中， 指即使在穿刺 置管时导管头端到达了正确位置， 在 留置导管过程中仍可能由于活动过多， 导致导管漂移， 导管头端偏离上腔静 脉， 甚至卷曲、 环绕。因此，为了保 证导管头端到达正确位置， 我院规定： 所有 PICC 患者置管后均要拍摄 X 片， 以此来确定置管是否成功。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.5 建立 PICC 记录、 每日评估 制度 护士要及时、 完整、 真实地记 录 PICC 穿刺过程及导管的详细信息， 包括穿刺次数和部位、 置入深度、 导 管型号、 品牌、 患者对穿刺的反应等。 在 PICC 留置过程中， 应建立 PICC 护理记录单 ，由责任护士每日进行 观察、 评估， 并做好记录。需评估的 内容包括： 穿刺点情况、 导管通畅情 况、 导管有无脱出以及穿刺侧肢体是 否有肿胀现象发生等情况， 并将每日 冲管、 封管等操作记录于记录单中， 以防止护士漏操作。 2.6 PICC 患者宣教制度 反复的 宣教可避免严重并发症的发生， 因此， 对 PICC 患者的宣教直接影响着导管的 使用寿命及置管的安全。为每位 PICC 患者建立 PICC 宣教计划单 ， 按 计划对 PICC 患者进行个性化、 规范化 的全程健康教育，采用的宣教方式为口 头与书面相结合， 并强调个性化。 3.加强检查指导 及时发现问题 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 护理部将 PICC 护理质量纳入临 床护理质量检查内容， 要求科室采用 日查、 月查相结合的方式， 护理部则 每季度进行检查， 目的是为了防止 PICC 并发症的发生， 及时发现存在的 问题。 4.定期评价 改进质量 美国静脉输液护理协会（INS） 制定的输液治疗护理实践标准 ，组 织建立质量改进项目，通过准确的数据 收集和统计分析监测流程，并根据改进 结果不断完善流程。护理部要求科室质 量控制小组每季度末对穿刺成功率、导 管并发症的发生率以及 PICC 意外拔管 等数据进行统计分析，寻找发生的原因， 并将平时与月质量检查中发现的问题， 一并以报表的形式上报到护理部。在全 院护士长参加的季度护理质量分析会上， 护理部将进行问题反馈，并结合季度 PICC 护理检查的结果，进行 PICC 安 全护理效果评价并进行专题讨论，分析 PICC 护理管理